Keratit hos hund – inflammation i hornhinnan och behandling

Översikt

Vad händer i hornhinnan?

Hornhinnan släpper in ljus i ögat och skyddar dess inre strukturer mot omgivningen. Dess yta täcks av epitelet, som är flera cellager tjockt. Det mesta av hornhinnans tjocklek består av stroma under detta ytlager. Ett tunt lager som kallas Descemets membran ligger mellan stroma och det innersta cellagret.

Ett ytligt sår drabbar hornhinnans epitel. Ett djupt sår kan gå genom stroma ända ned till Descemets membran. Hornhinnan kan också bli inflammerad och få blodkärl utan något sår på ytan. Grumling kan bero på svullnad, inflammationsceller, pigment eller bildning av bindväv.

Orsaker

Friktion, torrhet och infektion

Keratit som bara drabbar ett öga orsakas ofta av en skada. Ett främmande föremål kan skada hornhinnan och hålla i gång inflammationen tills det tas bort. Kanten på ett inåtvänt ögonlock kan gnida mot ögats yta. Extra ögonfransar som växer från ögonlockskanten eller insidan kan också repa hornhinnan. Om ögonlocken inte stängs ordentligt kan tårarna inte spridas över hela ytan.

Vid torra ögon kan tårarnas vattniga del vara otillräcklig, vilket gör ögats yta benägen att bli inflammerad. Bakterier som normalt lever på ögats yta kan ta sig in i ett skadat område när det skyddande epitelet bryts ned. När 476 hundar i USA provtogs för misstänkt bakteriell keratit stod stafylokocker för 32,3 % av de isolerade bakterierna. Streptokocker stod för 19,1 % av bakteriefynden. Pseudomonasarter stod för 12,5 %.

Jästsvampen Candida albicans påvisades som orsak till inflammation i båda ögonen hos en 4 år gammal chihuahua.

Immunmedierad inflammation och pigment

Vid pannus tar sig immunceller in i hornhinnan från dess kant. Pannus är en kronisk ytlig keratit som oftast fortskrider i båda ögonen. Punktformig keratit är en ärftlig immunmedierad sjukdom som ger små punktformiga sår på hornhinnan. Vid pigmentkeratit kan långvarig irritation leda till att pigment samlas i hornhinnans yta och främre delen av stroma. Pigmentkeratit kan också förekomma utan någon uppenbar anatomisk förklaring.

Riskfaktorer

Utstående ögon hos hundar med kort nos kan göra dem benägna att få skador på hornhinnan. Ett hudveck på nosen kan göra en hund benägen att få sår på hornhinnan, särskilt hos raser med kort nos. En mops hornhinna kan ha nedsatt känslighet. I en studie av hundar hos allmänpraktiserande veterinärer i England 2013 registrerades sår på hornhinnan hos 834 hundar (0,80 %). I den studien hade hundar med kort nos en oddskvot på 11,18 för sår på hornhinnan jämfört med blandraser. Sår på hornhinnan registrerades hos 5,42 % av mopsarna. Andelen hos boxer var 4,98 %. Hos shih tzu var den 3,45 %.

Raser med anlag för pannus är bland annat schäfer, belgisk vallhund av varianten tervueren och border collie. Punktformig keratit förekommer särskilt hos långhårig tax, där förändringar kan upptäckas vid 1,5–4 års ålder. Bland 210 mopsar som undersöktes vid evenemang i Storbritannien hade 193 pigmentkeratit i minst ett öga (91,9 %). Av de 193 drabbade mopsarna hade 176 förändringar i båda ögonen (91,2 %). Pigmentförändringarna var vanligare hos äldre mopsar. De var svårare hos mopsar där det nedre ögonlockets inre vrå var mer inåtrullad. En avelsrapport om mops från norra Europa registrerade keratit hos 9 av 47 undersökta mopsar.

Typiska symtom

Smärtan av ett sår på hornhinnan märks ofta tydligare än själva såret.

• Hunden kisar eller håller ögat stängt.
• Ögat producerar mer klara tårar än vanligt.
• Hunden undviker starkt ljus.
• Svullnad kan få hornhinnan att se blåaktig och grumlig ut.
• Ögat kan ge sekret som innehåller slem och var.
• Fina, förgrenade blodkärl kan växa in på ögats yta.

