Mellanöreinflammation hos hund – symtom och behandling

Översikt

Inflammation bakom trumhinnan

Mellanörat omfattar trumhålan av ben, hörselbenen och öppningen till örontrumpeten. Trumhinnan skiljer hörselgången från mellanörats hålrum. Vätska som samlas bakom den kan höja det lokala trycket och göra örat ömt. Örontrumpeten förbinder mellanörat med svalget. Den öppnas normalt vid sväljning och hjälper till att utjämna trycket i mellanörat. Inflammationen kan drabba ett öra eller båda. Vid vanlig infektion i ytterörat sitter inflammationen i den gång som löper från öronlappen till trumhinnan. Inflammation i mellan- och ytterörat kan förekomma samtidigt. Från mellanörat kan inflammationen sprida sig till de strukturer i innerörat som ansvarar för hörsel och balans.

Orsaker

Infektion som sprids från ytterörat

Bakterier från ytterörat kan ta sig in i mellanörat genom en skadad trumhinna. Mikrober kan också nå det från svalget via örontrumpeten. Ett grässtrå kan skada trumhinnan och ge en akut öroninfektion. Kraftig rengöring av örat kan skada trumhinnan. Om trumhinnan brister under infektionen kan sekret från mellanörat börja rinna ut i den yttre hörselgången. Mer än en bakterieart kan orsaka infektionen i samma öra.

Sekretorisk otitis media: limöra

Vid primär sekretorisk otitis media, PSOM, samlas tjockt slem i trumhålan. Otillräcklig ventilation av mellanörat via örontrumpeten kan bidra. Tjockt material kan fylla hela mellanörats hålrum. I en studie hade 12 av 18 hundar vätska i båda mellanöronen. I en studie av vätska i mellanörat hos hundar med kort nos gav 22 av 28 prover ingen bakterietillväxt (79 %). Bakterier växte i 6 prover (21 %). Det vanligaste fyndet var Staphylococcus pseudintermedius, som påvisades i 4 av de 6 proverna (67 %).

Riskfaktorer

Långvarig eller återkommande infektion i ytterörat ökar risken för sjukdom i mellanörat. En studie omfattade 23 hundar med långvarig inflammation i båda ytteröronen. Inflammation i mellanörat påvisades i 38 av de 46 undersökta öronen (82,6 %).

Sekretorisk otitis media förekommer hos cavalier king charles spaniel. Vätska i mellanörat har också iakttagits hos fransk bulldogg och boxer. Bland 32 franska bulldoggar som undersöktes med magnetkamera av hjärnan hade 18 inflammatoriska förändringar i någon del av örat. Fyndet förklarade symtomen hos 5 av dessa hundar. Hos de andra 13 franska bulldoggarna var förändringen i örat ett tillfällighetsfynd. Anatomin i nässvalget hos hundar med kort skalle kan försvåra vätskans avflöde genom örontrumpeten. I en studie av 16 patienter med kort nos hade 9 samtidig atopisk dermatit och inflammation i ytterörat (56 %).

Typiska symtom

Inflammation i mellanörat kan ge tecken som liknar inflammation i ytterörat.

• Hunden skakar på huvudet mer än vanligt.
• Hunden gnider eller kliar det ömma örat.
• Sekret kan komma från hörselgången.
• Det kan göra ont att öppna munnen.
• Hunden kan vara öm runt huvudet eller nacken.
• Hunden kan reagera sämre på ljud.

Mellanörat kan innehålla vätska utan yttre symtom från örat. En del hundar undviker att bli klappade på huvudet, eftersom det gör ont när någon rör vid området runt örat. Ett ömt mellanöra kan också göra tuggandet obekvämt. I en studie av vätska i mellanörat med 16 levande hundar iakttogs hörselnedsättning hos 3. En hund som håller huvudet snett på grund av smärta kan likna en hund med vestibulär sned huvudhållning.

Komplikationer och följder

Hörsel, öga och balans

Vätska i trumhålan kan försämra ljudledningen till innerörat. Den närliggande ansiktsnerven kan skadas, vilket kan dra läppen åt ena sidan. Minskat blinkande kan torka ut ögats yta och göra det benäget att få sår på hornhinnan. Nervskador runt mellanörat kan ge Horners syndrom, som kan omfatta en mindre pupill. Det övre ögonlocket kan också hänga på den drabbade sidan. En störning i ansiktsnerven kan försämra ögats smörjning.

