Polyradikuloneurit hos hund – svaghet och återhämtning

Översikt

Det är en förvärvad störning i det perifera nervsystemet som främst drabbar de nerver som styr musklernas rörelser. Idiopatisk betyder att det som utlöser inflammationen oftast inte kan hittas. Den akuta formen är en av de vanligaste polyneuropatierna med plötslig debut hos hund.

Sjukdomen hos hund har många drag gemensamma med Guillain–Barrés syndrom hos människor. Vakenhet och aptit kan vara normala trots kraftig svaghet i benen. Långsamt återkommande inflammation i nervrötterna är en separat, sällsynt sjukdom.

Vid den kroniska formen kan symtomen tillfälligt bli bättre av sig själva och sedan komma tillbaka.

Den kroniska formen ger långsamt ökande ansträngningsintolerans och svaghet. Känselbortfall kan också uppstå vid svår sjukdom.

Orsaker

Immunförsvaret misstänks skada hundens egna nervstrukturer. Skadan kan drabba både nervtråden och myelinskidan som omger den. Förändringarna drabbar främst de motoriska nervrötter som lämnar ryggmärgen. Vävnadsprover kan visa inflammation, förlust av myelin och degeneration av nervtrådar.

Hos en hund som äter rå kyckling är en immunreaktion som utlösts av Campylobacter i köttet en möjlig orsak. I Nordamerika kallas en form som hänger ihop med tvättbjörnens saliv coonhound paralysis. De flesta hundar får dock symtom utan någon påvisbar exponering av det slaget.

En möjlig mekanism är korsreaktion: en antikropp som riktas mot ett främmande protein känner också igen hundens egna vävnader. Luftvägsinfektioner har också misstänkts vara utlösande faktorer.

Polyradikuloneurit som orsakas av protozoer uppstår genom en annan mekanism än den idiopatiska formen. Infektionen förs oftast över från tiken till valparna via moderkakan. Flera valpar i samma kull kan drabbas.

Riskfaktorer

Ingen tydlig riskgrupp som är begränsad till en viss ålder eller ett visst kön har beskrivits. Rå kyckling har påvisats som en riskfaktor. Symtomen kan börja 7–14 dagar efter ett bett eller en rivskada från en tvättbjörn. Upprepad kontakt med tvättbjörnar förknippas också med återfall hos jakthundar.

Enstaka fall har beskrivits efter vaccination, men något orsakssamband har inte fastställts. I en fall–kontrollstudie förknippades vaccination inte med ökad risk för sjukdomen.

Sjukdomen har till exempel beskrivits hos en 9-årig tik som hade ätit rå anka. En annan hund som behandlades i samma fallrapport var en 5-årig kastrerad hane.

Typiska symtom

I början kan stegen med bakbenen bli kortare, och slapp svaghet i alla fyra benen kan utvecklas inom 1–2 dagar.

• Bakbenen viker sig och det blir svårt att resa sig.

• Svagheten sprider sig till frambenen så att hunden blir liggande.

• Svaghet i nackmusklerna gör det svårt att lyfta huvudet.

• Skallet blir tystare eller rösten förändras på grund av svaghet i struphuvudet.

• Ansiktets rörelser kan försvagas.

• Musklerna blir mindre när sjukdomen fortskrider.

• Vid svår sjukdom är andningen ytlig eller kräver tydlig ansträngning.

Svansviftning, urinering och tarmtömning förblir oftast normala. Smärtkänseln är oftast bevarad. En del hundar är dock ovanligt känsliga när bålen eller benen berörs. Ibland börjar symtomen i frambenen i stället för i bakbenen.

Komplikationer och följder

Andning och följder av orörlighet

Förlamning av andningsmusklerna kan vara dödlig. En hund som inte kan vända sig själv kan få trycksår och skadad hud. Kraftig muskelförtvining blir synlig redan inom 10–14 dagar. En svårt drabbad hund kanske inte återhämtar sig helt.

Långvarigt liggande ökar risken för att delar av lungan faller ihop, så kallad atelektas. Sekret från luftvägarna kan också samlas i lungorna.

Återhämtningen tar veckor och månader

De flesta hundar börjar bli bättre inom 3 veckor efter att symtomen började. Fullständig återhämtning tar oftast 2–6 månader. En tidig återkomst av funktion kan synas redan efter 7–10 dagar. Om andningsmusklerna är drabbade försämras prognosen.

I en rehabiliteringsrapport med två hundar kunde den ena gå självständigt igen 25 dagar efter att rehabiliteringen började. Den andra behövde 50 dagar från rehabiliteringens start. Sjukdomen kan komma tillbaka senare.