Pannus börjar ofta med rodnad och ytlig tillväxt av blodkärl vid hornhinnans kant. Förändringarna av pannus kan vara olika svåra i de två ögonen. Pannus kan åtföljas av förtjockning och förlust av färg längs kanten på det tredje ögonlocket. Pigmentkeratit visar sig ofta som ett mörkt område som sprider sig från den inre ögonvrån mot hornhinnans mitt.

Komplikationer och följder

Smältande sår och försämrad syn

Vid ett smältande sår på hornhinnan bryter enzymer från bakterier och inflammerad vävnad ned stroma. Ett djupt sår kan perforera hornhinnan. Regnbågshinnan kan bukta ut i defekten genom ett perforerat sår. Ett djupt sår på hornhinnan kan också ge inflammation inne i ögats främre del.

Ett brittiskt djursjukhus undersökte smältande sår på hornhinnan hos 106 hundar 2014–2018. Ögat måste tas bort i 14 fall (13 %) när vävnadsnedbrytningen fortsatte trots behandling. Sannolikheten att förlora ögat var högre när bara Pseudomonas växte i såret. Åtta av de borttagna ögonen hade en renkultur av Pseudomonas aeruginosa.

Vid obehandlad pannus kan blodkärl, pigment och ärr täcka hornhinnan så att ljuset inte kan passera. Pigmentkeratit kan också försämra synen om det mörka området sprider sig framför pupillen.

Undersökning hos veterinären

Undersökning och färgning av hornhinnan

Veterinären undersöker hornhinnan noggrant med en förstorande spaltlampa och bedömer hur djupt ett eventuellt sår är. Veterinären kontrollerar också om ett ögonlock eller ett främmande föremål gnider mot hornhinnan. Fluoresceinfärg fäster vid områden där hornhinnans epitel saknas. I koboltblått ljus syns det färgade området grönt. Fluorescein kan också hjälpa till att kontrollera om vätska läcker ut från ögats inre genom hornhinnan. Schirmers tårtest mäter produktionen av tårarnas vattniga del under 1 minut.

Förändringarna vid pannus börjar typiskt vid hornhinnans kant och kan gå mot mitten, så deras placering hjälper till vid identifieringen. En pigmenterad yta kan också hänga ihop med torra ögon, som kan ge inflammation och tjockt sekret.

När behövs ett prov?

En tät blek beläggning vid kanten eller botten av ett sår kan tyda på bakterieinfektion i det skadade området. Ett djupt eller smältande sår på hornhinnan kan provtas för bakterieodling och resistensbestämning. Cytologisk undersökning av ett prov från såret kan hjälpa till att vägleda valet av antimikrobiellt läkemedel. Bland 476 hundar med misstänkt bakteriell keratit visade 220 odlingar ingen växt (46,2 %).

Av 112 sår på hornhinnan som undersöktes i Berlin 2021–2024 gav 89 växt av mikrober vid odling (79,5 %). Sexton av proverna utan växt kom från ögon som redan behandlats med antibiotikadroppar (69,6 %).

Behandling

Behandling av keratit med sår

Veterinären åtgärdar orsaken till den pågående irritationen av hornhinnan, till exempel en avvikelse i ögonlocket eller ett främmande föremål som sitter på ytan. Ett lokalt antimikrobiellt läkemedel kan användas vid ett ytligt sår för att förhindra bakterieinfektion. Vid ett djupt eller smältande sår styrs valet av antibiotikum av känsligheten hos de bakterier som påvisats vid odling. Kortisondroppar får inte användas i ett öga med sår. Veterinären kan använda smärtlindring för att behandla smärta av skadan på hornhinnan.

När minst 50 % av stromas tjocklek har gått förlorad bedömer en veterinär med kunskap om ögon behovet av operation. Ett sätt att stödja en försvagad hornhinna är att täcka defekten med ett bindhinnetransplantat. I den brittiska studien av smältande sår fick 63 ögon ett transplantat vid sidan av medicinsk behandling (57 %). Transplantatets läkning följs med upprepade ögonundersökningar. Ärr och pigment kan finnas kvar i hornhinnan efter transplantationen.

Ett sår mitt på hornhinnan får blodkärl långsammare än ett sår nära kanten. Ett ytligt sår kan läka på 3–5 dagar om ingen irritation eller infektion fördröjer läkningen. Läkningen av ett ytligt sår kan också ta 7–14 dagar. Om epitelkanten förblir lös och såret inte stängs kan det vara en spontan kronisk epiteldefekt i hornhinnan, SCCED. Vid detta tillstånd kan veterinären ta bort lös vävnad på ytan så att nytt epitel kan fästa.

