Långvarig feber hos hund – feber av okänd orsak

Översikt

Vad betyder oförklarad feber?

Det finns ingen enskild allmänt accepterad veterinärmedicinsk definition av FUO. I praktiken betyder det feber som inte förklaras av anamnes, undersökning och de första laboratorieproverna. Långvarig feber förblir ett tecken, och att ge den ett namn ersätter inte utredningen av den bakomliggande sjukdomen.

En kroatisk studie av 50 hundar omfattade temperaturer på minst 39,6 °C i minst 3 dagar. En diagnos ställdes till slut hos 47 hundar, eller 94 %. I en annan studie av 50 hundar förblev 28 % oförklarade, men utredningen avbröts på ägarens beslut i 13 av dessa 14 fall. Andelen ställda diagnoser speglar därför också hur långt utredningen fortsatte.

Feber kan stödja immunförsvaret, särskilt mot infektioner, så varje temperaturhöjning kräver inte automatiskt ett febernedsättande läkemedel. Dess betydelse bedöms tillsammans med uttorkning, aptit och andra sjukdomar.

Orsaker

Temperaturens börvärde förändras

Vid äkta feber höjer hjärnans hypotalamus kroppens måltemperatur. Produkter från bakterier eller virus, toxiner och läkemedel kan fungera som feberutlösande pyrogener. Inflammatoriska cellsignaler bidrar till att förmedla denna reaktion. Prostaglandin E2 som bildas i hypotalamus förmedlar till slut det höjda börvärdet och febern.

Vid överhettning orsakad av värme, ansträngning eller krampanfall höjs inte regleringscentrets måltemperatur på samma sätt. Denna skillnad påverkar också om utvändig nedkylning är lämplig.

Infektioner, immunsjukdomar och andra orsaker

I den kroatiska serien med 50 hundar hade 56 % immunmedierade sjukdomar, 24 % infektioner, 10 % tumörer och 4 % medfödda sjukdomar. Sex procent förblev utan slutlig orsak. Vanliga icke-infektiösa orsaker är bland annat immunmedierad polyartrit och steroidresponsiv meningit-arterit, SRMA.

En infektion kan till exempel vara dold i ett njurbäcken, mellan kotor, på en hjärtklaff eller i en djup böld. Lymfom och andra tumörer är också differentialdiagnoser. Feber beror ibland på en läkemedelsreaktion, som utreds via läkemedelshistoriken.

I en brittisk serie med 140 unga hundar med feber fick 115 en slutlig diagnos. Av dessa diagnostiserade hundar hade 91, eller 79 %, en icke-infektiös inflammatorisk sjukdom. Infektion hittades hos 19, eller 17 %, av de diagnostiserade unga hundarna. SRMA stod för 55 av de 91 icke-infektiösa inflammatoriska fallen. Dessa andelar beskriver unga remitterade patienter och inte fördelningen av permanent oförklarad feber hos hundar i alla åldrar.

Riskfaktorer

FUO är inte en enda sjukdom, så ingen enskild rasbenägenhet gäller alla patienter. I den kroatiska serien med 50 hundar var åldern 2–128 månader. Ingen statistiskt signifikant övervikt för något kön hittades.

Hos unga hundar dominerar ofta icke-infektiösa inflammatoriska sjukdomar bland orsakerna. Den brittiska serien med 140 hundar omfattade åldrar på 1–18 månader. Resor, parasitskydd, exponering för vektorer och vaccinationshistorik påverkar vilka infektioner som bör misstänkas. Sjukdom hos andra djur eller människor i samma miljö kan också tyda på en gemensam exponering.

Typiska symtom

Tecknen kan vara mycket allmänna, och du ser kanske inte först vilket organ som är drabbat.

• Hunden är trött, nedstämd eller mindre aktiv än vanligt.
• Aptiten minskar eller hunden vägrar helt att äta.
• Beröring, rörelse eller ett visst område verkar smärtsamt.
• Rörelserna blir stela eller hunden haltar.
• Hunden kan vara ovillig att röra på halsen eller det kan göra ont.
• Slemhinnorna är torra och uttorkning kan försämra tillståndet.

