Vestibulärt syndrom hos hund

Översikt

Innerörat, nerven och hjärnan

Det vestibulära systemet hjälper hunden att hålla sig upprätt och samordna rörelserna. Dess perifera del omfattar balansorganen i innerörat och balansnerven, som för signaler till hjärnan. De centrala balansstrukturerna finns i hjärnstammen och lillhjärnan. Sned huvudhållning, vinglighet och ofrivilliga ögonrörelser kan uppstå vid störningar i båda delarna.

Vestibulärt syndrom har flera möjliga orsaker. Om ingen orsak hittas och fynden passar med en perifer störning kallas det idiopatiskt vestibulärt syndrom.

Innerörats balansorgan omfattar förgården och båggångarna, som kan påverkas av inflammation i innerörat.

Orsaker

Perifera störningar

Vanliga orsaker är sjukdom i mellanörat eller innerörat och idiopatiskt syndrom. Ihållande inflammation i ytterörat kan spridas genom trumhinnan till mellanörat. En obehandlad mellanöreinfektion kan spridas till innerörats balansorgan. Vissa läkemedel kan skada strukturer i innerörat. Hypotyreos kan ibland hänga ihop med störd funktion i balansnerven.

Bland 188 hundar med perifer sjukdom som undersöktes med magnetkamera hade 128 idiopatiskt syndrom. Infektion i mellanörat eller innerörat förekom hos 49. Sju, eller 4 %, hade hypotyreos. Två bedömdes ha en medfödd sjukdom.

Sjukdom i hjärnstammen och lillhjärnan

Tumörer i dessa områden kan ge vinglighet som liknar sjukdom i innerörat. Ett blockerat blodkärl som ger infarkt i lillhjärnan kan ge plötsliga balansproblem. Inflammation i hjärnan och hjärnhinnorna kan också ge vestibulära symtom.

Riskfaktorer

Idiopatiskt syndrom drabbar särskilt äldre hundar. I brittiska journaler från allmänpraktik påvisades vestibulär sjukdom hos åtta av 10 000 hundar under 2016. Bland hundar som var minst nio år var förekomsten 36 per 10 000. Medianåldern vid den första diagnosen var 12,68 år. Jämfört med blandraser hade fransk bulldogg en oddskvot för diagnos på 9,25. Motsvarande kvot för cavalier king charles spaniel var 3,56.

Infektioner i mellanörat och innerörat kan stå för en större andel av de perifera störningarna hos unga hundar än hos äldre. Inflammation i ytterörat som snabbt kommer tillbaka efter lyckad behandling kan spegla en obehandlad mellanöreinfektion. Läkemedelshistoriken har betydelse, eftersom till exempel förgiftning med metronidazol kan ge vestibulära symtom.

Typiska symtom

Symtomen kan utvecklas inom en timme, så att normal rörelse förvandlas till kraftig vinglighet.

• Sned huvudhållning där ena örat är tydligt lägre.
• Hunden lutar sig eller faller åt ena sidan.
• Hunden går i cirklar eller rullar på marken.
• Bred ställning för att hålla balansen.
• Snabba ofrivilliga ögonrörelser, så kallad nystagmus.
• Onormal ögonställning när huvudets läge ändras.
• Illamående och kräkningar i samband med yrsel.

Hundar som mår illa kan slicka sig om munnen eller dregla utan att kräkas.

De idiopatiska symtomen är ofta som värst under de första 24–48 timmarna. I brittiska journaler från allmänpraktik antecknades sned huvudhållning hos 530 av 759 hundar, eller 69,82 %. Nystagmus förekom hos 516, eller 67,98 %. En ostadig, dåligt samordnad gång förekom hos 489, eller 64,42 %.

Svårigheter att hålla balansen kan göra att hunden vägrar röra sig. Illamående kan få den att sluta äta. Inflammation i innerörat kan ge horisontell eller roterande nystagmus.

Komplikationer och följder

Uttorkning, skador och kvarstående symtom

Hundar som är mycket ostadiga kan skada sig när de faller eller krockar med möbler. Om hunden inte kan dricka normalt kan dropp på djursjukhus behövas. En lätt sned huvudhållning kan finnas kvar trots att rörelseförmågan i övrigt har återställts. Inflammation i innerörat kan försämra hörseln genom påverkan på hörsel- och balansnerven. Vid uppföljning kom perifer sjukdom tillbaka hos 26 hundar, eller 17,6 %, under de följande 12 månaderna.

En infektion i innerörat som sprids till hjärnan kan ge hjärnhinneinflammation. Drabbade hundar kan bli slöa och få feber.

Ansiktsförlamning i samband med sjukdom i mellanörat kan ändra nospartiets eller läppens läge. Sjukdom i mellanörat kan också ge torra ögon och sår på hornhinnan.

Undersökning hos veterinären

Neurologisk undersökning

Veterinären iakttar gång, huvudets läge och ögonrörelser för att lokalisera störningen. Vid den allmänna undersökningen bedöms också smärta, eftersom idiopatiskt syndrom oftast är smärtfritt. Förändrad vakenhet kan tyda på att hjärnan är påverkad. Fördröjd korrigering av en tass som placerats fel kan tyda på central sjukdom. Vertikal nystagmus tillsammans med andra fynd kan tyda på skada i hjärnstammen eller lillhjärnan. Störd funktion i ansiktsnerven kan förekomma vid perifer sjukdom, eftersom nerven löper nära balansnerven.

