Horners syndrom hos hund – symtom och återhämtning

Översikt

Syndromet tyder på en störning i nervbanan

Horners syndrom är inte namnet på en viss sjukdom: det beskriver en försämrad sympatisk nervförsörjning till ögat. De sympatiska nerverna hjälper till att vidga pupillen. När deras aktivitet är nedsatt förblir pupillen liten. Spänningen i den glatta muskulaturen runt ögat förändras också.

Ögat ser mer insjunket ut i ögonhålan trots att ögongloben inte har blivit mindre. När det övre ögonlocket hänger blir ögonspringan smalare. Hos hund beror framfallet av det tredje ögonlocket delvis på att ögongloben förskjuts bakåt.

Tecknen är oftast ensidiga. En dubbelsidig form är möjlig men ovanligare. Pupillens ljusreflex och själva synen är i regel bevarade vid Horners syndrom.

Orsaker

Nervbanan går också långt från ögat

Ögats sympatiska bana består av en kedja av 3 nervceller. Den första delen går från hjärnan genom hjärnstammen och halsryggmärgen till början av bröstryggmärgen. Nästa del passerar genom bröstkorgen och halsen mot huvudet. Den sista delen passerar nära mellanörat fram till ögat. Orsaken till ett ögontecken finns därför inte alltid i själva ögat.

Skadan kan bero på ett bett, en kontusion eller en annan skada på halsen eller bröstkorgen. En tumör kan också skada banan. Diskbråck i halsen kan ge samma uppsättning tecken. En sträckskada eller avslitning av frambenets nervfläta, plexus brachialis, kan hänga ihop med Horners syndrom.

Öroninfektion eller okänd orsak

Sjukdom i mellanörat eller innerörat kan störa de sympatiska nerverna. Mellanöreinflammation kan också innebära ansiktsförlamning. Horners syndrom och ansiktsförlamning är därför olika fynd, även om de kan förekomma samtidigt.

Om utredningen inte hittar någon bakomliggande orsak kallas tillståndet idiopatiskt. Den slutsatsen dras efter att andra möjliga orsaker har utretts. Horners tecken kan också uppstå efter en operation runt örat. Förlust av sympatisk nervförsörjning kan dessutom vidga lokala blodkärl.

Omkring 50 % av fallen av Horners syndrom hos hund har beskrivits som idiopatiska. En okänd orsak innebär dock inte att varje nytt fall av olika stora pupiller hör till den gruppen.

Riskfaktorer

Horners syndrom kan drabba alla raser. Predisposition har beskrivits hos golden och labrador retriever, collie, shetland sheepdog, weimaraner och dobermann. Raspredisposition har inte påvisats genomgående. Den tillgängliga informationen fastställer inga övergripande rasspecifika sjukdomsrisker.

Den rapporterade medelåldern när den idiopatiska formen börjar är 5–8 år. Fall hos hund med alla orsaker har förekommit från 5 veckors till 17 års ålder. En genomsnittlig ålder utesluter därför inte tecken hos en ung eller gammal hund. Öronsjukdom, en halsskada eller en förändring i bröstkorgen kan göra utredningen av den bakomliggande orsaken särskilt viktig.

Typiska symtom

Horners tecken börjar ofta plötsligt. Typiska iakttagelser är:

• Ena ögat har en mindre pupill.
• Det övre ögonlocket hänger och ögat ser mindre ut än vanligt.
• Ögat ser insjunket ut.
• Det tredje ögonlocket syns mer i den inre ögonvrån.
• Skillnaden i pupillstorlek är tydligare i svagt ljus.
• Huden på örat eller nosen kan kännas varmare än vanligt eller se röd ut.

En liten pupill är den del av Horners syndrom som oftast uppmärksammas. Vid ett partiellt syndrom i samband med skada på plexus brachialis kan en liten pupill vara det enda fyndet. Olika stora pupiller kan vara svåra att märka i ett ljust rum. I svagt ljus vidgas den drabbade pupillen inte som den normala. Hunden kan ändå se normalt. En del hundar dreglar också kraftigt eller har svårt att äta på den drabbade sidan.

Huvudskakningar, gnuggande av örat och flytning från örat kan tyda på mellanöresjukdom. Tecken från innerörat är bland annat sned huvudhållning och nystagmus. Dessa tilläggstecken räknas inte som en del av en förändring av enbart ögats utseende.

