Impetigo hos valpar – symtom och behandling

Översikt

Impetigo är en ytlig pyodermi, en bakteriell hudinfektion. Pyodermi betyder ordagrant var i huden men syftar oftast på bakteriell hudinflammation.

Ytpyodermi som är begränsad till det yttre hornlagret är en separat kategori från ytlig pyodermi som drabbar överhuden. Varblåsorna vid impetigo sitter i hudens ytlager mellan hårsäckarna, vilket skiljer den från vanlig follikulit.

Förändringarna drabbar särskilt bar hud på buken och de glest pälsklädda ljumskarna och armhålorna. Den vanliga åldern är ungefär 3–6 månader, även om äldre valpar också kan drabbas.

Vanlig valpimpetigo anses inte vara smittsam på samma sätt som impetigo hos människor. En del fall går över när valpens miljö och allmänna skötsel blir bättre.

Orsaker

En normal hudbakterie förökar sig

Den vanligaste bakterien som orsakar pyodermi hos hund är Staphylococcus pseudintermedius, som också hör till hudens normala mikroflora. Att den hittas betyder därför inte automatiskt sjukdom; vid infektion finns hudförändringar och överväxt av mikroorganismer.

Skadad hud eller ihållande fukt kan försvaga hudens skyddande yta och gynna överväxt av bakterier. Förändrad bakteriebalans eller nedsatt immunförsvar kan också främja infektion.

Dålig näring, inälvsparasiter och samtidig virusinfektion har föreslagits som faktorer som ger anlag för valpimpetigo. Yttre parasiter kan irritera huden och bidra till valpens hudproblem.

En dåligt rengjord, trång uppväxtmiljö är en annan faktor som ger anlag. I en del fall kan gifter från stafylokocker försvaga förbindelserna mellan hudcellerna och öka att de lossnar från varandra.

Blåsformen hos vuxna är något annat

Bullös impetigo hos vuxna hör oftare ihop med ett tillstånd som försvagar immunförsvaret än med det vanliga valpstadiet. En form med stora blåsor som hör ihop med till exempel för stark kortisoleffekt bedöms annorlunda än en lindrig valpimpetigo på buken.

Riskfaktorer

Impetigo drabbar främst unga hundar före könsmognaden, och symtomen kan visa sig runt de första valpbesöken. Otillräcklig utfodring och obehandlade parasiter är praktiska riskfaktorer att utreda, särskilt hos en valp från dåliga förhållanden.

Gles päls på buken, i armhålorna och ljumskarna är ett typiskt drag för de drabbade områdena. En samtidig virussjukdom kan ändra bedömningen av ett till synes lindrigt hudproblem om valpen är allmänt påverkad.

Impetigo har också diagnostiserats hos en nio veckor gammal dalmatiner, så det typiska åldersintervallet utesluter inte yngre valpar. Återkommande pyodermi leder till att man letar efter en annan faktor som består, som allergi eller angrepp av Demodex.

Typiska symtom

Det viktigaste fyndet är en ytlig varblåsa som inte tydligt hör ihop med en hårsäcksöppning.

• Varfyllda prickar uppstår på huden på buken, i ljumskarna eller armhålorna.

• Innehållet i blåsan kan vara gulaktigt eller grönaktigt.

• Huden runt varblåsan kan vara röd.

• Den sköra blåsan brister lätt och lämnar en fjällande kant.

• En sårskorpa kan bildas över det spruckna området.

• Pälsen kan bli lokalt glesare vid annan ytlig pyodermi.

Stora ytliga varblåsor vid impetigo kan ofta skiljas från mindre prickar vid follikulit som sitter kring hårsäckarna. Förändringar som främst drabbar glest pälsklädda områden kan ibland vara mer utbredda.

Tydlig klåda är ett skäl att leta efter andra orsaker, som skabb, även vid förändringar som liknar impetigo.

Komplikationer och följder

Lindrig ytlig infektion har i allmänhet en god prognos

Vanlig valpimpetigo kan gå över bara genom att de skötselförhållanden som ger anlag förbättras. Den kan dock bestå eller komma tillbaka om den bakomliggande faktorn inte hittas och behandlas.