Försämringen kan fortsätta i upp till 10 dagar efter de första symtomen. Om andningen förblir stabil syns en gradvis förbättring under de följande 1–2 månaderna.

Vid den form som orsakas av protozoer kan stelhet till följd av muskelförkortning och svår nervskada bli bestående. Om en valps bakben blir stela tyder det på en dålig prognos för neurologisk återhämtning.

Undersökning hos veterinären

Neurologisk undersökning och uteslutning av andra orsaker

Diagnosen bygger på sjukhistorien, symtomens förlopp och undersökningsfynd som stämmer med polyneuropati. Veterinären hittar ofta nedsatta eller saknade reflexer i benen. Andra orsaker till liknande svaghet är bland annat myastenia gravis, botulism och förgiftning. I vissa länder måste också fästingförlamning och ormbett övervägas.

Blodprover utreder bland annat ämnesomsättningsrubbningar och infektioner. Mätning av sköldkörtelhormon kan ingå i utredningen av andra orsaker till svaghet. Antikroppar mot Neospora och Toxoplasma hjälper till att bedöma möjlig protozoinfektion. Lungröntgen och ultraljud av buken kan hjälpa till att utesluta tumörrelaterade orsaker.

Elektriska nervtester och prover

Elektromyografi, som registrerar den elektriska aktiviteten i musklerna, kan visa störd nervförsörjning. Avvikande fynd kanske inte syns under de första 5–7 dagarna. F-vågor vid mätning av nervledning hjälper till att påvisa en fördröjning på nervrotsnivå.

Ryggmärgsvätska som tas från ländryggen kan visa ökat protein med normalt cellantal. Ibland behövs en biopsi från nerv eller muskel. En biopsi från en perifer nerv kan vara ospecifik, eftersom den tydligaste inflammationen finns i nervrötterna.

Proteinförändringen i ryggmärgsvätskan blir ofta tydligare först minst 7 dagar efter att symtomen börjat. Upprepad stimulering kan utreda störningar i förbindelsen mellan nerv och muskel. Test av antikroppar mot acetylkolinreceptorn hjälper till att skilja ut myastenia gravis.

Magnetkameraundersökning kan leta efter förändringar i ryggmärgen eller diskarna. En lätt utbuktande disk kan vara ett tillfälligt fynd som inte förklarar utbredd svaghet. Elektriska nervtester kan göras under narkos.

Behandling

Andningsstöd och daglig omvårdnad

Veterinären planerar den understödjande vården och följer noga andningsmusklernas funktion. Förlamning av andningen kräver respiratorbehandling. En svårt drabbad hund kan behöva sjukhusvård i veckor. Dropp kan behandla uttorkning.

Liggunderlaget ska vara mjukt, rent och torrt. Vänd hunden regelbundet om den inte kan byta ställning själv. Ge den hjälp som behövs med att äta, dricka och rasta sig. Erbjud mat i en mer upprätt ställning så att hunden inte äter liggande på sidan.

Smärtlindring kan användas om hunden är öm eller har obehag. Kortison har inte visat någon nytta vid akut idiopatisk sjukdom.

Rehabiliteringen anpassas efter den kvarvarande styrkan

En rehabiliteringsboll av lämplig storlek kan stödja bålen under övningarna. Hastigheten på vattenlöpbandet och övningarnas längd ökas allt eftersom återhämtningen går framåt.

Fysioterapin kan omfatta passiva ledrörelser samt assisterad stående och gång. Massage kan ingå i rehabiliteringen hemma. Rehabilitering i vatten och övningar för medvetenheten om benens läge kan ingå i programmet.

I rehabiliteringsrapporten med två hundar kunde båda ligga på bröstet utan stöd efter 2 veckor. Den ena klarade assisterad stående i slutet av den tredje veckan. Den andra nådde detta stadium i slutet av den femte veckan.

Passiva ledrörelser syftar till att förebygga stelhet och bildning av bindväv i lederna. Vid assisterad stående placeras benen och tassarna naturligt. I början kan den som hjälper till behöva bära 75–100 % av hundens vikt. Stödet minskar när styrkan kommer tillbaka.

Vattnets lyftkraft minskar belastningen på benen. När vattnet når lårbenets stora trochanter har minskningen av belastningen uppskattats till ungefär 62 %. Vattnets motstånd ökar musklernas arbete under ett steg.

När rehabiliteringen går framåt kan övningar på balansbräda utveckla balansen och medvetenheten om benens läge. Ledda steg över hinder ökar de aktiva ledrörelserna och förlänger steget.