Komplikationer och följder

Följderna beror på den bakomliggande orsaken

Även bestående förändringar av enbart Horners syndrom är i regel främst kosmetiska. Ett kraftigt framskjutet tredje ögonlock kan ändå täcka en del av synfältet. Tydlig synförlust anses inte vara typisk för enbart Horners syndrom.

Skada på hjärnstammen eller ryggmärgen kan också innebära förändringar i medvetandegrad, proprioception eller benens rörelser. Mellanöresjukdom kan innebära hörselproblem eller torra ögon. Neurologiska bortfall och nedsatt hörsel kan finnas kvar efter att en öroninfektion har lagt sig.

Den idiopatiska formen går ofta över

Förbättring vid idiopatiskt Horners syndrom kan ses redan efter 4 veckor. Hos vissa hundar börjar förbättringen först efter 15 veckor. Den idiopatiska formen hos golden retriever går oftast över inom 16 veckor. Återhämtningen kan ta ungefär 4 månader. Det här är tider för spontan återhämtning, inte längder på läkemedelskurer.

En del förändringar kan gå över medan den lilla pupillen finns kvar. Upprepade episoder av den idiopatiska formen är ovanliga. Efter en skada på plexus brachialis betyder en förbättring av ögontecknen inte att frambenets funktion har återkommit.

Undersökning hos veterinären

Först skiljs ögonsjukdom från nedsatt nervförsörjning

Veterinären jämför pupillernas storlek i starkt och svagt ljus. Det är också nödvändigt att fastställa vilken av de olika stora pupillerna som är avvikande. En stor pupill kan till exempel hänga ihop med glaukom, som kräver en annan utredning och behandling.

En noggrann ögonundersökning letar efter inflammation i regnbågshinnan, hornhinnesår och andra orsaker till en liten pupill. Ett tårtest mäter tårproduktionen. Färgning med fluorescein visar sår eller repor på ögats yta. Trycket i ögat mäts vid behov med en tonometer. Vid uveit, inflammation i ögats druvhinna, är trycket ofta lägre än vanligt. Undersökningen kan också visa grumling i den främre ögonkammaren, vilket talar för inflammation i ögat.

Svullnad av hornhinnan, inväxt av blodkärl och ärrbildning kan också tyda på keratit.

En neurologisk undersökning bedömer rörelser, reflexer, proprioception och kranialnerver. Horners syndrom med ursprung i centrala nervsystemet förekommer sällan utan andra neurologiska bortfall. Ögontecknen kan ändå se likadana ut oavsett var på banan skadan sitter.

Skadans läge styr fortsatta undersökningar

Ett farmakologiskt test med ögondroppar kan hjälpa till att bedöma var på nervbanan skadan sitter. Effekten av fenylefrin hänger ihop med ökad känslighet efter förlorad nervförsörjning. Ett test som görs mycket tidigt kan lokalisera skadan felaktigt.

Utvecklingen av denna överkänslighet har beskrivits både under 2–10 dagar och under 2–3 veckor. Tolkningen tar därför hänsyn till när tecknen började. Farmakologiska test skiljer inte säkert skador på banans första del från skador på dess andra del. Apraklonidintestet som används hos människor har inte validerats för diagnos av Horners syndrom hos djurpatienter.

Banans sista del fram till ögat är den vanligaste skadenivån. Öronen undersöks med otoskop om skadan stämmer med denna sista del. En trumhinna som ser normal eller hel ut utesluter dock inte mellanöreinflammation. Ett prov från mellanörat skiljer sig från ett prov på flytning från den yttre hörselgången. Ett prov från ytterörat kan innehålla mikrober som leder behandlingen fel. Blodprover kan också bedöma andra sjukdomar, till exempel diabetes.

Röntgen av hals och bröstkorg kan hjälpa till att utreda skador på banans mittersta del. Misstänkt skada på hjärnan eller ryggmärgen kan kräva magnetkameraundersökning. Datortomografi eller magnetkamera kan också undersöka strukturer i örat, halsen, bröstkorgen och ögonhålan mer detaljerat. En påvisad förändring kan kräva vävnadsprov för att bekräfta orsaken.

Behandling

Behandling av en påvisad sjukdom

Veterinären väljer behandling utifrån orsaken till Horners syndrom. En öroninfektion kan behandlas med hjälp av bakterieodling och resistensbestämning.

En lyckad behandling av öroninfektionen kan också få Horners tecken att gå över. Nervskador som orsakas av en tumör kan däremot vara bestående. Behandlingen vid skada eller diskbråck bestäms av den påvisade förändringen.