I den kroatiska serien rapporterades dålig aptit och trötthet hos 88 %, smärta hos 78 % och avvikande gång hos 60 %. Polyartrit kan ge bara lindrig hälta och liten ökning av ledvätskan trots allmän stelhet. En enskild temperaturmätning på kliniken kan också stiga på grund av stress. Värdet tolkas därför alltid tillsammans med tillståndet och omständigheterna vid mätningen.

Komplikationer och följder

Uttorkning och försämring av den bakomliggande sjukdomen

Feber kan orsaka dålig aptit, svaghet och uttorkning. En allvarlig infektion eller tumörsjukdom kan ligga bakom tecken som till en början är diffusa. Febernedsättande läkemedel kan dölja tecken och försvåra identifieringen av den verkliga orsaken.

Prognosen beror på diagnosen

I den kroatiska serien med 50 hundar klassades utfallet som gynnsamt hos 62 % och ogynnsamt hos 32 %. Utfallet förblev okänt hos 6 %. Siffrorna gäller en grupp med olika sjukdomar och inte en individuell prognos som beräknats utifrån en temperaturmätning.

Undersökning hos veterinären

Bekräftelse av feber och precisering av anamnesen

Temperaturen mäts i ändtarmen med en digital termometer. Stressens inverkan kan bedömas genom mätningar i lugn hemmiljö eller övervakning på sjukhus. Anamnesen går igenom vaccinationer, parasitskydd, resor utomlands och effekten av tidigare läkemedel. Undersökningen upprepas vid behov, eftersom ett lokaliserande fynd kan visa sig senare.

Grundprover och odlingar

Blodstatus kompletteras med ett utstryk som kan visa parasiter och avvikande blodkroppar. Biokemi hjälper till att välja fortsatta undersökningar även när enskilda förändringar är ospecifika. Urinodling ingår i utredningen av FUO även när sedimentet ser normalt ut. Blododling rekommenderas också vid oförklarad feber. Odlingar tas helst innan antibiotika ges i ett behandlingsförsök.

Information från leder, nervsystem eller vävnader

Polyartrit är en viktig orsak till FUO hos hund, så ledvätska kan tas även från leder som känns normala. Benmärgsprov övervägs särskilt när avvikelser i blodstatus förblir oförklarade. Ryggmärgsvätska kan undersökas om mindre ingripande undersökningar inte avslöjar orsaken. Celler och protein bedöms, med mikrobiologisk undersökning vid behov.

Lungröntgen och ultraljud av buken hjälper till att lokalisera inflammations- eller tumörhärdar. Ultraljud av hjärtat är lämpligt till exempel vid blåsljud, för att utreda en klaffinfektion. Ett blåsljud som beror på endokardit hörs kanske ännu inte tidigt i sjukdomen. Diagnosen tar hänsyn till anamnes, blåsljudets egenskaper och blododlingar tillsammans med ultraljud. Fynden styr riktade cell- eller vävnadsprover. I den kroatiska serien bekräftade cytologi och histologi diagnosen i 76,32 % av undersökningarna i den testgruppen. Andra fynd styrde vilka ställen som provtogs.

Riktade kompletterande undersökningar

Valet av infektionstest beror på den misstänkta sjukdomen, tecknen och faktisk exponering. Vid tolkning av antikroppar beaktas också vaccinationer och sjukdomens förekomst. PCR letar efter smittämnets nukleinsyra, eller arvsmassa, och undersöker något annat än kroppens antikroppssvar. Ett positivt test för antinukleära antikroppar ensamt kan inte ställa diagnosen systemisk lupus.

Om neurologiska tecken lokaliserar problemet kan MR komplettera utredningen. Vävnadsprover kan delas mellan mikroskopi, odling, molekylära test och specialfärgningar. Ett prov undersöks därför inte alltid med bara en metod.

Behandling

Behandlingen riktas mot sjukdomen

När orsaken har identifierats riktas behandlingen mot infektionen, immunsjukdomen eller den andra diagnosen. En infektion kan kräva antimikrobiella läkemedel, medan immunmedierad sjukdom kan behandlas med immundämpande läkemedel. Veterinären beslutar om läkemedel och lämplig uppföljning, eftersom samma behandling inte passar alla orsaker.

