Böld bakom ögat hos hund – symtom och behandling

Översikt

Inflammationen sitter bakom ögongloben

Det retrobulbära utrymmet är den del av ögonhålan som ligger bakom ögongloben. Ögonmuskler, nerver och blodkärl går genom det. Tårkörteln och den zygomatiska spottkörteln finns också i närheten. En hunds ögonhåla är inte helt omgiven av ben. Dess nedre del innehåller också muskel- och spottkörtelvävnad.

En böld är en ansamling av var i vävnaden. Orbital cellulit innebär inflammation i vävnaderna i området. Båda kan ge ett utstående öga och smärta när munnen öppnas. De kan inte säkert skiljas åt bara genom utseendet.

Att ögat trycks utåt kallas exoftalmus. Det skiljer sig från förstoring av själva ögongloben, till exempel vid långvarigt förhöjt tryck i ögat. Beroende på var förändringen sitter kan den trycka ögat rakt fram eller åt sidan.

Orsaker

Infektionen kan börja i munnen eller i en skada

Munnen ligger under ögonhålan. Rötterna på de bakre tänderna i överkäken ligger nära ögonhålans botten. En infektion vid en tandrot kan därför sprida sig bakom ögat. Ett grässtrå som vandrar genom vävnaderna kan också ge infektion bakom ögat. Ett främmande föremål kan föra in bakterier i djupa vävnader.

En bettskada kan också ge en retrobulbär böld. Infektionen kan sprida sig från näshålan eller bihålorna. Ibland ligger inflammation i den zygomatiska spottkörteln bakom.

Utgångspunkten hittas inte alltid

Både syrekrävande bakterier och bakterier som lever utan syre kan odlas fram från infektioner bakom ögat. Det påverkar vilken antibiotika som verkar. I en amerikansk studie av bölder och cellulit var en tandrotsböld orsaken hos 23,7 % av hundarna. Hos hälften, eller 50 %, förblev orsaken okänd.

Riskfaktorer

Ett främmande föremål, ett bett eller obehandlad tandsjukdom ökar möjligheten för just denna infektion. En frakturerad eller skadad tand kan bli infekterad och bilda en böld. Tandlossningssjukdom kan också ligga bakom en tandböld.

I en studie från 2018 var hundar med primär retrobulbär infektiös eller inflammatorisk sjukdom 1–13 år gamla. Medianåldern var 6 år. Medelåldern var 7,0 år. Både hanar och tikar drabbades.

Olika raser och blandraser fanns representerade. Hur stora de rasspecifika sjukdomsriskerna är är okänt.

Typiska symtom

Tecknen kan utvecklas snabbt. Näsflöde, nysningar eller näsblod kan också tyda på samtidig sjukdom i näsan. Hemma kan du märka:

• Ett öga buktar ut eller verkar förskjutet åt sidan.
• Det tredje ögonlocket glider fram från den inre ögonvrån och syns mer än vanligt.
• Området kring ögat är svullet och ömt.
• Hunden är ovillig att öppna munnen eller det gör ont att tugga.
• Flytningar från ögat, ibland med var.
• Feber, slöhet eller aptitlöshet.
• En del av ögats yta förblir blottad när hunden blinkar.

Smärta när munnen öppnas uppstår eftersom underkäkens rörelse trycker på inflammerade vävnader i ögonhålan. Det kan först få ett ögonproblem att se ut som tandvärk eller ett käkproblem. Tidig orbital cellulit kan likna en vanlig bindehinneinflammation.

Komplikationer och följder

Ögats yta och synen är i fara

Ofullständig blinkning gör hornhinnan benägen att torka ut och få sår. Provtagning i området innebär också risk för hematom och skada på synnerven. Kraftig vävnadssvullnad kan trycka ihop venerna i ögonhålan och höja trycket i ögat. Infektion bakom ögat kan också ge synförlust.

I den amerikanska studien av bölder och cellulit hade 15,8 % av hundarna redan nedsatt syn vid den första undersökningen.

Långvariga svårigheter att äta kan kräva näringsstöd.

Inflammationen kan lägga sig med behandling

Prognosen för en lämpligt behandlad retrobulbär böld är oftast god. I studien från 2018 hade 19 hundar primär retrobulbär infektiös eller inflammatorisk sjukdom. Av dessa svarade 12 på behandlingen eller blev kliniskt fria från tecken. Det senare behandlingsresultatet förblev okänt hos 7 hundar.