Ögats utseende ensamt behöver inte alltid behandlas

Det finns ingen specifik orsaksinriktad behandling av den idiopatiska formen. Symtomatiska ögondroppar med fenylefrin kan tillfälligt minska framfallet av det tredje ögonlocket. Det kan hjälpa om det tredje ögonlocket skymmer synen. En läkemedelsinducerad förbättring av utseendet betyder inte i sig att nervskadan har läkt.

Ögondroppar och behovet av dem bestäms vid besöket. Bestående olika stora pupiller kan vara främst kosmetiskt om en allvarligare bakomliggande sjukdom har uteslutits.

Ögontecken efter ett ingrepp bedöms separat

Efter operation av örats benbulla har Horners tecken beskrivits i ungefär 2 veckor hos hund. Den iakttagna varaktigheten gäller just den operationskomplikationen. Hur snabbt ögat återhämtar sig visar inte ensamt att en annan skada på nervsystemet eller ett ben har läkt.

Förebyggande

Den ursprungliga orsaken till idiopatiskt Horners syndrom är okänd, så det finns ingen exakt förebyggande åtgärd. En lämplig sele kan minska kraftiga ryck i halsen. Att undvika bett och andra skador på hals eller bröstkorg tar bort kända orsaker till nervskada.

Örontecken behöver utredas och behandlas på lämpligt sätt, eftersom mellanöresjukdom kan skada den sympatiska nervförsörjningen. Enligt en rasorganisation för golden retriever begränsar Horners syndrom ensamt inte avel med hunden eller dess släktingar. Detta är rasens egen riktlinje och tar inte bort betydelsen av en annan diagnostiserad sjukdom.

Viktigt för hundägare

Anteckna när tecknen började och fotografera båda ögonen i samma ljus. Olika stora pupiller syns ofta tydligare i svagt ljus. Berätta för veterinären om örontecken, en halsskada, förändringar i frambenens funktion och nyligen gjorda ingrepp.

Följ ätande, gång, balans och eventuell smärta eller kisande i ögat. Horners syndrom ensamt ska i regel inte orsaka smärta. Använd inte ögondroppar för människor och testa inte pupillvidgning hemma. Gå på det överenskomna återbesöket även om ögats utseende börjar bli normalt igen.

Anteckna om tillståndet bedömdes som idiopatiskt eller om en orsak i örat, nervsystemet eller ett annat organ hittades. Ny svaghet i benen eller förändrad medvetandegrad kan innebära en mer omfattande skada på nervsystemet. Nöj dig inte med att bara iaktta en sådan förändring med hänvisning till en tidigare diagnos av Horners syndrom.

Vanliga frågor

Gör Horners syndrom ont för hunden?

Horners syndrom ensamt är oftast smärtfritt. Kraftigt kisande eller smärta behöver därför bedömas igen. Inflammation i regnbågshinnan eller ett hornhinnesår kan också ge en liten pupill. Att kalla tecknen Horners syndrom ersätter inte en noggrann ögonundersökning.

Kan Horners syndrom göra hunden blind?

Själva synen och pupillens ljusreflex är i regel bevarade vid enbart Horners syndrom. Ett upphöjt tredje ögonlock kan dock fysiskt skymma synen. En bakomliggande öronsjukdom, tumör eller sjukdom i nervsystemet bedöms separat. Tydlig synförlust får inte avfärdas som ett välbekant tecken på Horners syndrom.

Hur länge varar Horners syndrom?

Förbättring av den idiopatiska formen kan ses redan efter 4 veckor. Hos en hund som återhämtar sig långsammare kan förbättringen börja först efter 15 veckor. Den idiopatiska formen hos golden retriever går oftast över inom 16 veckor. Vissa tecken, som en liten pupill, kan ändå vara bestående.

Varför undersöks halsen eller bröstkorgen med bilddiagnostik vid ett ögontecken?

Ögats sympatiska bana passerar genom bröstkorgen och halsen och genom hjärnan och ryggmärgen. En tumör eller skada i dessa områden kan därför visa sig som ett ögontecken. Vad som undersökas väljs utifrån den kliniska undersökningen och var skadan bedöms sitta.

Betyder förbättring med ögondroppar att nerven har läkt?

Inte automatiskt: symtomatiskt fenylefrin kan förbättra utseendet bara tillfälligt. Orsaken till nervskadan bedöms och behandlas separat. Ögontecknen kan också förbättras spontant utan specifik behandling. En enskild förändring efter en droppe avgör därför inte den slutliga prognosen för hela tillståndet.