Immunbehandlingar som undersöks

Nyttan av immunglobulin i en ven och plasmaferes undersöks, men mer underlag behövs.

I en liten jämförelse var mediantiden till självständig gång 27,5 dagar i gruppen som fick immunglobulin.

I jämförelsegruppen var mediantiden till självständig gång 75,5 dagar.

Återhämtningstiderna i gruppen som fick immunglobulin varierade från 15–127 dagar. I jämförelsegruppen var spridningen 5–220 dagar. I en annan rapport med två hundar återhämtade sig den hund som fick immunglobulin 12 dagar efter det första besöket. Den hund som behandlades utan immunglobulin återhämtade sig 34 dagar efter det första besöket.

Vid plasmaferes skiljs blodets flytande del från blodkropparna och ersätts med plasma från givare. I ett svårt fall hos hund kom den självständiga andningen tillbaka 3 dagar efter plasmaferesen. Samma hund avlivades dock senare på grund av komplikationer med trakeostomin. Detta enskilda fall kunde inte fastställa om förbättringen berodde på plasmaferesen eller den fortsatta understödjande vården.

Plasmaferes kan ge biverkningar i form av reaktioner från cirkulationen eller immunförsvaret. Citrat i givarplasman kan sänka kalcium i blodet. Övervakningen under ingreppet omfattar EKG, blodtryck och andning.

Förebyggande

Det finns inget känt sätt att förebygga alla fall, eftersom de flesta hundar inte har någon påvisbar utlösande faktor. Att undvika rå kyckling minskar exponeringen för en känd riskfaktor. Rått hundfoder kan innehålla Campylobacter. De mikrobiologiska riskerna med rått foder är större än med värmebehandlat foder.

Diska redskap som använts till rått foder direkt efter användning i vatten som är varmare än 70 °C. Diska även mat- och vattenskålar, eftersom bakterier överlever på deras ytor. Tvätta händerna efter hantering av rått foder innan du lagar mat åt människor.

Viktigt för hundägare

Anteckna den första dagen med svaghet, hur den spred sig från bakbenen framåt, förändringar i skallet, kontrollen över huvudet och förmågan att äta. Nämn också kost, tidigare diarré, vaccinationer och utlandsresor. Spela in en kort video av rörelserna utan att tvinga hunden att stå.

Vården hemma kan börja när symtomen är stabila och hunden kan äta och dricka. Bakslag kan förekomma även efter en första förbättring, så uppföljningen fortsätter.

Kom före utskrivningen överens om hur du lyfter, stöder och hjälper hunden att rasta sig. Be om en praktisk demonstration av ställningsbyten, ätställning och individuella övningar. Anteckna även små förbättringar var för sig: att lyfta huvudet och stå med stöd är något annat än att gå självständigt.

Vanliga frågor

Kan en förlamad hund återhämta sig?

Ja: de flesta hundar börjar bli bättre inom 3 veckor. Fullständig återhämtning kan ta 2–6 månader. Svåra symtom och kraftig muskelförtvining kan dock lämna kvar bestående svaghet. Svaghet i andningsmusklerna gör situationen allvarligare.

Har hunden ont eller förlorar den känseln?

Smärtkänseln finns oftast kvar vid den akuta formen, även när en hund inte kan röra benen. En del hundar är känsliga för beröring på bålen eller benen, även om svaghet i övrigt är det viktigaste tecknet. Veterinären kan ta med smärtlindring i den understödjande vården för detta obehag.

Hjälper kortison vid inflammation i nervrötterna?

Kortison har inte visat någon nytta vid akut idiopatisk polyradikuloneurit. Det kan hjälpa en del hundar med den kroniska återkommande formen. Kronisk sjukdom fortskrider typiskt långsamt under månader. Behandlingen överförs därför inte från en form till en annan bara för att namnen liknar varandra.

Är stela bakben hos en valp samma sjukdom?

Inflammation i nervrötterna hos valpar kan orsakas av protozoerna Neospora eller Toxoplasma. Symtomen kan börja vid 3–8 veckors ålder. Svår stelhet med bakbenen utsträckta kan utvecklas. Denna form kräver behandling mot protozoer, som fungerar bättre om den börjar tidigt.

Kan rå kyckling hänga ihop med sjukdomen?

Rå kyckling har påvisats som en riskfaktor för den akuta sjukdomen. Ett möjligt samband är en immunreaktion som utlöses av Campylobacter. De flesta drabbade hundar har dock ingen tydligt påvisad utlösande exponering. Uppgifter om kosten ingår därför i utredningen men ersätter inte en neurologisk undersökning.