Infekterade sår hos hund – tecken och behandling

Översikt

Infektion kan uppstå i en olycksskada eller i ett operationssår. Ytlig infektion är begränsad till huden eller underhuden. Djup infektion kan sprida sig till musklerna och de fascior som omger dem. Efter en operation kan infektionen också drabba ett opererat organ eller en kroppshåla.

I en nordeuropeisk sjukhusstudie från 1999–2001 blev 11 % av operationssåren hos smådjur infekterade. Det var en äldre studie vid ett undervisningssjukhus där komplicerade patienter kan ha ökat andelen infektioner.

Normal läkning går genom inflammation, tillväxt av reparationsvävnad och mognad av ärret. Den första inflammatoriska reaktionen börjar också ta bort skadade celler och smuts. Ett ordentligt stängt snitt kan få ett nytt ytligt epitellager inom 48 timmar.

Orsaker

Bakterier som kommer in i skadad vävnad

Ett sticksår kan föra in bakterier djupt i vävnaderna. Vid ett bett kommer bakterier från hundens mun in i såret. En liten öppning i huden kan dölja omfattande blåmärken och skadade vävnader.

Död vävnad och kvarvarande främmande material minskar vävnadens motståndskraft mot bakterier. Döda utrymmen under huden och vätska som samlas i dem kan öka infektionsrisken. Slickande eller kliande kan skada ett sår och föra in bakterier.

För stor spänning i sårkanterna kan fördröja läkningen och få såret att gå upp. Vid vissa klämskador ser huden först hel ut trots skadad cirkulation. Vävnadsdöd kan då uppstå först under dagarna efter skadan.

Ihållande infektion och biofilm

Bakterier kan bilda en biofilm: ett samhälle som omges av ett skyddande lager som de själva bildar. Biofilm kan skydda bakterierna mot immunförsvaret och antimikrobiella läkemedel. Den kan också bildas på suturmaterial eller en benplatta. Biofilmer har särskilt förknippats med ihållande sår- och operationssårsinfektioner.

Riskfaktorer

Läkningen går långsammare när cirkulationen och syretillförseln till det skadade området är försämrade. Ett för hårt förband kan minska vävnadens syresättning. Ett hematom eller vätska som samlas i sårhålan kan också hindra syretillförseln. Fetma kan försämra cirkulationen och suturernas fäste i fettvävnad.

Blodbrist minskar syretillförseln till vävnaderna och kan fördröja läkningen. Undernäring kan störa bildningen av reparationsvävnad. Diabetes och överproduktion av binjurebarkhormon kan minska motståndskraften mot sårinfektion. Kortisonläkemedel kan bromsa tillväxten av kapillärer och sårreparerande celler.

Uremi som hänger ihop med njursjukdom kan bromsa bildningen av granulationsvävnad, den nya bindväv som fyller ett sår, och försämra kollagenets kvalitet. En orörlig eller förlamad hund är sårbar för trycksår när samma område ligger tryckt mot ett underlag.

Typiska symtom

Ett färskt operationssår kan visa lätt rodnad när läkningen börjar. Lätt periodvis blodig sipprande vätska kan förekomma under de första 24 timmarna. Tjock, illaluktande vätska tillsammans med svullnad och smärta tyder på en förändring som behöver undersökas.

• Området runt såret blir rött eller svullet.
• Området känns varmare än vanligt.
• Såret vätskar var eller illaluktande vätska.
• Hunden är öm eller börjar halta.
• Hunden blir håglös eller slö.
• Aptiten minskar eller feber uppstår.

Vid djup infektion i ett operationssår kan såret öppna sig av sig självt.

Kanterna på ett operationssår ska normalt mötas och ytan ska vara ren. Lösa stygn eller ständigt vätskeläckage motiverar omedelbar kontakt med veterinären.

Komplikationer och följder

I värsta fall kan en obehandlad infektion i ett bettsår leda till livshotande sepsis. Var som samlas under huden kan bilda en böld. En infektion i operationsområdet kan kräva en ny operation.

Multiresistenta bakterier hittades hos 19 hundar i en studie av 80 infekterade patienter. Ärrbildning i ett stort öppet sår nära en led kan begränsa rörligheten.