Undersökning hos veterinären

Ögat, munnen och tänderna undersöks tillsammans

Veterinären bedömer ögats läge, svullnaden runt omkring och fynd som rör synen. Munnen undersöks bland annat för svullnad och möjliga fistelgångar. Inflammerad, svullen slemhinna kan finnas bakom den sista kindtanden i överkäken. Att öppna munnen kan göra mycket ont. Undersökningen tar därför hänsyn till smärtlindring och säkerhet.

Ett blodprov kan visa ett ökat antal vita blodkroppar.

Tandröntgen behövs om en infektion vid en rot på en bakre tand i överkäken misstänks. En plötslig debut stämmer oftare med inflammation. En framskriden tumör kan ändå också göra ont. En tumör, en ansamling av saliv eller en annan utrymmeskrävande förändring kan också trycka ut ögat.

Veterinären kan bedöma om ögat går att föra försiktigt bakåt in i ögonhålan. En utrymmeskrävande förändring kan minska denna rörlighet. Datortomografistudien från 2018 omfattade sammanlagt 66 hundar med retrobulbär sjukdom. Hos 22 hundar påvisades inte minskad rörlighet bakåt eller fyndet antecknades inte. Det motsvarade 33,3 %. Detta undersökningsfynd är därför inte alltid tydligt avvikande trots sjukdom djupt i ögonhålan.

Myosit, inflammation i de muskler som rör ögat eller tuggmusklerna, kan också ge tecken på sjukdom i ögonhålan. Blödning i ögonhålan är en annan möjlig orsak och kan hänga ihop med en skada eller en koagulationsrubbning.

Bilddiagnostik lokaliserar förändringen

Ultraljud av ögonhålan kan visa vävnadsförändringar eller hjälpa till att styra provtagningen. Datortomografi visar hur omfattande förändringarna är i ögonhålan och närliggande områden. Magnetkamera kan också användas. Ultraljud kan vara särskilt användbart för att hitta ett främmande föremål som växtmaterial. Bilderna kan hjälpa till att lokalisera ett främmande föremål och planera hur ingreppet ska göras.

Fynd av tumörer och inflammation på datortomografi kan delvis likna varandra. Benförstörelse eller nybildning av ben förknippas dock oftare med en tumör. En säker diagnos kan kräva cell-, vävnads- eller mikrobiologiska prover.

Bilddiagnostiken kan också visa förstoring av lymfknutorna under käken och den zygomatiska spottkörteln. Förskjutning av vävnad utan en tydligt avgränsad massa stämmer med inflammation.

Odling hjälper till att välja behandling

Ett finnålsprov som tas med hjälp av ultraljud kan skickas för bakterieodling och resistensbestämning. Resistensbestämningen fastställer vilka antibiotika som verkar på den bakterie som hittats. I den amerikanska studien av bölder och cellulit gav 83,3 % av odlingarna växt av bakterier. Både aeroba och anaeroba bakterier tas med i beräkningen. En negativ odling är också möjlig vid en steril böld eller vävnadsinflammation. Områdets komplicerade anatomi kan göra det svårt att ta prov från den drabbade vävnaden. Om resultaten från cytologi och vävnadsprov skiljer sig åt kan båda behövas för att klargöra diagnosen.

Behandling

Behandling av infektion och smärta

Veterinären ordinerar antibiotika utifrån infektionen och eventuella odlingsresultat. Behandlingen måste vid behov täcka anaeroba bakterier, som växer utan syre. Smärtan behandlas med smärtlindring som passar hunden. Näringsstöd ges om hunden inte äter.

En tydlig förbättring av tecknen förväntas inom 2–3 dagar med lämplig antibiotikabehandling. Det beskriver bedömningen av svaret och är ingen anvisning om att sluta med läkemedlet när tecknen blir bättre. Den samlade behandlingen och uppföljningen beror på infektionens läge och orsak.

Åtgärder mot bölden och dess orsak

En varansamling kan tömmas genom munnen under narkos. Bilddiagnostik hjälper till att bekräfta var tömningen ska göras. Enbart inflammerad vävnad öppnas inte i blindo. Ett ingrepp i blindo kan skada synnerven och andra strukturer i ögonhålan.

En del tidiga infektioner i ögonhålan lägger sig med läkemedel utan tömning. Ett främmande föremål tas bort om det håller bölden vid liv. En tandinfektion kan kräva att drabbade tänder dras ut. Återfall kan leda till ny bilddiagnostik eller kirurgisk undersökning.

