Lungtumörer hos hund – symtom, utredning och behandling

Översikt

En primär tumör, som börjar i lungorna, är ovanlig hos hund. Primära lungtumörer står för ungefär 1 % av alla tumörer hos hund. Tumörer som har spridit sig till lungorna från någon annanstans är vanligare hos sällskapsdjur än primära lungtumörer. De flesta primära lungtumörer är elakartade.

Vanliga typer är adenokarcinom, som utgår från körtelceller. Godartade adenom förekommer också, men är ovanliga. Ungefär 25 % av hundarna har inga symtom av en primär lungtumör. En symtomfri tumör kan upptäckas på en röntgenbild av bröstkorgen som har tagits av en annan anledning.

Ungefär 85 % av de elakartade primära lungtumörerna hos hund utgår från epitelceller, som klär ytor. Histiocytärt sarkom i lungan är en annan möjlig elakartad tumörtyp.

Orsaker

En primär lungtumör börjar oftast i de små luftvägarna eller lungblåsorna. Utöver körtelvävnad kan tumörer utgå från lungornas stödjevävnader. Fibrosarkom utgår till exempel från bindväv. Hemangiosarkom utgår från blodkärl.

Cancerceller kan föras till lungorna med blodet och bilda dottertumörer. Cancer kan också spridas till lungorna via lymfsystemet eller direkt från angränsande vävnader. Juvertumörer, skelettcancer och melanom i munnen är exempel på cancerformer som lätt sprider sig till lungorna. En primär lungtumör kan också spridas till andra delar av lungorna.

Spridning längs luftvägarna har beskrivits hos ungefär 50 % av hundar med adenokarcinom i lungan. Genetiska förändringar som påverkar regleringen av celltillväxten kan driva tumörtillväxten.

En tumör som utgår från brosk kallas kondrosarkom. Lungorna kan vara det enda stället med dottertumörer från en cancer någon annanstans. Ibland utvecklas en lungtumör som en separat primär tumör vid sidan av en annan tumör.

Riskfaktorer

Primära lungtumörer diagnostiseras vid en medelålder på 10–12 år hos hund. Ingen konsekvent könspredisposition har fastställts. Beläggen för en raseffekt är också motstridiga. Boxer och berner sennenhund är bland de raser som kan vara mer mottagliga.

Tobaksrök och vissa luftföroreningar anses vara möjliga riskfaktorer för lungtumörer. Ett orsakssamband mellan passiv rökning och lungcancer hos hund är dock osäkert. En enkätbaserad jämförelse som omfattade 135 hundar med lungtumörer fann inget samband med passiv rökning.

Hundar med anaplastiskt, eller lågt differentierat, karcinom är ofta yngre än vanligt, i genomsnitt 7,5 år. Ansamling av koldamm i lungorna, så kallad antrakos, har förknippats med ökad risk för lungcancer.

Typiska symtom

Möjliga symtom är:

• En ihållande torr hosta utan att slem kommer upp.
• Snabbare andning än vanligt i vila.
• Andfåddhet eller synligt ansträngd andning.
• Trötthet på promenader och minskad uthållighet.
• Minskad aptit.
• Oavsiktlig viktnedgång.
• Minskad ork.
• Hälta utan någon tydlig skada på benet.

Blodhosta har beskrivits hos 3–9 % av hundar med lungkarcinom. Hosta har rapporterats hos 52–93 % av hundar med lungkarcinom som har symtom. En del hundar går ner i vikt trots att de behåller god aptit.

En tumör kan orsaka uppstötningar genom att trycka på viktiga strukturer i bröstkorgen. Att andningssymtom saknas utesluter inte en tumör. I en serie av 61 opererade hundar visade tio, eller 16 %, bara tecken som inte gällde andningen.

Andfåddhet har beskrivits hos 6–24 % av hundar med lungkarcinom. Minskad ork har rapporterats hos 12–18 % av patienterna. Hälta har rapporterats hos ungefär 4 %.

Komplikationer och följder

En stor tumör, dottertumörer eller vätska som samlas i brösthålan kan ge plötsliga andningssvårigheter. En primär lungtumör kan spridas till lymfkörtlarna vid luftrören. Dottertumörer kan också uppstå i skelettet och hjärnan. Hälta kan bero på nybildning av ben under benhinnan på benen, så kallad hypertrofisk osteopati.

