Histiocytom hos hund – en röd knöl i huden

Översikt

Histiocytom är en vanlig hudtumör hos hund. Dess celler liknar hudens Langerhansceller, som deltar i kroppens försvar. Utväxten är typiskt en enstaka, upphöjd, hårlös knöl. Vanliga ställen är huvudet, öronlappen och benen. Knölen går oftast att flytta fritt i förhållande till omgivande vävnad.

Snabb tillväxt betyder inte automatiskt att den här tumörtypen är elakartad. Cellerna kan föröka sig snabbt under de första 1–4 veckorna. Senare kan hundens eget immunförsvar få tumören att försvinna. Ett vanligt histiocytom i huden ska inte förväxlas med andra sjukdomar som utgår från histiocyter. Histiocytärt sarkom är till exempel en annan tumör som kan ha ett helt annat förlopp.

I regionerna Lissabon och Setúbal i Portugal registrerades ungefär 4,0 fall av histiocytom per tiotusen hundar och år. Siffran bygger på fall som bekräftats med vävnadsprov, så knölar som försvinner av sig själva utan prov kan ha missats. Den ska inte ses som en allmängiltig uppskattning av risken.

Orsaker

Langerhanscellerna ingår i hudens immunövervakning. De tar upp främmande antigener, strukturer som immunförsvaret känner igen. Sådana strukturer kommer bland annat från pollen och mikroorganismer. Denna normala funktion förklarar dock inte vad som fick en viss hunds knöl att börja växa.

Cellerna kan förflytta sig till de lokala lymfknutorna och visa upp de strukturer de känt igen för andra immunceller. T-lymfocyter som aktiveras på detta sätt hjälper till att skydda kroppen. Att ett histiocytom går tillbaka av sig självt hör ihop med en immunreaktion mot tumören. Det är ingen tumör som smittar mellan hundar.

T-celler som förstör tumörceller kan också aktiveras när ett histiocytom går tillbaka.

Man misstänker att en avvikande reglering av immunförsvaret bidrar till att histiocytom uppstår. Även ärftlighet kan spela in, eftersom vissa raser har högre risk. Någon enskild faktor som säkert orsakar tumören är dock inte känd.

Riskfaktorer

Histiocytom ses typiskt hos hundar som är yngre än 3,5 år, men kan också förekomma hos äldre hundar. Av 359 portugisiska fall som bekräftats med vävnadsprov gällde 48,8 % hundar som var 2 år eller yngre. Vuxen ålder utesluter alltså inte diagnosen. Histiocytom kan förekomma hos alla raser.

Till de mottagliga raserna hör boxer, engelsk bulldogg och boston terrier. Tax och grand danois beskrivs också som mer mottagliga än vanligt. I den portugisiska jämförelsen med hela hundpopulationen hade fransk bulldogg ungefär 11,5 gånger så hög risk som blandraser. Motsvarande riskkvot för boxer var ungefär 8,3.

I de 359 bekräftade portugisiska fallen var åldern mellan 2 månader och 13 år. Hanar stod för 58,5 % av fallen. Tikar stod för 41,5 %. Det rörde sig om vävnadsprover som skickats till ett lokalt laboratorium, så fördelningen ska inte direkt överföras till hundpopulationer på andra håll.

Typiska symtom

En knöl kan dyka upp snabbt och växa synbart på kort tid. Den typiska storleken är ungefär 0,2–3,0 cm. Histiocytom kan sitta var som helst i huden, även om huvudet och benen är vanliga ställen. Kännetecken som du kan märka hemma är:

• En rund, knappliknande upphöjd utväxt.
• En yta som oftast är röd.
• Pälsen saknas ofta över knölen.
• En slät yta.
• Sår eller sårskorpor på knölen.
• Hunden slickar, biter eller kliar på ett irriterat område.
• Blödning eller infektion i en knöl med sår.

Alla upphöjda knölar i huden har dock inte samma diagnos. Mastcellstumörer och plasmacellstumörer kan till exempel likna histiocytom.

