Blodbrist (anemi) hos hund – symtom, orsaker och behandling

Översikt

Vid regenerativ anemi ökar benmärgen bildningen för att ersätta förlorade röda blodkroppar. Unga röda blodkroppar som kallas retikulocyter kommer ut i blodet. Typiska orsaker är blödning och hemolys, alltså att röda blodkroppar bryts ned i förtid.

Vid icke-regenerativ anemi ökar bildningen av röda blodkroppar inte för att möta kroppens behov. Efter en akut blodförlust tar det oftast tre till fem dagar innan benmärgens svar syns i blodet. Blodbrist som utvecklas långsamt kan vara svårare att upptäcka eftersom kroppen hinner anpassa sig.

Blodbrist som hör ihop med kronisk inflammatorisk sjukdom är oftast lindrig eller måttlig. Röda blodkroppar och blodplättar kan minska samtidigt vid Evans syndrom.

Orsaker

Blodförlust

En skada eller blödning vid en operation kan ge snabb blodbrist. En brusten tumör i mjälten kan till exempel blöda in i buken. Blod från ett sår i magsäcken eller tarmen syns inte alltid utåt. Långvarig blödning kan gradvis tömma järnförråden. Hakmasken Ancylostoma caninum kan ge blodbrist hos valpar genom att suga blod och skada tarmens yta.

En blödningsrubbning kan ge blödning utan synlig skada.

Nedbrytning av röda blodkroppar

Vid immunmedierad hemolytisk anemi, IMHA, angriper antikroppar hundens egna röda blodkroppar. IMHA kan höra ihop med infektion eller en tumör. Babesia-protozoer som förökar sig inne i röda blodkroppar kan ge hemolytisk anemi. Lök eller vitlök kan också ge nedbrytning av röda blodkroppar.

Uppskattningsvis 75–87 % av fallen av IMHA hos hund är idiopatiska, utan påvisad utlösande faktor. Vid lökförgiftning börjar hemolysen typiskt tre till fem dagar efter exponeringen. En främmande kropp som innehåller zink, till exempel ett svalt mynt, kan ge hemolytisk anemi.

Minskad bildning av röda blodkroppar

Vid kronisk njursjukdom kan njurarna bilda mindre erytropoetin, som stimulerar bildningen av röda blodkroppar. Kronisk inflammation kan minska benmärgens bildning av nya röda blodkroppar. En utbredd störning i benmärgen kan minska vita blodkroppar och blodplättar såväl som röda blodkroppar.

Vid kronisk inflammation kan mindre järn finnas tillgängligt för bildningen av hemoglobin. Bristande upptag av vitamin B12 kan ge blodbrist hos en del riesenschnauzrar. Om benmärgens normala celler ersätts av ärrvävnad kan bildningen av blodkroppar försämras.

Riskfaktorer

Ökad risk för IMHA har beskrivits hos raser som cocker spaniel och finsk spets. Tikar är överrepresenterade bland de drabbade hundarna. Basenjis kan ha ärftlig brist på pyruvatkinas, vilket förkortar de röda blodkropparnas livslängd. Engelsk springer spaniel kan ha brist på ett annat enzym i de röda blodkropparna, fosfofruktokinas.

Unga djur har små järnförråd. Blodsugande hakmaskar som valparna får via mjölken kan ge svår blodbrist vid en till två veckors ålder. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan ge sår i mag-tarmkanalen som kan blöda.

Genomsnittsåldern hos hundar som får IMHA har varit omkring sex år. Resor till områden med fästingar som sprider Babesia ökar möjligheten för infektion.

Typiska symtom

Svårighetsgraden beror delvis på hur snabbt blodbristen utvecklas.

• Blekare tandkött och andra slemhinnor än vanligt.
• Hunden blir trött snabbare på promenader.
• Svaghet eller ovilja att röra sig.
• Minskad aptit vid ihållande blodbrist.
• Snabbare hjärtslag, särskilt vid akut blodförlust.
• Snabbare andning vid IMHA.
• Gula slemhinnor eller gul hud vid nedbrytning av röda blodkroppar.

Vid hemolytisk anemi kan hemoglobin komma ut i urinen och färga den mörkröd. Svart, tjärliknande avföring kan tyda på blödning i magsäcken eller tunntarmen.

