Linsluxation hos hund

Översikt

Förskjutning framåt eller bakåt

Den genomskinliga linsen ligger normalt bakom regnbågshinnan och framför glaskroppen. En tunn kapsel runt linsen följer med när linsen lossnar. Linsen fokuserar ljuset på näthinnan. Fina zonulatrådar håller den upphängd. Om en del av trådarna går sönder kan linsen luta eller röra sig medan fästet delvis finns kvar. Det kallas subluxation.

En helt lossad lins kan passera genom pupillen in i den främre ögonkammaren. Vid luxation bakåt faller den ner i glaskroppens hålrum. Den kan också röra sig mellan dessa utrymmen.

Orsaker

Ärftlig svaghet i zonulatrådarna

Primär luxation innebär en ärftlig försvagning av de upphängande trådarna. En variant i ADAMTS17 hänger till exempel ihop med sjukdomen hos miniatyrbullterrier, lancashire heeler och jack russell terrier. Den förekom också hos drabbade hundar av 14 andra raser. Shar pei har en annan variant i samma gen, som hänger ihop med luxation och glaukom med öppen kammarvinkel.

Annan ögonsjukdom eller skada

Kroniskt glaukom kan förstora ögongloben så mycket att trådarna sträcks ut och brister. Ihållande uveit kan försvaga fästet. Framskriden grå starr kan få linsen att krympa och störa trådarna. Tumörer inne i ögat kan trycka linsen åt sidan. Luxation efter en stöt kan förekomma tillsammans med andra allvarliga skador. Åldersrelaterad degeneration kan förskjuta linsen utan tidigare påvisad sjukdom. Medfödd luxation är sällsynt och kan förekomma tillsammans med en mindre lins.

Riskfaktorer

Ärftlig sjukdom börjar oftast vid tre till åtta års ålder. Den genomsnittliga debutåldern är 4,5 år. Avvikelser i trådarna kan visa sig vid 20 månaders ålder. Två kopior av den testade varianten ger högst risk. Bärare av en kopia har lägre risk. Risken för bärare beror på rasen. Uppskattningar av variantens förekomst i undersökta grupper av miniatyrbullterrier tydde på en andel drabbade på 7,3–15,2 %.

Ett avelsregister i norra Europa hade 591 jack russell terrier som testats för PLL i slutet av 2023. Tjugoåtta var bärare. En hade två riskkopior. Femhundrasextiotvå var fria från den testade varianten. Avelsprogrammet registrerade fem fall av luxation bland hundar födda under 2000–2023.

Typiska symtom

En delvis förskjutning kan gå obemärkt förbi trots att linsen rör sig för mycket. Luxation framåt ger ofta plötsliga tecken.

• Röd bindehinna och ögonvita.
• Kraftigt tårflöde.
• Hunden krafsar på ögat.
• Ökat blinkande.
• Blek grumling på ytan.
• Nedsatt eller förlorad syn.

Linsens framkant kan synas som en klar ring framför pupillen. En lins som hamnat bakåt kan ligga för lågt för att synas genom pupillen. Förskjutning bakåt kan först ge färre tecken. Ärftlig sjukdom kan drabba ögonen vid olika tidpunkter. Mellanrummen kan vara dagar, månader eller år.

Komplikationer och följder

Tryck, hornhinna och näthinna

En lins som hamnat framåt kan blockera pupillen och cirkulationen av vätskan inne i ögat. Glaskropp som dras framåt kan också blockera avflödet. Kontakt med hornhinnans insida kan ge lokal svullnad. Grumlingen kan finnas kvar trots att linsen återvänt till glaskroppens hålrum. En rörlig lins längst bak kan skada näthinnan och få den att lossna. Bland 45 ögon med delvis eller helt förskjuten lins som kom in sent hade 35 glaukom, eller 77,8 %.

Undersökning hos veterinären

Läge och tryck

Båda ögonen undersöks för tidiga förändringar i det andra ögat. Undersökning med spaltlampa visar ett avvikande läge. En halvmåneformad linsfri spalt kan synas mellan pupillen och den lösa linskanten. Linsen kan darra när ögat rör sig. Rörelse framåt kan göra den främre ögonkammaren grundare.

Trycket mäts för att upptäcka en förhöjning som kräver behandling. Mätningar över en lins som hamnat framåt kan bli falskt höga.

Syn och ögats bakre del

Ultraljud bedömer näthinnan och glaskroppen om grumlingen skymmer sikten. Det kan också lokalisera en lins som hamnat bakåt. Blinkning vid starkt ljus hjälper till att bedöma möjligheten till syn. Att pupillen i det andra ögat drar ihop sig när ljus faller in i det drabbade ögat bedömer också ljusuppfattningen. Sjukhistorien hjälper till att avgöra om glaukomet orsakade luxationen eller följde på den. Gentest påvisar kända varianter som hänger ihop med vissa raser.

Behandling

Akut vård vid luxation framåt

Behandlingen beror på linsens läge, synen och trycket. Förhöjt tryck sänks om möjligt före en ögonoperation. Vissa droppar som kraftigt drar ihop pupillen kan förvärra blockeringen av vätskan när linsen ligger framåt. Snabb borttagning försöks när synen kan räddas. En helt lossad lins kan tas bort hel tillsammans med kapseln. Borttagningen kan lämna kraftig översynthet och suddig syn på nära håll. En konstgjord lins kan korrigera brytningsfelet. Att ta bort ett permanent blint, smärtsamt öga kan lindra smärtan.