Ett histiocytom är ofta tydligt avgränsat mot den omgivande huden. Den genomsnittliga diametern på knölarna i de portugisiska fallen var ungefär 1,6 cm. Ett viralt papillom kan som jämförelse ha en förhårdnad, blomkålsliknande yta. Histiocytomets vanliga släta yta ser annorlunda ut, men utseendet ersätter inte provtagning när den behövs.

Ett histiocytom upptäcks ofta när man klappar eller borstar hunden. En typisk knöl kanske inte ger något obehag. Runt en inflammerad knöl kan det dock uppstå svullnad. En yta med sår kan vätska var om en infektion uppstår.

Komplikationer och följder

Ett typiskt histiocytom är godartat, men en skadad yta kan få en sekundär infektion. Klåda och slickande kan förvärra den lokala inflammationen. Om en knöl gång på gång gnids eller skadas kan den behöva tas bort. Borttagning ger i de flesta fall bestående bot.

En lokal lymfknuta kan ibland förstoras på grund av en sekundär infektion. En förstoring kan också tyda på en annan diagnos eller på att avvikande celler har spridit sig. Flera tumörer som uppstår samtidigt, eller senare på olika ställen, är ovanligt vid vanligt histiocytom. En sådan situation behöver bedömas på nytt.

Undersökning hos veterinären

Veterinären undersöker knölens storlek, form, läge och konsistens. Ett knappliknande utseende kan tala för histiocytom. En säker diagnos bygger dock på mikroskopisk undersökning av celler eller vävnad. Histiocytom kan ofta kännas igen med cytologi, alltså ett cellprov.

Vid finnålsprov tas celler från knölen ut med en liten nål och stryks ut på ett objektglas. Provet kan ofta tas utan narkos. Vid behov sederas hunden så att provet kan tas på ett säkert sätt. Cytologin ger snabbt preliminär information om utväxten.

Histiocytom är rundcellstumörer, som ofta lätt avger celler vid finnålsprov. I mikroskopet syns typiskt runda eller ovala celler av ganska jämn storlek. Det kan också finnas lymfocyter, en typ av immunceller. Att skilja olika rundcellstumörer åt påverkar bedömningen av prognosen och de fortsatta undersökningarna.

Om cytologin inte ger ett tillräckligt svar tas en biopsi. En liten utväxt kan tas bort helt som prov. Vid histopatologi undersöker en patolog vävnadens struktur. En borttagen tumör bedöms också med avseende på om den har tagits bort helt.

Ett histiocytom kan vara svårt att skilja från andra tumörer även utifrån vävnadens utseende. Tillstånd som behöver skiljas ut är bland annat inflammatoriskt granulom, mastcellstumör, plasmacellstumör och hudlymfom. Sedering används vid biopsitagning när det behövs. Provtagningsstället i huden kan sys ihop med ett litet stygn.

Ett cellprov som strukits ut på ett objektglas färgas så att cellernas strukturer kan urskiljas i mikroskopet.

Behandling

Veterinären ordinerar behandling och eventuella läkemedel. Ett bekräftat histiocytom som inte ger några problem kan följas upp i väntan på att det går tillbaka. De flesta tumörer går tillbaka inom ungefär 2–3 månader utan behandling. Sår, klåda, infektion eller blödning kan dock behöva behandlas under uppföljningen.

Antibiotika kan behövas vid en sekundär bakterieinfektion. Det är ingen rutinbehandling vid varje histiocytom. Om knölen inte har börjat krympa inom 1–2 månader kan veterinären rekommendera borttagning. Borttagning övervägs också när sår eller blödning inte går att kontrollera på annat sätt.

En knöl som tagits bort kirurgiskt kan skickas till en patolog för att bekräfta att det är ett histiocytom. Vid undersökningen kontrolleras också om det finns tumörceller i snittytorna runt omkring. Om det är en annan tumörtyp planeras den fortsatta behandlingen utifrån den slutliga diagnosen. Tumörtyp och läge påverkar valet av behandling.

Håll ett operationssår rent och torrt. Hindra hunden från att slicka, klia och bita medan det läker. En knöl med sår som inte har tagits bort hålls också ren. Om stygn lossnar eller om det blir kraftig svullnad behöver veterinären bedöma såret.

