Inflammation i tandpulpan hos hund

Översikt

Inne i tanden

Pulpan innehåller blodkärl och nerver. Den sträcker sig från den synliga kronan in i rotkanalen. Emaljen är kronans hårda yttre hölje. Under den finns dentin. Levande pulpa bildar också dentin inifrån. Det gör att kanalen gradvis blir smalare när tanden mognar. Död pulpa bildar inte längre dentin. Blodkärl och nerver kommer in genom små öppningar vid rotspetsen. Skadad cirkulation har inget alternativt kärlnät. Lindrig inflammation efter skada kan gå över om pulpan överlever. Svår skada kan göra inflammationen oåterkallelig.

Orsaker

Frakturer, slag och slitage

Djupa kronfrakturer blottar pulpan för munnens bakterier. Frakturer som är begränsade till dentinet kan ändå med tiden släppa in bakterier längs mikroskopiska kanaler mot pulpan. Kraftiga slag kan skada blodförsörjningen utan att kronan flisar sig. Kärlskador kan inflammera pulpan. Långvarigt tuggande på hårda eller sandiga föremål sliter ned de skyddande lagren. Tänder som slits långsamt kan bilda brunaktigt reparativt dentin. Djupa hål kan nå pulpan. Karies är relativt ovanligt hos hundar. Långt gången tandlossningssjukdom kan nå rotspetsen och skada pulpan. Utvecklingsdefekter i emaljen kan släppa in bakterier till de inre vävnaderna.

Riskfaktorer

Unga permanenta tänder har relativt stora pulpahålor och tunna dentinväggar. De går lättare sönder än mogna tänder. Ben, horn och hårda leksaker ökar risken för frakturer.

Undersökningar av militärhundar i USA fann minst en tandskada hos 596 hundar, eller 43,6 %. Pulpan var blottad i 647 skadade tänder, eller 59,9 %. Framtänder och hörntänder var mottagliga för frakturer som blottar pulpan. Orsaken var okänd för 448 frakturer med blottad pulpa, eller 69,2 %. Bitarbete orsakade 41, eller 6,3 %, i samma grupp. Bettfel kan få en motstående tand att komma i kontakt med och skada en övre hörntand.

Typiska symtom

Tandsmärta kan förändra hur hunden tar maten trots att den totalt sett äter normalt.

• Tuggar oftare bara på ena sidan.
• Undviker hårda godbitar eller tuggleksaker.
• Ökad dregling.
• En röd eller svart prick mitt i en trasig tand.
• En tand blir rosa, lila eller grå.
• Svullnad av kinden på den drabbade sidan.

Ömhet vid tuggning kan göra hunden ovillig att hålla leksaker. Kallt vatten kan göra ont i blottad pulpa. Rosa missfärgning kan bli brun eller grå när blodet inne i tanden bryts ned. En del hundar går fram till maten men lämnar den på grund av smärta. Inre missfärgning kan följa på ett slag trots att emaljen är hel. Bland 102 tänder med inre missfärgning hade 55 ingen skada på kronan, eller 53,9 %.

Komplikationer och följder

Pulpadöd och infektion i roten

Obehandlad inflammation kan ge pulpanekros. Bakterier som når rotspetsen kan bilda en tandböld.

En infekterad stor övre tuggtand kan tömma sig genom huden under ögats inre vrå. Bölder vid de övre hörntänderna kan få nospartiets sida att svullna. Bölder kan också tömma sig in i munnen som en röd, vätskande öppning nära tanden. Smärtan kan komma tillbaka i en död tand när inflammation runt roten uppstår.

Rotinfektion i en mjölktand kan skada den permanenta tand som utvecklas. Senare emaljdefekter kan bli följden. Den skadade permanenta tanden kan också utebli från att bryta fram.

Undersökning hos veterinären

Undersökning och tandröntgen

En undersökning av den vakna hunden kan visa synliga frakturer och bettfel. En noggrann bedömning kräver narkos. Hälsan bedöms innan dess, med blodprover vid behov. Tandröntgen bedömer utbredningen från krona till rot. Inflammation kan synas som mörkare ben runt rotspetsen. Död pulpa kan lämna en bredare kanal än i motsvarande tand på andra sidan. Inflammerad pulpa kan ibland bilda dentin snabbare, så att kanalen blir smalare. Tandscheman registrerar bland annat rörlighet och djupet på de omgivande tandköttsfickorna. Röntgen kan kontrollera kvarvarande rötter när en tand verkar saknas efter trauma.

Tänder som ser hela ut eller är missfärgade

Bland 111 kronfrakturer på övre fjärde premolarer utan synlig pulpa hade 27 endodontiska förändringar på röntgen, eller 24,3 %. Inga fanns hos 500 hela premolarer som användes som kontroller. Vävnadsundersökning fann nekros i 85 av 97 tänder med inre missfärgning, eller 87,6 %. Tolv, eller 12,4 %, hade pulpit.

Endodontiska fynd på röntgen förekom i 58 av 102 missfärgade tänder, eller 57 %. Alla tänder med mörka områden runt rotspetsen hade död pulpa. Ändå såg 19 av 102 normala ut på röntgen, eller 18,6 %.

Konstråle-datortomografi kan påvisa benförändringar runt rotspetsen som missats vid vanlig tandröntgen. Synligt blottad pulpa påverkar också behandlingsbesluten. Inflammerade tänder kan fortfarande innehålla levande pulpa vid undersökningen.