Infektion som sprider sig till innerörat kan ge vinglighet. Inflammation i innerörat kan också ge ofrivilliga ögonrörelser. Hunden kan falla eller gå i cirklar mot det drabbade innerörat. Infektion som sprider sig djupare från innerörat kan ge inflammation i hjärnhinnorna eller bilda en böld.

Undersökning hos veterinären

Otoskopi och bilddiagnostik

Veterinären undersöker hörselgången och om möjligt hela trumhinnan. Trumhinnan kan vara grumlig, förtjockad, utbuktande eller brusten. Videootoskopi kan ge bättre insyn än en vanlig undersökning. En trång hörselgång eller en hörselgång full av sekret kan skymma trumhinnan. Inflammation i mellanörat kan finnas bakom en hel trumhinna. I en studie av hundar med långvarig inflammation i ytterörat var trumhinnan hel i 71,1 % av öronen med inflammation i mellanörat.

Datortomografi hjälper till att påvisa benförändringar i trumhålans vägg. Kontrastmedel kan hjälpa till att utreda en bristning om trumhinnan inte syns vid otoskopi. Kontrastmedlet kom in i trumhålan i 7 av 16 undersökta öron (44 %), vilket visade en bristning. Fem av dessa 7 bristningar missades vid videootoskopi, eftersom trumhinnan inte syntes tillräckligt. Magnetkamera hjälper till att bedöma vätska i mellanörat och möjlig spridning av inflammationen till omgivande mjukdelar. En studie med magnetkamera av hjärnan fann förändringar som passade med inflammation i mellanörat hos 54 av 380 hundar (14,2 %). En del fynd var tillfälligheter, så förändringar vid bilddiagnostik bedöms tillsammans med symtomen. Vätska i mellanörat kan synas vid bilddiagnostik utan tecken på inflammation i hörselgången. I samma studie med magnetkamera av 380 hundar hade 45 hundar ett inflammatoriskt fynd i örat som bedömdes vara en tillfällighet (11,8 %).

Provtagning från mellanörat

Om trumhinnan är hel och ett prov från mellanörat behövs kan veterinären göra en liten öppning, en myringotomi. Provtagning från mellanörat är viktig, eftersom mikroberna i hörselgången kan skilja sig från dem i trumhålan. I en studie skilde sig bakteriearter eller känslighet för antimikrobiella medel mellan hörselgången och mellanörat i 34 öron (89,5 %). Material från hörselgången kan förorena ett prov från mellanörat vid provtagningen, vilket gör odlingen svårare att tolka. I ett försök på kadaver nådde en markör från hörselgången provet från mellanörat i 19 av 28 öron (67,9 %). I ett annat försök på kadaver med en ny provtagningsteknik skedde detta i 2 av 36 öron (5,55 %). Mikroskopi kan bedöma inflammationsceller i provet. Bakterieodling och resistensbestämning hjälper till att välja ett antimikrobiellt läkemedel om sjukdomsframkallande bakterier påvisas.

Behandling

Spolning, läkemedel och svar

Veterinären väljer behandling utifrån symtomen, trumhinnans tillstånd och fynden i mellanörat. Mellanörat spolas vid behov för att ta bort slem och annat material. Myringotomi och spolning av mellanörat görs oftast under narkos. En andningstub skyddar luftvägen under spolningen, eftersom vätska kan rinna genom örontrumpeten till svalget. Bakterieinfektion kan behandlas med antimikrobiella medel både lokalt och i hela kroppen. Infektion med Pseudomonas kan vara svår att behandla, eftersom bakterien kan bilda en skyddande biofilm. Smärta i örat kan behandlas med smärtlindring som veterinären ordinerar. Vissa öronprodukter kan skada hörseln om de kommer in i mellanörat.

I en studie av spolning av mellanörat och medicinering hos 44 hundar gick inflammationen över hos 36. Den genomsnittliga tiden tills den gick över var 117 dagar. Tiderna varierade från 30 till 360 dagar. Inflammationen kom tillbaka hos 7 av de 36 hundar där den hade gått över. Fyra hundar med återfall behövde ytterligare spolning. Av alla 44 hundar behövde 4 till slut opereras. Uppföljande information saknades för 3 hundar.

Vid sekretorisk otitis media tas vid behov en seg slempropp bort från trumhålan. En studie som beskrev 61 sjukdomsepisoder hos cavalier king charles spaniel omfattade 43 hundar. Behandlingen i den studien måste upprepas 1–5 gånger.