Tecken på infektion som hänger ihop med biofilm kan komma tillbaka när antibiotikabehandlingen avslutas. Att stänga ett sår för tidigt kan göra det benäget för djup infektion eller att gå upp.

Undersökning hos veterinären

Undersökning av hela hunden och såret

Veterinären kontrollerar först allmäntillståndet och eventuella livshotande skador. Ett stort område av pälsen kan klippas för att hitta alla bettmärken. Ett smärtsamt sår kan undersökas under sedering. Öppningen kan vidgas för att fastställa sårets djup och vävnadsskadan.

Spolning hjälper till att visa de underliggande vävnaderna. Undersökningen bedömer också om huden vid kanterna är livskraftig eller död. Blåsvart, läderartad eller vit hud kan vara icke livskraftig.

Bakterieprov och infektionens djup

Ett infekterat sår provtas vid behov för odling och resistensbestämning. Odlingen hjälper till att identifiera organismen och rikta läkemedlen. Ett rutinmässigt ytprov kan vara negativt om bakterierna finns i en biofilm.

Utredning av djup infektion kan kräva en ny operation, vävnadsundersökning eller bilddiagnostik. I ett nordeuropeiskt system för övervakning av operationssår är den vanliga uppföljningstiden 30 dagar. Om ett implantat finns kvar i vävnaderna använder systemet en period på 1 år.

Resistensbestämningar bedömer oftast frilevande bakterier. Bakterier i biofilmer kan skilja sig i känslighet från resultaten av rutinodling.

Behandling

Rengöring, smärtlindring och läkemedel

Veterinären väljer behandling utifrån läge, vävnadsskada och infektion. Spolning tar bort smuts och minskar antalet bakterier i vävnaden. Död vävnad och främmande material tas vid behov bort kirurgiskt. Om vävnadens livskraft blir tydlig först gradvis kan mer än en rensning behövas. Smärta i såret behandlas med ordinerad smärtlindring.

Ett infekterat sår kan kräva antibiotika i tablettform eller som injektion. Vid ihållande infektion i mjukvävnad kombineras läkemedel vid behov med rengöring och lokal vård. Implantatinfektion som hänger ihop med biofilm kan kräva att en fixeringsplatta eller ett annat implantat tas bort när benet har läkt ihop.

För högt spoltryck kan driva smuts djupare in i frisk vävnad. Kirurgiska huddesinfektionsmedel med tvättmedel passar inte för direkt användning i sår, eftersom de skadar vävnaden.

Behandling med öppet sår, dränage och stängning

Ett kraftigt infekterat sår kan skötas öppet så att vätska kan rinna ut. Ett dränage är ett rör som läggs i såret för att leda ut vätska. Det tas bort när vätskan minskar och inte längre ser varig ut.

Ett minimalt förorenat sår kan ibland stängas 24–72 timmar efter rengöringen. Ett kraftigt infekterat sår kan behöva skötas öppet längre innan det stängs. Läkning med öppet sår tar oftast längre tid och kan lämna ett hårlöst ärr. Ett läkande sår fylls med ny granulationsvävnad som är rik på blodkärl. I ett friskt sår börjar bindvävsceller visa sig ungefär 3 dagar efter skadan.

Förband väljs utifrån läkningsfasen och vävnadens behov. Ett infekterat sår kan behöva förbandsbyten 1–2 gånger om dagen. Ny granulationsvävnad och ytepitel skadas lätt av hårdhänt hantering.

Val av förband och dränage

Ett förband som upprätthåller lämplig fuktighet stöder kroppens egen rengöring och tillväxten av reparationsvävnad. En uttorkad yta bromsar bildningen av ny hud. Att ta bort ett förband som fastnat kan göra ont och ta bort friska reparationsceller. Polyuretanskum kan till exempel suga upp vätska och upprätthålla en fuktig miljö i ett rengjort sår. I vissa situationer kan detta förband bytas var 3–7 dag.