Behandling

Bevarande av levande pulpa

Behandlingen beror på frakturens utbredning, tandens utveckling och tiden sedan skadan. Partiell pulpotomi tar bort skadad pulpa och syftar till att bevara levande vävnad i rotkanalen. Ett skyddande material täcker pulpa som ser frisk ut och öppningen lagas. En ung permanent rot kan då fortsätta att utvecklas. Chansen att lyckas är störst vid snabb behandling, helst inom 24–48 timmar. De första uppföljande röntgenbilderna kan tas efter tre till sex månader.

En utvärdering omfattade 190 tänder hos 138 hundar. Behandlingen var lyckad eller utan tecken på misslyckande i 162 tänder, eller 85 %. Tecken på framgång var bland annat nytt dentin på uppföljande bilder. Tjugoåtta tänder misslyckades, eller 15 %.

En senare studie med 68 hundar fann framgång i 96 av 100 tänder som behandlats för bettfel, eller 96 %. Bara två av sju frakturerade tänder lyckades, eller 28,6 %. Mediantiden till den sista uppföljningen under narkos var 248 dagar.

Rotbehandling, utdragning och uppföljning

Rotbehandling tar bort hela pulpans innehåll. Kanalen rengörs och fylls med tätande material. En fyllning hindrar munnens bakterier från att komma in. Funktionellt viktiga hörntänder och stora tuggtänder övervägs ofta. Varje kanal i en flerrotad tand behöver rengöras och fyllas. Utdragning tar bort källan till en tandböld. Vid plötslig svullnad i ansiktet och fördröjd tandbehandling kan antibiotika hålla infektionen i schack innan dess. En slutlig behandling av tanden är fortfarande nödvändig trots att svullnaden minskat. Djupa frakturer under tandköttskanten kan kräva utdragning. Långt gången tandlossningssjukdom kan omöjliggöra bevarande. Mjölktänder med frakturer som blottar pulpan dras ut.

Röntgenresultaten efter rotbehandling följdes i 281 tänder hos 204 hundar. Fullständig framgång uppnåddes i 199, eller 71 %. Sjuttioen, eller 25 %, hade inga tecken på misslyckande trots möjliga kvarstående tidigare förändringar vid rotspetsen. Elva misslyckades, eller 4 %. Den genomsnittliga uppföljningstiden var 437 dagar. En annan studie fann 90,83 % framgång i 120 frakturerade övre fjärde premolarer hos små och medelstora hundar. Befintliga förändringar runt rotspetsen försämrade prognosen i den gruppen.

Förebyggande

Horn, klövar och hårda ben kan få tänder att gå sönder, så mjukare leksaker minskar belastningen av hårt tuggande. Testa böjligheten genom att se om en nagel kan göra ett märke i ytan. Ständigt tuggande på sandiga tennisbollar kan slita på tänderna. Tandborstning kan avslöja flisor innan tydlig smärta uppstår. Den minskar plack som kan ge inflammation i tandköttet. Att gradvis börja med några få tänder under valptiden gör tillvänjningen lättare.

Viktigt för hundägare

Anteckna när skadan uppstod, eftersom det påverkar behandlingsmöjligheterna. Fotografera skadan bara utan att tvinga upp munnen. Sluta med hårda tuggben tills tanden har bedömts. Följ klinikens instruktioner om fasta före tandvård under narkos. Rotbehandlade tänder behöver uppföljning med tandröntgen. Mjuk mat kan rekommenderas i en till två veckor efteråt. Följ instruktionerna för återhämtningen särskilt på narkosdagen, när hunden fortfarande kan vara dåsig.

Vanliga frågor

Kan hundar äta normalt trots tandsmärta?

Ja, även en smärtsam fraktur hindrar inte alltid normalt ätande. Den enda förändring du märker kan vara att hunden tuggar maten på andra sidan av munnen. En del hundar undviker hårda godbitar eller tuggleksaker som de tidigare tyckt om. Den ömma tanden kan också vara känslig när hunden dricker kallt vatten.

Vad betyder en grå tand?

Grå missfärgning kan komma inifrån tanden efter att ett slag skadat pulpans blodförsörjning. Färgförändringen kan synas även när kronan är hel. Tandröntgen kan utreda om det finns tecken på inflammation runt roten. En tand kan se normal ut på röntgen även när kronan är tydligt missfärgad.

Varför undersöka även en liten flisa?

Även en flisa kan blotta små kanaler i dentinet, så att bakterier kan ta sig mot pulpan. Veterinären bedömer hur djupt skadan går och undersöker rotområdet på tandröntgen. Under vissa förhållanden kan en ytlig skada utan inflammation behandlas med ett tätningsmedel. Uppföljning av den lagade tanden kan upptäcka inflammatoriska förändringar som utvecklas senare.

När kan en frakturerad tand räddas?

Permanenta tänder kan övervägas om strukturen och fästet fortfarande är tillräckliga. Vid färska skador kan levande pulpa ibland bevaras med partiell pulpotomi. Rotbehandling kan ibland bevara tänder med död pulpa.

Varför upprepa röntgen efter behandlingen?

Bilderna bedömer om inflammationen runt rotspetsen krymper efter rotbehandlingen. Efter pulpotomi visar de också om roten fortsätter att växa hos unga tänder. Nya eller större förändringar vid roten kan tyda på att behandlingen har misslyckats.