Pyodermi som når djupt ned i läderhuden är allvarligare och medför större risk att bakterier kommer ut i blodet. Smärta, svullnad under huden och blodigt var passar bättre med en djup infektion än med en vanlig ytlig prick.

Follikulit kan vara svårare att kontrollera än ytlig impetigo, vilket visar hur viktig en korrekt diagnos är. Den bullösa formen hos en vuxen hund med nedsatt immunförsvar går sällan över av sig själv, vilket gör det avgörande att utreda orsaken.

Undersökning hos veterinären

Förändringarnas läge och cellprov

Veterinären frågar om ålder, tidigare miljö, utfodring och parasitbehandling innan huden undersöks noggrant. Bra belysning och förstoring hjälper till att se om ett hårstrå kommer ut ur mitten av en varblåsa.

Ett hårstrå i mitten talar för follikulit, medan varblåsor vid impetigo sitter mellan hårsäckarna. Bekräftelsen bygger på typiska förändringar hos en ung hund och ett cellprov som stödjer bakterieinfektion.

Bakteriell inflammation som är begränsad till den ytliga hårsäcken klassas som follikulit, så två varblåsor som ser likadana ut kan ha olika ursprung. Innehållet i en varblåsa kan tas på ett objektglas för mikroskopi.

Ett tejpprov kan också visa celler och hudmikrober från ytliga förändringar. Neutrofiler och kocker inuti eller utanför cellerna kan ses i ett inflammatoriskt prov.

Provet färgas så att inflammationsceller och små bakterier blir lättare att se. Cellundersökning på det ställe där en odling tas bekräftar också att bakterierna hör ihop med just den förändringen.

Demodex och ringorm utesluts vid behov med parasitprover, hårundersökning eller svamptester. Om lokal behandling inte ger det väntade svaret hjälper bakterieodling och resistensbestämning till att precisera vården.

En hudbiopsi behövs sällan men kan skilja impetigo från pemfigus eller en annan steril blåssjukdom. Att hudceller lossnar från varandra, så kallad akantolys, är i regel minimal eller saknas vid impetigo, vilket hjälper till att tolka vävnadsprover.

Många lossnade hudceller med få bakterier kan väcka misstanke om ett immunmedierat blåstillstånd vid sidan av bakteriell inflammation. Avvikande förändringar på öronlappar, nosrygg eller trampdynor kan också leda till utredning av pemfigus när det vanliga mönstret för en ytlig infektion inte stämmer.

Ett svullet ansikte leder till en annan utredning

Plötslig svullnad i ansiktet och ömma lymfknutor under käken kan passa med juvenil cellulit, även kallad valpkvarka. Det är en immunmedierad sjukdom som behandlas enligt andra principer än bakteriell impetigo.

Att se en varblåsa räcker alltså inte för att välja samma läkemedel till alla valpar.

Behandling

Lokal vård räcker för många valpar

Veterinären ordinerar behandling och eventuella läkemedel utifrån de undersökta förändringarna, cellproverna och allmäntillståndet. Första hjälpen vid ytlig bakterieinfektion är oftast lokal antimikrobiell behandling utan antibiotika i tablettform.

Även ytlig infektion som orsakas av meticillinresistenta bakterier kan ofta behandlas lokalt utan antibiotika i hela kroppen. Produkt och beredningsform väljs utifrån hur utbredda förändringarna är, pälsen och hur praktiskt det är.

En servett eller kräm kan passa en enstaka förändring, medan schampo eller spray kan väljas för ett större område. Ett antiseptiskt verksamt ämne som klorhexidin minskar antalet bakterier på huden.

En liten öppen studie bedömde lokal vård under tre veckor hos 17 valpar med impetigo och fann ett gott svar. Utan en jämförelsegrupp kan den inte visa hur mycket förbättring som bara hade blivit följden av bättre skötselförhållanden.

Ett gott svar på lokal behandling kan ofta förväntas inom ungefär två veckor. Effekten vid ytlig pyodermi bedöms oftast på nytt på kliniken efter 2–3 veckor.

När behandlingen kan avslutas bedöms utifrån förändringarna och återbesöket och inte bara utifrån ett förutbestämt datum. En skyddskrage kan förhindra slickande och göra lokal vård och läkning möjlig.

