Körtelframfall i tredje ögonlocket (cherry eye) hos hund – symtom, diagnos och behandling

Översikt

Förutom övre och undre ögonlock har hundar ett tredje ögonlock, blinkhinnan. Det är en tunn hinna i den inre ögonvrån, innanför det undre ögonlocket. Körteln ligger normalt vid basen av det tredje ögonlocket och syns inte utifrån. Den släta vävnadsknöl som syns vid framfall är denna körtel.

Cherry eye är den vanligaste sjukdomen i det tredje ögonlocket. Bland hundar i brittisk allmänpraktik fick 0,20 % diagnosen under 2016. Ett eller båda ögonen kan drabbas. Ögonen får inte nödvändigtvis symtom samtidigt.

Det tredje ögonlocket och de vanliga ögonlocken sprider tårfilmen över ögats yta. Tårfilmen håller ögat fuktigt och stödjer ytans hälsa.

Orsaker

Svaghet i de strukturer som håller körteln på plats anses vara en huvudorsak. Bindväven vid körtelns bas stödjer då inte körteln tillräckligt. Ärftlig mottaglighet misstänks eftersom tillståndet förekommer i vissa raser och linjer. Den exakta utlösande mekanismen är dock inte känd hos alla hundar.

En blottad körtel kommer i kontakt med luft och blir irriterad. Den kan svullna och bli rödare. Dess små tårgångar kan böjas, vilket gör det svårt för tårarna att rinna ut. Inflammation och förstoring kan töja ut körtelns stödjande fästen ytterligare.

Körteln kan också bli sårbar för infektion när den stannar utanför sitt normala skyddade läge. Ett skadat bindvävsfäste blir inte normalt igen bara för att körtelns svullnad minskar.

Tårfilmen har ett slemlager, ett vattenlager och ett fettlager. Nedsatt funktion i tårkörteln minskar särskilt vattendelen.

Riskfaktorer

Cherry eye uppstår oftast hos unga hundar, vanligen före 2 års ålder. Symtom beskrivs särskilt vid ungefär 3 månaders till 1 års ålder. Äldre hundar kan också drabbas.

Mottagliga raser är bland annat beagle, engelsk bulldogg, fransk bulldogg, amerikansk cocker spaniel och boston terrier. Tillståndet ses också hos lhasa apso, shih tzu och pudel. Hos kortnosiga raser kan ögonhålans och ögonlockens uppbyggnad göra hunden benägen att få körtelframfall.

I den brittiska hundpopulation som undersöktes 2016 var andelen per år 4,75 % hos engelsk bulldogg jämfört med 0,15 % hos blandraser. Siffrorna beskriver diagnoser under det året och inte en hunds livstidsrisk.

Medianåldern vid första diagnos hos de brittiska hundarna var 0,63 år. Den låga debutåldern och skillnaderna mellan raser stödjer möjligheten av en ärftlig mottaglighet.

Typiska symtom

Det mest typiska fyndet är en slät, rundad, rosa eller röd vävnadsmassa som buktar ut från den inre ögonvrån. I början kan körteln bara synas ibland. Den kan glida tillbaka och dyka upp igen senare.

• En röd svullnad syns i den inre ögonvrån.
• Bindhinnan blir röd och inflammerad.
• Ögat ger flytningar.
• Hunden gnider eller kliar på ögat på grund av irritationen.
• Körteln ser gradvis mer svullen ut.

Smärtan kan i början vara lindrig även när körteln syns tydligt. Tjocka gulgröna flytningar, kisande och en yta som ser torr ut kan höra ihop med etablerade torra ögon.

Gnidande kan skada körtelns yta och få den att blöda. En körtel som har varit blottad länge är mer benägen att bli irriterad och inflammerad.

Komplikationer och följder

Körteln i tredje ögonlocket bildar en betydande del av tårarnas vattendel, uppskattningsvis ungefär 33–66 %. Dess bidrag uppskattas också till ungefär 40–60 %. Att ta bort körteln ökar risken för torra ögon senare. Att bara bli av med den röda knölen genom att ta bort körteln kan alltså skada ögats fuktbalans.