Spridningens omfattning påverkar prognosen efter operation

Vid uppföljning av 61 hundar som opererades mellan 2007 och 2017 berodde prognosen särskilt på tumörens storlek och spridning. Medianöverlevnaden efter operation av en tumör som hade spridit sig till lymfkörtlar var 41 dagar. Utan påvisad spridning till lymfkörtlar var motsvarande median 570 dagar.

För tumörer mindre än 3 centimeter var medianöverlevnaden 1 155 dagar. För tumörer som mätte minst 3 centimeter var den 330 dagar. Hundar med andra tumörhärdar i lungorna hade en medianöverlevnad på 125 dagar. Utan lungmetastaser var motsvarande median 630 dagar.

Återfall eller spridning av tumören är en vanlig tumörrelaterad dödsorsak. Prognosen för cancer som har spridit sig till lungorna från någon annanstans är i regel dålig.

I samma operationsuppföljning var medianöverlevnaden 330 dagar för tumörer nära basen av en lunglob. För tumörer i kanten av en lunglob var den 650 dagar. Långtidsuppföljning fanns för 50 hundar.

Undersökning hos veterinären

Bilddiagnostik och kontroll av spridning

Utredningen börjar oftast med röntgen av bröstkorgen. En lungtumör kan synas som en eller flera avgränsade förändringar. Ibland liknar förändringen ett mer utbrett område av tät lungvävnad. Att lyssna på lungorna kan visa inga avvikelser trots att en tumör finns.

Datortomografi, eller DT, visar också förändringar som inte syns på röntgen. Utöver förändringar i lungorna bedömer DT de regionala lymfkörtlarna. Ultraljud av buken kan hjälpa till att hitta den ursprungliga tumören när cancer har spridit sig till lungorna. Blod- och urinprover kontrollerar andra sjukdomar före behandlingen.

Journaler om tidigare borttagna tumörer hjälper till att utreda dottertumörernas ursprung. Spridningens omfattning bedöms före operationen. Stadieindelningen tar hänsyn till själva tumören, lymfkörtlarna och avlägsna metastaser.

Om små tumörhärdar syns beror på bildmetoden. I en jämförelse med 18 hundar visade röntgen bara 9 % av de lungknutor som DT påvisade. De minsta knutorna som syntes på DT mätte 1 millimeter. I samma jämförelse syntes knutor mindre än 7–9 millimeter inte på röntgen.

Cell- och vävnadsprover fastställer tumörtypen

Ett finnålsprov kan tas från en förändring nära bröstväggen. Provtagningen kan styras med ultraljud eller DT. Cellerna undersöks i mikroskop för att fastställa tumörtypen. Ett vävnadsprov kan bekräfta den slutliga diagnosen.

Histologisk undersökning av den borttagna lungloben fastställer tumörtypen. Provtagning av lymfkörtlarna vid luftrören under operationen är också viktig. Ett litet nålbiopsiprov räcker inte alltid för att bedöma hur differentierad en tumör är. Provtagning genom bröstväggen medför risk för luft i lungsäcken eller blödning i lungan.

Behandling

Operation passar särskilt för en lokaliserad tumör

Operation är oftast förstahandsbehandling vid en ensam primär lungtumör. Hela den drabbade lungloben tas oftast bort. En liten tumör i kanten av en lob kan ibland tas bort genom att en del av loben avlägsnas. Höger och vänster lunga består av flera lober som kan tas bort var för sig.

Operationen kan innebära att bröstkorgen öppnas eller, i lämpliga fall, ett torakoskopiskt ingrepp. Torakoskopi passar särskilt för utvalda tumörer i kanten av en lunglob. De regionala lymfkörtlarna bedöms också under operationen. Vid flera dottertumörer kan läkemedelsbehandling övervägas i stället för operation.

Efter operationen tar ett thoraxdränage bort luft och vätska som samlas i brösthålan. Dränaget sitter oftast kvar i 12–24 timmar. Möjliga operationskomplikationer är bland annat blödning och luftläckage från den slutna luftrörsstumpen. Tillräcklig smärtlindring hjälper hunden att andas djupt efter operationen.