Blodtrycket kan sjunka snabbt vid akut blodförlust. En del hundar med blodbrist har ett blåsljud som hörs vid hjärtat. När blodplättarna också sjunker samtidigt med IMHA kan små punktformiga blödningar synas på huden eller slemhinnorna.

Komplikationer och följder

En snabb förlust av mer än 30–40 % av blodvolymen kan ge chock och död utan snabb behandling. Hemoglobin som frisätts när röda blodkroppar bryts ned kan skada njurarna när det utsöndras i urinen. IMHA ökar risken för blodproppar. En blodpropp kan täppa till ett blodkärl i lungorna. Risken att dö av IMHA är störst under de första två behandlingsveckorna.

IMHA kommer tillbaka hos omkring 11–23 % av de drabbade hundarna.

En multicenterstudie följde 858 hundar som fick donerade blodprodukter. Akuta biverkningar registrerades vid 8,9 % av transfusionerna med röda blodkroppar. Den vanligaste reaktionen vid transfusion av röda blodkroppar var feber utan hemolys.

Undersökning hos veterinären

Blodstatus och benmärgens svar

En blodstatus kan påvisa blodbrist genom minskade röda blodkroppar, minskat hemoglobin eller minskad hematokrit. Samma prov kontrollerar om antalet blodplättar eller vita blodkroppar är avvikande. Antalet retikulocyter hjälper till att bedöma benmärgens svar. En korrigerad andel retikulocyter över 1 % tyder på ett regenerativt svar.

Om blodbristen började bara två till tre dagar tidigare kanske retikulocyterna ännu inte har ökat. Ett blodutstryk visar de röda blodkropparnas form och kan avslöja parasiter inne i dem. Röda blodkroppar som i genomsnitt är mindre än vanligt tyder på järnbrist.

Att röda blodkroppar klumpar ihop sig kan förvränga den hematokrit som analysapparaten räknar ut. Den packade cellvolymen kan då mätas separat genom att blodet centrifugeras.

Utredning av blodförlust, hemolys och problem med bildningen

Nedbrytning av röda blodkroppar kan höja bilirubinet i blodet. Sfärocyter är små, runda röda blodkroppar vars förekomst i ett utstryk kan stödja misstanken om IMHA. Ett direkt Coombs test letar efter antikroppar eller komplementdelar som har bundits till röda blodkroppar. Diagnosen IMHA kräver blodbrist samt belägg för hemolys och immunmedierad nedbrytning.

Lågt totalprotein i blodet kan stödja misstanken om blodförlust. Blod- och urinprov bedömer njurarnas och andra organs funktion. Om benmärgens svar är dåligt och orsaken förblir oklar kan ett benmärgsprov undersökas.

Avföringsprov kan leta efter blod eller parasiter när blödning i mag-tarmkanalen misstänks. Ovanliga blåmärken eller blödningar kan motivera levringsprover. PCR på blod kan leta efter Babesia när resor eller exponering talar för det. Benmärgsprov kräver sedering eller narkos.

Heinzkroppar i ett blodutstryk kan tyda på oxidativ skada på röda blodkroppar efter exponering för gift. Om ett mynt som innehåller zink misstänks kan röntgen leta efter en främmande kropp i magsäcken.

Behandling

Transfusion och akut blodförlust

Vid svår blödning kan dropp eller en transfusion stödja cirkulationen. Vid IMHA kan transfusion av röda blodkroppar behövas när blodbristen försämrar syresättningen av vävnaderna. Beslutet tar hänsyn till hur snabbt blodbristen utvecklades och hundens symtom. Vid ett djursjukhus blodbank blodgrupperas givarhundarna före blodgivningen. Röda blodkroppar kan separeras från blod från frivilliga givarhundar för att behandla patienter med svår blodbrist.

Att blodgruppera mottagaren före transfusionen hjälper till att minska risken för skadliga reaktioner. Om blodprodukter har getts mer än tre dagar tidigare överväger veterinären korstest mellan givarens och mottagarens blod. Korstestet kontrollerar om de röda blodkropparna klumpar ihop sig eller bryts ned i kontakt med den andra hundens serum.