Om diagnosen förblir oklar eller fortsatt utredning är omöjlig kan ett behandlingsförsök utifrån en välgrundad arbetsdiagnos övervägas. Bestäm i förväg vad som ska följas och vad som räknas som framgång eller misslyckande. Om utredningar efter remiss planeras kan läkemedel i ett behandlingsförsök försvåra tolkningen av senare prover.

Ett behandlingsförsök kan lindra tecknen men medför också betydande risker, så uppföljningen fortsätter trots ett gott första svar.

Svaret avslöjar inte alltid orsaken

En tillfällig förbättring med antibiotika bevisar inte att febern är bakteriell. Tecknen kan följa sjukdomens egna svängningar, eller så kan antibiotikan ha antiinflammatoriska effekter. Sänkt feber med ett NSAID-preparat kan på liknande sätt dölja en pågående sjukdom. En förbättrad temperatur skiljs därför från ett svar i själva den bakomliggande sjukdomen.

Vätska och hantering av temperaturen

En uttorkad hund eller en hund som inte äter kan behöva intravenös vätska. Veterinären bedömer också om ett febernedsättande läkemedel behövs. Vid äkta feber motverkar ett kylande bad det höjda börvärdet och används inte rutinmässigt. Värmeslag skiljer sig åt, eftersom temperaturhöjningen där inte involverar feberns regleringsmekanism.

Förebyggande

FUO är ett syndrom som orsakas av flera sjukdomar, så ingen enskild förebyggande åtgärd täcker alla orsaker. Vaccination förebygger vissa allvarliga infektioner och minskar spridningen i hundpopulationen. Behovet av vaccination beror på miljö, livsstil och resmål. Läs mer om hundens vaccinationer.

För anteckningar om resor, parasitskydd och exponering för vektorer så att möjliga infektioner kan beaktas vid utredningen. Immunmedierade sjukdomar och tumörer förblir möjliga orsaker till feber även när förebyggande mot infektioner har skötts.

Viktigt för hundägare

Anteckna temperatur, tidpunkt och om hunden var lugn, nyss hade rört sig eller var stressad. Notera också aptit, pigghet, smärta och förändringar i gången, som kan styra utredningen. Använd inte en glastermometer, eftersom en plötslig rörelse kan få den att gå sönder vid mätningen. Ta med en läkemedelslista, inklusive avslutade kurer och ändringar under dem.

Uppföljningen tar hänsyn till hela hunden och eventuella lokaliserande tecken, inte bara temperaturen. Kom före ett behandlingsförsök överens om mål för uppföljningen och anledningar att kontakta kliniken. Ytterligare en utredningsomgång kan behövas, eftersom upprepad undersökning eller rutinprover kan avslöja en ledtråd som tidigare saknades.

Vanliga frågor

Hur länge ska jag vänta innan feber utreds?

Veterinärmedicinen har ingen enskild accepterad tidsgräns för FUO. Studiernas tidskriterier är inget råd att vänta hemma med en sjuk hund. Temperatur över 40 °C, andningssvårigheter, svår smärta eller snabb försämring motiverar akut bedömning.

Bevisar ett svar på antibiotika en bakteriell orsak?

Ett tillfälligt svar på antibiotika bevisar inte infektion. Tillståndet kan förändras genom sjukdomens svängningar eller ett läkemedels antiinflammatoriska effekt. Resultaten av ett behandlingsförsök kombineras därför med andra fynd och används inte som enda bekräftelse.

Varför ta prov från lederna om min hund inte tydligt haltar?

Immunmedierad polyartrit är en viktig orsak till oförklarad feber hos hund. Ledvätska kan därför tas även från leder som känns normala. Tecknen kan visa sig som allmän stelhet och obehag i stället för tydlig hälta på ett ben.

Kan jag kyla ner min hund i ett bad?

Vid äkta feber upprätthåller regleringscentret en högre måltemperatur än vanligt. Ett kylande bad motverkar detta och är ingen rutinbehandling. Värmeslag orsakat av värme är ett annat akut tillstånd, så be veterinären om instruktioner för nedkylning utifrån tecknen och omständigheterna.

Förblir orsaken ofta permanent okänd?

Om orsaken hittas beror på vilka undersökningar som görs och hur långt de fortsätter. I den kroatiska serien med 50 hundar fick 47, eller 94 %, en diagnos. Det är den gruppens utfall och ingen garanti för en diagnos hos en enskild hund.