I den amerikanska studien av bölder och cellulit behandlades 78,9 % av hundarna med läkemedel. Operation användes hos 18,4 %.

Skydd av ögats yta

Ett öga som inte stängs helt kan skyddas med smörjande droppar eller gel. I ett svårt fall kan ögonlocken tillfälligt sys ihop delvis. Kortisondroppar för ögonen kan vara olämpliga, eftersom hornhinnan är blottad. Behandla inte heller en obehandlad infektion med kortison via munnen på eget initiativ.

Om ett öga är blint och smärtsamt och infektionen inte lägger sig kan borttagning av ögat eller vävnaderna i ögonhålan övervägas. Rensning av bölden med bevarat öga är ett annat möjligt kirurgiskt alternativ.

Förebyggande

Alla infektioner i ögonhålan kan inte förebyggas, eftersom utgångspunkten förblir okänd i en del fall. Att förebygga tandsjukdom och behandla skadade tänder minskar möjligheten till tandinfektion.

En frakturerad tand bör undersökas tidigt så att eventuell behandling blir lättare att genomföra. Regelbunden tandborstning hjälper också till att upptäcka frakturer och färgförändringar. Att tugga på mycket hårda föremål kan bryta en tand. Ett bett eller ett främmande föremål som blivit kvar i munnen behöver undersökas, eftersom båda kan hänga ihop med en böld bakom ögat. En skyddskrage förhindrar vid behov att hunden gnider ögat.

Viktigt för hundägare

Anteckna när ögats läge eller förmågan att öppna munnen förändrades och om tecknen har förvärrats snabbt. Nämn eventuella bett, främmande föremål som kommit in i munnen och tidigare iakttagelser om tänderna. Ta ett jämförelsefoto av båda ögonen utan att röra ögongloben. Tryck inte på ett utstående öga och försök inte öppna böldområdet hemma. Att öppna munnen kan göra mycket ont.

Följ under behandlingen ätande, drickande, ögats stängning och hundens allmäntillstånd. Följ de ordinerade läkemedlen och de överenskomna uppföljningstiderna. Lämplig behandling bör ge en tydlig förbättring inom 2–3 dagar. Försämrad syn eller ökande utbuktning kräver snabbt en ny bedömning.

Berätta också för den behandlande veterinären om återkommande tecken. Ett främmande föremål som blivit kvar kan få bölden att komma tillbaka. Ögats yta behöver skyddas så länge blinkningen är ofullständig.

Vanliga frågor

Kan en böld bakom ögat se ut som en vanlig ögoninfektion?

Tidig orbital cellulit kan likna bindehinneinflammation. Smärta när munnen öppnas och att ögat trycks utåt stämmer med ett djupare problem. Utredningen av orsaken kan kräva bilddiagnostik av ögonhålan och provtagning. Rodnad på ögats yta ensam fastställer därför inte vilken behandling som är lämplig.

Varför gör det ont att öppna munnen vid en böld bakom ögat?

Munnen och ögonhålan ligger anatomiskt nära varandra. När munnen öppnas trycker underkäkens rörelse på vävnaderna i ögonhålan. Det ger smärta i inflammerad vävnad. Att rötterna på de bakre tänderna i överkäken ligger nära ögonhålans botten kan också förklara ett samband mellan en tand och ögontecken.

Behöver alla infektioner i ögonhålan opereras?

En del infektioner i ögonhålan kan lägga sig med läkemedel. En bekräftad varansamling kan ändå behöva tömmas. Om ett främmande föremål ligger bakom måste det tas bort för att förhindra återfall. Att i blindo öppna inflammerad vävnad genom munnen innebär risk för skada på synnerven och andra strukturer i ögonhålan.

Hur snabbt ska behandlingen förbättra tecknen?

En tydlig förbättring förväntas inom 2–3 dagar med lämplig antibiotikabehandling. Det är en bedömning av svaret och inte antibiotikakurens längd. En återkommande infektion kan kräva kirurgisk undersökning. Ett bakomliggande främmande föremål måste också tas bort så att bölden inte kommer tillbaka.

Behöver min hunds öga tas bort?

En böld bakom ögat kan också behandlas med bevarat öga. Om ögat är blint eller behandlingen inte hjälper kan dock borttagning av ögat eller vävnaderna i ögonhålan behövas för att lindra smärtan. Ingreppet avgörs av hundens syn, smärta och hur omfattande inflammationen är.