Vid torra ögon bildas för lite av tårarnas vattendel och ögats yta blir inflammerad. Det kan leda till ett smärtsamt hornhinnesår. Långsiktiga följder kan vara ärrbildning, kärlinväxt i hornhinnan och bestående synförlust. Torra ögon kräver ofta livslång behandling.

Prognosen efter operation är oftast god. Den uppskattade andelen lyckade reparationer som görs av en veterinär specialiserad på ögon är ungefär 92 %. Återfall förekommer hos under 8 %. Återfall är möjligt särskilt när körteln har varit blottad länge eller är kraftigt inflammerad. En broskavvikelse i det tredje ögonlocket som inte rättas till kan också öka risken för återfall.

Ovanliga komplikationer vid reparationen är en reaktion på suturen, hornhinnesår eller infektion och fortsatt inflammation. Rörligheten i det tredje ögonlocket kan bli nedsatt efter ingreppet. Funktion och utseende förblir dock oftast bra.

Långvariga torra ögon kan också ge mörkt pigment i hornhinnan.

Undersökning hos veterinären

Veterinären undersöker den utbuktande vävnaden och ytan på båda ögonen. En typisk framfallen körtel känns ofta igen på utseendet. Det tredje ögonlocket kontrolleras också med avseende på avvikande format brosk. Vid sällsynta, atypiska förändringar övervägs en tumör som möjlighet.

Utvänt brosk i tredje ögonlocket kan se ut som en liknande röd svullnad. Vid det tillståndet växer och böjs det T-formade stödbrosket onormalt. Utvänt brosk är vanligare hos jätteraser som grand danois. Körtelframfall och utvänt brosk kan också förekomma samtidigt. Ibland kan de bara skiljas åt vid en undersökning under narkos.

Tårproduktionen mäts vid behov med Schirmers tårtest. Testet bedömer bildningen av vattniga tårar under 1 minut. Om skada på hornhinnan misstänks läggs fluoresceinfärg på ögats yta. Färgen fastnar på det skadade området och gör ett sår synligt.

Vid ett Schirmertest placeras en graderad pappersremsa under ögonlocket, där tårarna sugs upp i den. Mer än 15 mm fuktad remsa på en minut anses normalt. Ett lägre resultat kan tyda på torra ögon.

Behandling

Veterinären ordinerar behandling och bedömer om hjälp behövs från en veterinär med särskild kunskap om ögonsjukdomar. Det vanliga tillvägagångssättet är att körteln kirurgiskt förs tillbaka in i det tredje ögonlocket. Syftet är att bevara en fungerande tårkörtel.

Vid en liten förändring som ger få symtom kan smörjande och antiinflammatoriska ögondroppar som veterinären väljer användas i början. Ett nytt, litet framfall kan ibland föras tillbaka på kliniken under lokalbedövning. En körtel som förts tillbaka för hand faller dock senare fram igen hos många hundar.

Vid en fickteknik skapas en stödjande ficka under bindhinnan på det tredje ögonlocket. Ärrvävnad som bildas i fickan håller körteln på plats efter att suturen har lösts upp. En annan teknik förankrar körteln i fastare vävnad runt ögonhålan. Kirurgen kan också kombinera tekniker.

Om brosket i tredje ögonlocket är böjt kan den avvikande delen formas om eller tas bort samtidigt. Att ta bort körteln är förbehållet sällsynta situationer där vävnaden inte är livskraftig, till exempel på grund av en tumör eller en svår skada. Att bevara körteln är annars den grundläggande behandlingsprincipen.

Läkemedel för utvärtes bruk kan behövas efter operationen för att kontrollera inflammation, smärta och infektion. En skyddskrage förhindrar gnidande och kliande. Det första återbesöket kan vara efter 10–14 dagar och ett till ungefär 1 månad senare.

Onormalt långa ögonlock kan göra att körteln inte får tillräckligt stöd. Om en sådan uppbyggnad upptäcks kan även ögonlockens längd behöva korrigeras för att förebygga återfall. Att bara föra tillbaka körteln rättar då inte till hela det strukturella problemet.

Om torra ögon redan har utvecklats kan behandlingen omfatta både tårersättning och läkemedel som ökar hundens egen tårproduktion. Smörjande medel finns som droppar, gel och salva. Ett läkemedel som stimulerar tårkörtelns funktion tar flera veckor att få full effekt. En del hundar visar tecken på förbättring av torra ögon först efter 12 veckor.