Prognos för synen efter behandling av luxation framåt

I utvalda fall kan linsen föras tillbaka bakom regnbågshinnan genom hornhinnan. Linsen blir då kvar i ögat och kan flytta sig framåt igen.

En studie med 38 hundar lyckades föra tillbaka linsen i 28 av 41 ögon, eller 68,2 %. Tio av dessa 28 fick ny luxation framåt inom två till 120 dagar, eller 35,7 %. Syn påvisades i 16 av 28 efter lyckad återföring, eller 57 %. Två av de 16 behöll synen i mindre än sju dagar. De övriga 14 behöll synen i median 100 dagar, med en spridning på sju till 300. Glaukom var den vanligaste orsaken till synförlust.

En annan studie bevarade synen i sju av 10 ögon där linsen tagits bort kirurgiskt, eller 70 %. Återföring bevarade synen i fyra av nio, eller 44 %. Den mediana uppföljningstiden var 256 dagar efter borttagning och 48 efter återföring. Skillnaden i syn var inte statistiskt säkerställd. Inflammation i ögats främre del var vanligare efter borttagning.

Delvis förskjutning eller förskjutning bakåt

Om fästet är tillräckligt stabilt kan linsens innehåll tas bort med ultraljud medan kapseln bevaras. Att behandla subluxation innan trycket stiger kan förbättra prognosen. En lins som hamnat bakåt kan kräva droppar som förhindrar att den rör sig framåt. En tidigare studie med 34 hundar följde ögon med delvis förskjuten eller bakåt förskjuten lins utan operation. Alla 34 som kontrollerades efter fyra till sex veckor hade kvar synen. Alla 29 som kontrollerades efter tre månader såg också. Efter ett år hade 16 av 20 ögon som behandlades med läkemedel kvar synen, eller 80 %. Efter två år hade 11 av 19 det.

Att ta bort en lins som hamnat bakåt innebär risk för näthinneavlossning. En sjuårig italiensk vinthund genomgick en lyckad borttagning via kirurgi i glaskroppen. Det opererade ögat hade kvar synen efter sex månader. Ingen avlossning sågs då.

Förebyggande

Regelbundna undersökningar kan upptäcka instabilitet innan tydliga tecken uppstår. Test av varianter som hänger ihop med sjukdomen styr aveln hos berörda raser. Vissa avelsråd för chinese crested dog rekommenderar PLL-test tillsammans med en formell ögonundersökning. Ett program för lancashire heeler ger ögonutlåtanden en giltighet på 12 månader. Bekräftad eller misstänkt luxation utesluter avel enligt det programmet. Testerna hjälper till att fastställa om en känd variant kan föras vidare till avkomman.

Viktigt för hundägare

Berätta för akutkliniken när du först märkte en förändring i hur hundens öga ser ut. Nämn också tidigare ögonsjukdomar, eftersom grå starr eller glaukom kan bidra till att förklara varför linsen flyttade sig. Använd inte läkemedel för människor eller för ett annat djur utan veterinärens råd. Berätta om ökad rodnad eller inflammation efter ordinerade droppar. Efter operation följs trycket i ögat så att en eventuell ökning kan behandlas snabbt. Det andra ögat behöver också följas regelbundet om hunden har ärftlig linsluxation.

Vanliga frågor

Är luxation samma sak som grå starr?

Vid linsluxation har linsen flyttat sig från sitt normala läge inne i ögat. Grå starr innebär i stället att linsen själv har blivit grumlig. Övermogen grå starr kan ändå försvaga fästet och orsaka luxation. En lins som hamnat framåt kan blockera vätskans cirkulation.

Kan den andra linsen lossna?

Ärftlig linsluxation drabbar ofta båda ögonen, men symtomen börjar inte nödvändigtvis samma dag. Veterinären undersöker det andra ögat vid samma besök för att leta efter möjliga tidiga förändringar. I början kan det andra ögat få bara en delvis förskjutning av linsen.

Kan hundar se efter att linsen tagits bort?

En del hundar behåller användbar syn när en lins som hamnat i den främre ögonkammaren tas bort snabbt. Utan en konstgjord lins kan hundens syn på nära håll förbli suddig. Synen kan försämras senare på grund av tillstånd som glaukom eller näthinneavlossning. Därför fortsätter trycket i ögat att följas även efter en lyckad operation.

Kan jag behandla det hemma med droppar?

Plötslig smärta eller grumling kräver akut bedömning, eftersom en lins som hamnat framåt snabbt kan höja trycket. Veterinären väljer ögondroppar utifrån var linsen ligger och om trycket i ögat är förhöjt. Använd inte ett annat djurs droppar utan veterinärens anvisningar.

Utesluter ett friskt gentest luxation?

Ett friskt resultat betyder bara att hunden inte har just den variant som testades. Hos vissa raser med ärftlig linsluxation har samma genvariant inte hittats. Linsen kan också flytta sig på grund av en skada eller en annan ögonsjukdom. En ögonundersökning fastställer om linsen ligger i sitt normala läge vid undersökningstillfället.