Undertrycksbehandling används för vissa öppna sår för att ta bort vätska och stödja stängningen. Ett aktivt slutet dränagesystem minskar risken för att infektion vandrar in utifrån jämfört med ett passivt dränage. Vätska från dränaget kan också undersökas med cytologi.

Effekten av det samlade vårdupplägget

En klinisk studie som jämförde olika upplägg för sårvård omfattade 58 hundar. Efter konventionell vård blev 4 av 32 sår infekterade (12,5 %). Efter förenklad vård blev 10 av 25 infekterade (40 %). Studien avbröts i förtid på grund av komplikationer i gruppen med förenklad vård. Skillnaderna mellan uppläggen omfattade spolning, suturteknik och antibiotikabehandling.

Förebyggande

Ett sterilt, luddfritt förband hjälper till att förhindra ytterligare förorening under transporten. En skyddskrage eller ett plagg som passar sårets läge förhindrar slickande. Lugn aktivitet hjälper till att undvika att ett snitt tänjs för mycket. Den första begränsningen av motionen för ett operationssår är oftast 7–14 dagar.

Veterinärpersonalens handhygien och noggrann aseptisk teknik minskar risken för infektion i operationsområdet. Rutinmässig förebyggande antibiotika rekommenderas inte vid vanlig ren mjukdelskirurgi. Onödig antibiotika kan förändra tarmens mikrober och gynna resistenta bakterier.

Förebygg trycksår hos en orörlig hund genom att byta ställning och ge ett tillräckligt mjukt underlag. Renlighet och tillräcklig näring är också en del av förebyggandet. Skydda ett tassförband mot väta och smuts utomhus.

Viktigt för hundägare

Kontrollera ett oskyddat operationssår minst två gånger om dagen. Kontakta veterinären om vätskan blir tjockare eller börjar lukta, eller om smärta och svullnad ökar. Byt ut en blöt eller smutsig sårkompress mot en ren.

Håll ett förband rent och torrt och följ huden ovanför och nedanför det. Svullna tår eller färgförändringar motiverar kontakt med kliniken. Häll inte alkohol eller väteperoxid i ett öppet sår: de kan skada vävnaden och fördröja läkningen. Använd bara krämer och rengöringsmedel som veterinären har godkänt för just det såret.

Ett öppet sår kan rengöras med ljummet vatten om lämplig sårspolningsvätska eller koksaltlösning inte finns. Håll ett stängt snitt torrt och bada inte hunden under läkningen. Följ hundens individuella anvisningar om sårvård och motion, eftersom en omfattande operation kan kräva flera veckors återhämtning.

Vanliga frågor

Kan min hund sköta ett sår genom att slicka det?

Slickande kan skada såret och föra in infektion. En krage eller en lämplig skyddsdräkt hindrar hunden från att komma åt. Skyddet för ett öppet sår väljs utifrån läget så att hunden inte kan slicka eller tugga på det skadade området.

Är all vätska från ett sår var?

Ett snitt kan ge små mängder klar, tunn vävnadsvätska tidigt i läkningen. Ett färskt operationssår kan också sippra lite blod under de första 24 timmarna. Tjock, illaluktande vätska och ökande smärta eller svullnad behöver bedömas av veterinär.

Varför sys ett infekterat sår inte ihop direkt?

Omedelbar stängning passar inte alltid för ett kraftigt förorenat eller djupt infekterat sår. Behandling med öppet sår gör rengöring och dränage möjligt. När infektionen och föroreningen är under kontroll kan veterinären överväga att stänga såret senare.

Behöver alla sår antibiotika?

Förebyggande antibiotika rekommenderas inte rutinmässigt vid ren mjukdelskirurgi. Ett sår som redan är infekterat är en annan situation och kan kräva antibiotika. Valet styrs av undersökningen och vid behov av odling och resistensbestämning.

När tas stygnen bort, och när är såret starkt igen?

Hudstygn som ska tas bort tas oftast 10–14 dagar efter operationen. Ärret fortsätter att stärkas mycket längre, i upp till 2 år. De flesta läkta sår förblir ändå ungefär 15–20 % svagare än den ursprungliga vävnaden. Återgången till motion följer därför anvisningar som passar operationens omfattning.