Medan ett hudsår läker begränsas motionen oftast i 1–2 veckor eller tills stygnen tas bort. Springande och hopp kan belasta såret för mycket. Simning och bad undviks också tills såret har slutit sig. Fukt kan föra in bakterier i såret och öka risken för infektion.

Stygn i huden som ska tas bort tas oftast 7–14 dagar efter operationen. Tidpunkten beror på vilket ingrepp som gjorts. Ibland sluts ett sår med självupplösande stygn under huden som inte behöver tas bort. Smärtlindring kan ordineras för användning hemma efter operationen.

Förebyggande

Varför histiocytom bildas är inte helt klarlagt. Att hindra hunden från att klia och slicka på en befintlig knöl minskar dock risken för sår, blödning och infektion. Att visa en ny hudförändring för veterinär är en del av att upptäcka problem tidigt.

Det finns ingen anledning att undvika andra hundar av rädsla för smitta vid histiocytom: spridning mellan djur har inte rapporterats. Regelbundna kontroller av huden hjälper dig att upptäcka nya knölar. Undvik att skada huden när du hanterar en befintlig utväxt. Ett område med sår behöver hållas rent även när själva tumören har bekräftats vara godartad.

Ett histiocytom på ett ben kan skava mot underlaget och bli irriterat. Ett mjukt liggunderlag kan skydda mot sådan friktion. Det finns ingen hembehandling som tar bort tumören: den normala spontana tillbakagången bygger på hundens eget immunsvar.

Viktigt för hundägare

Fotografera knölen och anteckna datumet då du först såg den. Ta jämförelsefoton på samma avstånd och lägg en liten måttskala bredvid. Anteckna när tillväxten avstannar eller när knölen börjar krympa. Berätta för veterinären om hunden gnider på området, om knölen blöder eller om andra hudförändringar dyker upp.

Fråga om diagnosen har bekräftats med cytologi eller biopsi. Om ni väljer att följa upp knölen, kom i förväg överens om vilka förändringar som innebär att ni behöver komma tillbaka. Spara patologens svar för framtida bruk. Lägg inte på täckande eller irriterande produkter själv, eftersom utväxtens yta behöver gå att bedöma.

En krage eller skyddsdräkt kan hindra hunden från att bita på operationsstället. Sårkanterna ska hålla ihop. Dålig lukt eller vätska från såret är ett skäl att kontakta veterinär.

Vanliga frågor

Är ett histiocytom cancer?

Ett vanligt histiocytom i huden hos hund är en godartad tumör. En liknande knöl kan dock vara en annan hudtumör, så diagnosen kan kräva cytologi eller biopsi. Röd färg eller ett knappliknande utseende räcker inte som skäl att låta bli att undersöka en ny knöl.

Hur snabbt försvinner ett histiocytom?

De flesta histiocytom försvinner av sig själva inom 2–3 månader utan behandling. Om en knöl inte börjar krympa inom 1–2 månader eller får besvärliga sår kan veterinären rekommendera borttagning. Återkommande smärta eller blödning bedöms utan att vänta tills uppföljningsperioden är slut.

Kan en knöl hos en gammal hund vara ett histiocytom?

Ja. Histiocytom förekommer hos hundar i alla åldrar, även om de är vanligare hos unga hundar. Åldern ensam varken bekräftar eller utesluter alltså diagnosen. En ny knöl hos en äldre hund behöver också undersökas och vid behov provtas för att man ska veta vilken typ den är.

Kan histiocytom smitta andra hundar?

Spridning av histiocytom mellan djur har inte rapporterats. Därför hanteras det inte med tanke på smittrisk på samma sätt som virusvårtor. Kliande eller slickande kan ändå skada ytan och ge lokal inflammation.

Varför är det värt att undersöka vävnaden från en borttagen knöl?

Vävnadsundersökningen bekräftar vilken typ av knöl det är och hjälper till att bedöma prognosen. Den kan också visa om tumören når ut till snittkanten. Svaret är särskilt användbart när en preliminär bedömning visar sig gälla något annat än ett vanligt histiocytom.