Att bevara körteln vid reparationen minskar den risk för torra ögon som hör ihop med att den går förlorad. Att förhindra gnidande efter operationen är en del av vården under återhämtningen. Låt kragen sitta kvar tills den behandlande veterinären säger att den får tas av.

Vid behandling av torra ögon kan ciklosporin eller takrolimus öka tårproduktionen och minska inflammationen. En sekundär bakterieinfektion kan kräva antibiotika för utvärtes bruk. En sjukdom på ögats yta som redan har utvecklats behandlas samtidigt med reparationen av körteln.

En reparation som förankras runt ögonhålan kan lämna ett separat hudstygn under ögat. Det tas bort vid ett återbesök efter operationen.

Att smörja ögats yta och att stödja hundens egen körtelfunktion är olika behandlingsmål. Bevarad körtelvävnad stödjer också senare läkemedelsbehandling, eftersom läkemedel som ökar tårutsöndringen i regel kräver att körteln i tredje ögonlocket finns kvar.

Förebyggande

Cherry eye kan inte säkert förebyggas hos en enskild hund, eftersom det inte finns någon hemåtgärd för en medfödd svaghet i stödjevävnaden. Tidig behandling ger körteln bäst chans att fungera normalt. Vissa rasklubbars riktlinjer tillåter avel med en drabbad hund och en frisk partner när det finns ett motiverat skäl. På grund av risken för nedärvning rekommenderas också att drabbade hundar utesluts helt från avel.

Uppföljningen av tårproduktionen fortsätter även efter en lyckad reparation. Tårnivåerna i båda ögonen kan kontrolleras minst två gånger om året. Ett framfall som har pågått länge före operationen ökar särskilt risken för torra ögon senare.

Viktigt för hundägare

Anteckna vilket öga som drabbades först och när förändringen först syntes. Ta ett foto när hunden är lugn så att veterinären kan se en svullnad som ibland försvinner. Anteckna gnidande, att hunden håller ögat stängt och förändringar i flytningarna var för sig. Ta med tidigare resultat från ögonundersökningar och uppgifter om ögonprodukter som har använts.

Be om skriftliga instruktioner om användning av kragen och hur ögat kan se ut direkt efter operationen. Ta reda på vem du ska kontakta om körteln syns igen. Ordna också senare uppföljning av tårproduktionen i båda ögonen. Om du inte kan ge dropparna, berätta det för veterinärteamet så att den dagliga behandlingen kan göras praktisk.

Vanliga frågor

Är cherry eye en tumör?

Oftast är det en tårkörtel som har hamnat ur sitt läge. Andra förändringar kan dock uppstå på samma ställe, i sällsynta fall en tumör. En ny svullnad behöver därför undersökas även om den liknar cherry eye hos en hund du känner.

Kan körteln bara tas bort?

Vid vanlig cherry eye är målet att bevara körteln, eftersom borttagning gör hunden benägen att få torra ögon. Borttagning behövs sällan, till exempel på grund av vävnad som inte är livskraftig eller en tumör. Den veterinär som undersöker ögat bedömer vävnadens livskraft och en eventuell tumör innan beslut om borttagning fattas.

Kan cherry eye försvinna av sig själv?

Svullnaden kan ibland glida tillbaka och dyka upp igen senare. En liten förändring kan i början behandlas med droppar som veterinären väljer. En körtel som är blottad hela tiden behöver oftast föras tillbaka kirurgiskt för att komma tillbaka in under det tredje ögonlockets skydd.

Kan cherry eye uppstå i det andra ögat också?

Ja. Ögonen kan drabbas vid olika tidpunkter, så en förändring som först är ensidig betyder inte att det andra ögat är skyddat för alltid. En ny svullnad eller irritation i det andra ögat behöver också undersökas, och tårproduktionen i båda ögonen följs upp efteråt.

Kan operationen misslyckas?

Körteln kan falla fram igen efter reparationen, även om prognosen oftast är god. Ett nytt ingrepp kan behövas för att föra tillbaka samma körtel till sin plats igen. Långvarig inflammation och en broskavvikelse som inte rättats till ökar risken för återfall.