Efter borttagning av vävnad på hornhinnans yta kan en mjuk kontaktlins användas för att skydda den läkande ytan.

Pannus, torra ögon och pigmentkeratit

Lokal antiinflammatorisk behandling av pannus fortsätter oftast hela hundens liv. Veterinären kan ordinera ciklosporin eller ett lokalt kortisonpreparat vid pannus när sår har uteslutits. Behandlingen kan minska inflammationen och kärltillväxten i hornhinnan även om pigment finns kvar på ytan. I en uppföljning av behandlingen minskade rodnaden i bindhinnan i samband med pannus inom 1 vecka. I samma uppföljning försvann pigmentet i hornhinnan helt hos 3 hundar efter 6 månader.

Om pannus förvärras när behandlingen avbryts kan inflammationen bli svårare att få kontroll över igen.

Konstgjorda tårar kan skydda ögats yta hos hundar med torra ögon. Ett ögonläkemedel som ökar tårproduktionen kan också minska inflammationen i samband med torra ögon. Vid pigmentkeratit kan en avvikelse i ögonlocket vid den inre ögonvrån korrigeras om den håller i gång irritationen.

Förebyggande

När en ögonlockskant ständigt gnider mot hornhinnan minskar korrigering av orsaken de pågående skadorna på ytan. Behandling av torra ögon skyddar ytan mot uttorkning och sår som hänger ihop med den. Ultraviolett strålning kan förvärra pannus. Vid behov kan en hund med pannus bära solglasögon avsedda för hundar utomhus. Större UV-exponering hos hundar som bor på hög höjd kan göra pannus svårare att kontrollera. Avel på en hund som diagnostiserats med ärftlig pannus rekommenderas inte. Hundar med punktformig keratit bör också uteslutas från avel.

Viktigt för hundägare

Om ögonsymtomen kommer tillbaka, börja inte på egen hand med gamla kortisondroppar igen. En skyddskrage kan förhindra att hunden krafsar och gnider på ett ömt öga medan det läker. När du ger ordinerade ögondroppar, håll flaskans spets borta från ögats yta och ögonlocken. En annan person kan hålla hunden lugnt på plats medan du ger droppen. Veterinären bedömer läkningen av skadan på hornhinnan vid en uppföljande undersökning.

Belöna hunden efter att du gett ögondroppar så att upplevelsen känns mer bekant nästa gång. Kontakta kliniken om smärtan eller grumlingen blir värre före den bokade kontrollen.

Vanliga frågor

Är keratit samma sak som konjunktivit?

Vid keratit drabbar inflammationen ögats klara framsida, hornhinnan. Bindhinnan som täcker ögonvitan kan också se röd ut när den egentliga skadan finns i hornhinnan. Färgning hjälper till att påvisa skador som omfattar hornhinnans epitel.

Kan en mörk fläck på ögat vara keratit?

Vid pigmentkeratit samlas mörkt pigment i hornhinnans ytliga lager. Det pigmenterade området kan växa från den inre ögonvrån mot hornhinnans mitt. Synen kan försämras om pigmentet sprider sig rakt framför pupillen och blockerar en del av ljusets väg.

Varför kontrollera ögat igen om hunden har slutat kisa?

Vid återbesöket kontrollerar veterinären om skadan på hornhinnan läker som väntat. Fluoresceinfärgning visar om ett öppet område finns kvar i epitelet. Om ett sår på hornhinnan är djupt eller inte läker som väntat kan hunden remitteras till en veterinär med kunskap om ögonsjukdomar.

Kan keratit vara smärtfri?

Förändringarna i hornhinnan vid pannus är oftast smärtfria, eftersom inget sår bildas på ytan. Inflammationen kan ändå fortskrida från hornhinnans kant mot mitten. Utan behandling kan förändringarna försämra synen när pigment, ärr och blodkärl täcker hornhinnan.

Kan jag använda ögondroppar som ordinerades förra gången?

Droppar som innehåller kortison får inte användas i ett öga med sår. Nytt kisande eller grumling av hornhinnans yta kräver en snabb ögonundersökning. Vid besöket hjälper fluoresceinfärgning till att fastställa om hornhinnans yta är skadad denna gång.