Kirurgi vid svår eller återkommande inflammation

Vid ihållande inflammation som inte svarar på annan behandling kan trumhålan öppnas kirurgiskt. Om hörselgången är bestående blockerad eller förkalkad kan den också behöva tas bort. Att öppna trumhålan syftar till att ta bort sjuk vävnad och möjliggöra dränage. När hörselgången tas bort finns öronlappen kvar.

En studie av delvis borttagning av hörselgången och öppning av trumhålan omfattade 18 franska bulldoggar och 20 opererade öron. Fullständig återhämtning registrerades hos 9 av 18 hundar. Komplikationer efter operationen registrerades hos 5 av 18 hundar. En lätt sned huvudhållning som fanns före operationen kvarstod hos 5 av 18 hundar. En ansiktsförlamning som fanns före operationen kvarstod hos 4 av 18 hundar. En hund fick en djup infektion efter 4 månader när en keratinmassa i mellanörat kom tillbaka. Hörselnedsättning kan förbli bestående även när inflammationen går över.

Förebyggande

Att behandla infektioner i ytterörat och bekräfta att de gått över hjälper till att minska ihållande inflammation. Vid återkommande inflammation i ytterörat utreds faktorer som håller i gång den, som allergisk hudsjukdom. Regelbundna kontroller av öronen hjälper till att upptäcka sekret och rodnad innan ett problem blir långvarigt. Att torka öronen efter simning minskar fukt som kan göra hundar benägna att få infektion i ytterörat. Ett avelsprogram för cavalier king charles spaniel bedömer sekretorisk otitis media vid magnetkameraundersökning av huvudet. Enligt rasens program görs bilddiagnostiken på hundar äldre än 2 år. En hund som används i avel måste ha det protokoll som programmet kräver före parningen.

Viktigt för hundägare

Anteckna hur länge symtomen har funnits, vilket öra som har sekret och när det senast behandlades. Använd inte på eget initiativ droppar som blivit över från en tidigare öroninfektion. Undvik att stoppa in en bomullspinne i hörselgången, eftersom den kan skada trumhinnan. Efter operationen kan en skyddskrage förhindra att hunden kliar på såret. Om hunden inte blinkar normalt kan veterinären råda dig att använda smörjande droppar för att skydda ögats yta. Kontakta kliniken om nytt sekret från operationsområdet, eftersom det kan tyda på kvarvarande infektion. Eventuella hudstygn tas oftast bort 10–14 dagar efter operationen. Ett återbesök kontrollerar att inflammationen i örat har lagt sig.

Vanliga frågor

Kan en hund ha inflammation i mellanörat med en hel trumhinna?

Inflammation i mellanörat kan finnas bakom en hel trumhinna som ser normal ut. Vid långvarig öronsjukdom kan veterinären bedöma mellanörat med datortomografi eller magnetkamera. Om ett prov behövs kan det tas genom en liten öppning som görs i trumhinnan.

Betyder vätska i mellanörat alltid bakterieinfektion?

Vätska i mellanörat kan vara ett tillfällighetsfynd vid magnetkameraundersökning av huvudet hos en hund med kort nos. Dess betydelse bedöms utifrån symtom och andra undersökningsfynd. Odling av vätska från mellanörat hjälper till att fastställa om bakterier växer från just det provet.

Kan örondroppar ensamma läka en infektion i mellanörat?

Veterinären planerar behandlingen utifrån fynden i mellanörat och den sannolika orsaken till inflammationen. Tjockt material bakom trumhinnan kan behöva tas bort genom spolning av mellanörat under narkos. Bakterieinfektion kan kräva läkemedel i hela kroppen vid sidan av lokal behandling.

Kan hörseln komma tillbaka efter behandlingen?

Hörseln kan försämras när vätska i mellanörat dämpar ljudöverföringen. Den kan bli bättre när inflammationen och vätskan minskar. Hörselnedsättning kan dock finnas kvar efter svår eller långvarig inflammation även när örat inte längre är inflammerat.

Vad ska jag göra om hunden får en sned huvudhållning?

En sned huvudhållning kan hänga ihop med smärta eller en störning i balanssystemet. Kontakta veterinären samma dag om huvudets läge plötsligt förändras eller hunden börjar gå ostadigt. Om hunden inte längre kan stå upp behöver den bedömas akut.