När behövs fler undersökningar eller läkemedel i hela kroppen?

Antibiotika i hela kroppen kan behövas om impetigon inte svarar tillräckligt på lokal vård. Innan läkemedelsbehandlingen utökas kontrollerar veterinären om den lokala vården har genomförts och om ett annat tillstånd fortfarande fördröjer förbättringen.

Behandling i hela kroppen kan också övervägas när lokal vård inte kan genomföras tillräckligt på grund av hundens eller ägarens förhållanden. Djup pyodermi är en annan behandlingskategori som i regel kräver behandling i hela kroppen som styrs av odling.

Valet av antibiotika grundas vid behov på resistensbestämning, eftersom stafylokocker på huden kan vara resistenta. Dålig näring, en ohygienisk miljö och inälvsparasiter åtgärdas samtidigt med den lokala vården.

Förebyggande

Rena, torra och mjuka liggunderlag minskar ständig exponering för fukt och irritation. Att rätta till näringsbrister är en del av behandlingen och det förebyggande arbetet när sådana hittas.

Kontroll av inälvsparasiter och yttre parasiter planeras på lämpligt sätt för valpen, eftersom angrepp kan ge anlag för impetigo eller hålla i gång klådan. Att förebygga återkommande infektion innebär också att behandla det bakomliggande tillstånd som har hittats.

Olämpligt vald behandling som dämpar immunförsvaret kan bidra till ihållande eller återkommande bakterieinfektion. Annan förebyggande vård, som planering av vaccinationer, ses över vid valpbesöken.

Viktigt för hundägare

Anteckna när de första prickarna dök upp och om de har spridit sig till nya ställen. Ta ett tydligt foto av buken och andra områden innan du rengör dem. Anteckna också utfodring, tidigare parasitbehandlingar och uppgifter om den ursprungliga uppväxtmiljön.

Berätta för kliniken om klåda, om ett hårstrå kommer ut ur mitten av en prick och om feber, trötthet eller förändrad aptit. Spara uppgifter om produkter för lokal behandling och eventuella biverkningar.

Be om att få se hur huden behandlas säkert och boka en ny bedömning av svaret. Om allmäntillståndet försämras eller ansiktet svullnar, hör av dig före det planerade återbesöket. Ge inte själv ett barns impetigoläkemedel eller ett annat djurs överblivna antibiotika.

Vanliga frågor

Är valpimpetigo samma sak som impetigo hos ett barn?

Valpimpetigo hos hund skiljer sig från det lättsmittade tillståndet hos människor. Vanlig impetigo hos hund anses inte spridas mellan djur på samma sätt. Det gemensamma namnet motiverar inte att ett barns ordinerade läkemedel används på en hund. Diagnos och behandling planeras på valpens egen klinik.

Behöver en valp alltid en antibiotikakur?

Många ytliga bakterieinfektioner kan behandlas med enbart lokal vård. Antibiotika i hela kroppen övervägs till exempel om impetigon inte svarar på lokal behandling. Odling och resistensbestämning kan behövas för att välja läkemedel, särskilt vid återfall. Effekten av den lokala behandlingen bedöms också vid ett nytt besök hos veterinären.

Kan lindrig impetigo gå över av sig själv?

Hos en del valpar lägger sig impetigon när förhållandena och den allmänna skötseln blir bättre, utan starka läkemedel. Att rätta till näring, hygien och inälvsparasiter kan särskilt hjälpa. Hudbehandling kan ändå påskynda läkningen när diagnosen har bekräftats.

Varför är svullnad i ansiktet något annat?

Plötslig svullnad av nospartiet och ansiktet kan tyda på juvenil cellulit snarare än vanlig impetigo på buken. Vid det tillståndet angriper immunförsvaret hundens egen hud och behandlingen är en annan. Svullna lymfknutor under käken talar också för att den möjligheten bör utredas.

Hur skiljs follikulit från impetigo?

Varblåsorna vid impetigo sitter mellan hårsäckarna på hudens yta. Vid follikulit kan i stället ett hårstrå synas i mitten av varblåsan. Bra belysning, förstoring och cellprov på kliniken hjälper till att skilja dessa problem som ser likadana ut. Bakterier och inflammationsceller i provet talar för infektion.