Undersökning av örat och bilddiagnostik

Otoskopi kan visa en buktande eller sprucken trumhinna eller andra avvikelser. Trumhinnan kan se hel ut trots infektion i mellanörat. Magnetkamera kan undersöka innerörat och hjärnan när lokalisationen eller orsaken är oklar. Datortomografi kan till exempel visa vätska i mellanörat. Fynd av vätska behöver tolkas tillsammans med symtomen, eftersom även hundar utan öronsymtom kan ha vätska. Vid misstänkt bakteriell infektion i mellanörat kan prov tas direkt för odling.

Bilddiagnostiken var normal hos 83 av de 128 hundarna med idiopatiskt syndrom, eller 65 %. Kontrastuppladdning drabbade bara ansiktsnerven hos 30, eller 23 %.

Blodprover och vidare utredning

Prov på ryggmärgsvätska kan behövas om en allvarligare orsak misstänks. Hjärnstamsaudiometri kan undersöka om ljudsignaler når hjärnstammen när hörseln är nedsatt. Blodprover kan utreda hypotyreos. Blodtrycket kan mätas vid utredning av misstänkt kärlsjukdom i hjärnan och tillstånd som ökar risken.

Behandling

Vätska och lindring av illamående

Behandlingen av idiopatiskt syndrom lindrar symtomen och stödjer återhämtningen. Läkemedel kan behandla illamående eller kräkningar i samband med yrseln. Vård på djursjukhus kan behövas om hunden inte kan äta eller röra sig själv. Ett läkemedel som stoppar kräkningar kan ha begränsad effekt på illamåendet, så även beteendet används i bedömningen.

En randomiserad jämförelse undersökte behandling av illamående hos 14 hundar med vestibulärt syndrom. Tecknen på illamående följdes i fyra timmar. Hos de behandlade hundarna sågs tecknen gå över en timme efter att ondansetron getts.

Fyra av de 14 hundarna hade också kräkts innan de fick läkemedlet. Beteendet användes för att bedöma illamående även utan kräkningar.

Behandling av den bakomliggande orsaken

Vid bakteriell infektion i mellanörat eller innerörat väljs antibiotika helst utifrån odling. Ibland behövs kirurgiskt dränage av mellanörat. Behandlingen av en infektion i innerörat och återhämtningen kan ta månader. Vid hjärninfarkt stödjer vården hunden och behandlar eventuell bakomliggande sjukdom.

Tid för återhämtning

Den första förbättringen vid idiopatiskt syndrom syns ofta inom två till tre dagar. Huvudhållningen och gången kan gradvis bli bättre under sju till 10 dagar. Fullständig återhämtning är möjlig inom en till två veckor. Många blir helt återställda inom två till tre veckor. Återhämtningen kan också ta två till fyra veckor. Om hunden inte blir bättre som väntat eller blir sämre kan vidare undersökningar göras.

Vid uppföljning av idiopatisk perifer sjukdom blev 47 av 94 hundar med tillgängliga uppgifter om återhämtning, eller 50 %, helt återställda. Sned huvudhållning fanns kvar hos 25, eller 27 %. Ansiktsförlamning kvarstod hos 28, eller 30 %. En ny episod inträffade hos 19 av 85 hundar med idiopatiskt syndrom och uppgifter om återfall, eller 22 %.

Förebyggande

Eftersom orsaken är okänd går idiopatiskt syndrom inte att förebygga riktat. Tidig behandling av återkommande inflammation i ytterörat kan minska kronisk sjukdom. Ihållande inflammation i ytterörat motiverar utredning av om mellanörat är påverkat. Uppföljning bekräftar att inflammationen har gått över. Använd inte överblivna örondroppar utan råd från veterinär: vissa kan skada balansorganen om trumhinnan är trasig.

Att behandla bakomliggande orsaker hjälper till att förebygga återkommande öroninflammation.

Viktigt för hundägare

Håll en ostadig hund på golvnivå i ett litet område med mjuka kanter för att förhindra skador vid fall. Ställ mat och vatten nära bädden när hunden kan äta och dricka själv. Om hunden kan ta några steg kan en bred handduk under buken ge stöd vid korta toalettbesök. Berätta för veterinären när vingligheten började och om tidigare liknande episoder. Kontakta veterinären igen om symtomen blir värre eller hunden inte kan dricka.

Om det inte är säkert att gå ute kan hunden behöva bäras korta sträckor. Att stödja en stor hund utomhus kan kräva två personer. Berätta om pågående örondroppar om balansproblemen började under en behandling av öronen.

Vanliga frågor

Betyder en plötslig sned huvudhållning stroke?

Den kan bero på sjukdom i innerörat eller hjärnan. Infarkt i lillhjärnan kan likna idiopatiskt syndrom. Neurologisk undersökning och vid behov bilddiagnostik av hjärnan och öronen hjälper till att skilja orsakerna åt.

När börjar en äldre hunds vestibulära syndrom bli bättre?

Många hundar med idiopatiskt syndrom blir tydligt bättre inom två till tre dagar. Huvudhållningen och gången kan ta sju till 10 dagar att stabilisera sig. Om hunden blir sämre bedöms behovet av utredning på nytt.

Kan hundar må illa utan att kräkas?

Ja: att slicka sig om munnen, dregla och vara rastlös kan tyda på illamående. Berätta om matvägran eller beteendeförändringar under yrseln. Veterinären kan ordinera läkemedel mot illamåendet.

Kan den sneda huvudhållningen bli bestående?

En del hundar behåller en lätt sned huvudhållning eller ostadighet efter att andra symtom gått över. Många anpassar sig och rör sig bra. Om balansen blir sämre igen behövs en bedömning av veterinär.

Behöver alla hundar undersökas med magnetkamera?

Undersökningarna väljs utifrån symtomen och de neurologiska fynden. Magnetkamera kan till exempel övervägas om förbättringen inte börjar som väntat. Den hjälper till att undersöka innerörat när mer diagnostisk information behövs.