Vid IMHA fyller en produkt med röda blodkroppar på de röda blodkropparna utan att överbelasta cirkulationen med den extra plasma som finns i helblod.

Behandling av orsaken och uppföljning

IMHA behandlas med läkemedel som dämpar immunförsvarets aktivitet. Läkemedel som förebygger blodproppar kan också behövas. En infektion som går att behandla och som ligger bakom blodbristen åtgärdas också. Vid järnbrist på grund av kronisk blödning behandlas blödningskällan.

Vid blodbrist som hör ihop med njursjukdom kan veterinären använda ett läkemedel som stimulerar bildningen av röda blodkroppar. Blodtrycket kan följas, eftersom det kan stiga som biverkning. Efter fullständig återhämtning från IMHA kan blodstatus fortsätta att kontrolleras i fyra veckor efter att behandlingen har avslutats.

Bekräftad järnbrist kan behandlas med järn via munnen eller som injektion för att fylla på förråden. Svår blodbrist av hakmask kan kräva transfusion av röda blodkroppar eller järn samtidigt med behandlingen mot parasiterna.

Läkemedel mot blodbrist vid njursjukdom kan kräva extra järn så att de röda blodkroppar som bildas har tillräckligt tillgängligt.

Förebyggande

Lök- och vitlökspulver kan, liksom de hela ingredienserna, ge hemolytisk anemi. Att förvara läkemedel för människor och djur utom räckhåll hjälper till att förhindra att hunden äter dem. Att använda två NSAID samtidigt ökar riskerna för mag-tarmkanalen. Ett effektivt fästingskydd minskar risken för Babesia där parasiten förekommer.

Att snabbt plocka upp avföring minskar antalet hakmaskägg i miljön. Rena utrymmen för valpning och digivning hjälper till att skydda valparna mot hakmaskinfektion.

Viktigt för hundägare

Berätta för veterinären när tröttheten eller andra symtom började och hur snabbt de förvärrades. Nämn möjliga gifter och aktuella läkemedel. Berätta om utlandsresor och möjlig exponering för fästingar. Berätta om tidigare transfusioner, eftersom de kan påverka fynden i blodutstryket. Kontakta veterinär omedelbart om hunden blir blek eller svag igen efter behandling av IMHA.

Om en hund som får ett NSAID får svart eller blodig avföring, sluta ge läkemedlet och kontakta veterinär omedelbart.

Kontakta veterinär omedelbart efter att hunden ätit lök eller vitlök, eftersom symtom på hemolys kan visa sig först några dagar senare.

Vanliga frågor

Kan min hund ha blodbrist trots att tandköttet ser normalt ut?

Blodbrist som utvecklas långsamt kan i början främst visa sig som trötthet eller svaghet. Hur tydligt blekt tandköttet blir beror delvis på hur svår blodbristen är. En blodstatus visar om hemoglobin, antal röda blodkroppar eller packad cellvolym är lägre än vanligt.

Betyder blodbrist alltid järnbrist?

Blodbrist kan bero på blodförlust, nedbrytning av röda blodkroppar eller minskad bildning. Järnbrist hos hundar beror oftast på långvarig blödning. Om den misstänks utreder veterinären en möjlig dold blödning.

Varför kan de röda blodkropparna kontrolleras igen efter några dagar?

Efter en akut blodförlust tar det oftast tre till fem dagar innan benmärgens svar syns i blodet. Retikulocyterna kan därför vara låga i ett tidigt prov. En ny blodstatus bedömer blodbristens svårighetsgrad och benmärgens svar tillsammans.

Behöver alla hundar med blodbrist en transfusion?

Transfusion övervägs när tecknen tyder på otillräcklig syresättning av vävnaderna. Veterinären tar också hänsyn till hur snabbt blodbristen uppstod, hur svåra symtomen är och tillgången till övervakning på sjukhus.

Vad orsakar mörk urin hos en hund med blodbrist?

Hemoglobin som frisätts när röda blodkroppar bryts ned inne i blodkärlen kan komma ut i urinen. Hemoglobin som utsöndras kan skada njurarna. Sök akutvård omedelbart om tandköttet också blir tydligt blekt eller om hunden plötsligt blir svag och inte vill röra sig.