Hunden kan åka hem när dränaget har tagits bort, andningen är tillfredsställande och smärtan är under kontroll med läkemedel i tablettform. Motionen begränsas oftast i 10–14 dagar så att såret kan läka. Trappor kan vara svåra i upp till två veckor. En skyddskrage kan förhindra att hunden slickar såret.

Andra cancerbehandlingar och symtomlindring

Cellgiftsbehandling kan övervägas för en tumör som har spridit sig eller inte passar för operation. Säkra belägg för dess effekt mot lungkarcinom hos hund är dock begränsade. Läkemedelsbehandling kan syfta till att bromsa sjukdomsutvecklingen och bevara en god livskvalitet. Andra sjukdomar beaktas också när behandlingen väljs.

Exakt riktad stereotaktisk strålbehandling kan vara ett alternativ till operation för utvalda patienter. Lämpligheten bedöms oftast med DT. Strålbehandlingen ges under narkos för att förhindra rörelser. Den kan orsaka ärrbildning i lungvävnaden runt tumören.

Symtomatisk vård syftar till att minska smärta och annat obehag. Illamående, kräkningar och aptitlöshet kan skötas med understödjande läkemedel som veterinären väljer. Näringstillståndet bedöms vid diagnosen och under behandlingen. Målet för kosten är smaklig, näringsmässigt fullständig mat som hunden äter i tillräckliga mängder.

Medianöverlevnaden hos 19 hundar som behandlades med stereotaktisk strålbehandling var 343 dagar. Av dessa hundar levde 38 % efter ett år. I samma uppföljning var mediantiden utan progression 238 dagar. Behandlingen riktades mot totalt 21 primära lungkarcinom.

Smärtbehandlingen kombinerar vid behov behandlingar som verkar på olika sätt. Andra sjukdomar, som bukspottkörtelinflammation eller njursjukdom, beaktas också när kosten väljs. Ihållande aptitlöshet kan kräva en matningssond om läkemedel inte räcker.

Veterinären planerar läkemedelsbehandlingen utifrån den bekräftade tumörtypen och spridningens omfattning.

Förebyggande

Rökstopp rekommenderas för att förhindra att hunden exponeras för tobaksrök i hemmet. Rökrester förs in med hår och kläder även när rökningen sker utomhus. Asbest är en annan potentiellt skadlig miljöexponering. Att undvika rök är en försiktighetsåtgärd: ett orsakssamband mellan passiv rökning och primär lungcancer hos hund har inte bekräftats. När cancer redan har diagnostiserats någon annanstans i kroppen är ett viktigt behandlingsmål att förhindra att celler från den ursprungliga tumören sprider sig och bildar nya dottertumörer i lungorna.

Viktigt för hundägare

Om hunden har andningssvårigheter, ta den till en akutveterinär snabbt och lugnt. Håll bilen sval under transporten. Värme kan öka flämtandet och förvärra andningen.

Anteckna när hostan började och förändringar i uthållighet, aptit och vikt. Ta med resultat som gäller tidigare tumörer och uppgifter om aktuella läkemedel till besöket.

Uppföljande bilddiagnostik kan kontrollera om tumören har kommit tillbaka eller spridit sig efter operationen. Cellgiftsbehandling kan orsaka kräkningar, illamående, diarré och benmärgshämning. Rå utfodring rekommenderas inte för hundar med cancer på grund av den ökade risken för bakterieinfektion.

Kom överens med den behandlande veterinären om vem du ska kontakta om nya symtom eller biverkningar av behandlingen uppstår. Bedöm också hundens sömn, rörlighet och intresse för välbekanta aktiviteter hemma.

Vanliga frågor

Kan en hund ha en lungtumör utan att hosta?

Ja: ungefär 25 % av hundarna med en primär lungtumör har inga symtom. Förändringen kan upptäckas av en slump på en röntgenbild som har tagits vid en annan undersökning. En del hundar visar främst viktnedgång eller minskad ork. Att lyssna på lungorna kan också visa inga avvikelser alls.

Är lungmetastaser samma sak som primär lungcancer?

Metastaser är cancer som har spridit sig till lungorna från någon annanstans i kroppen. En primär tumör börjar i själva lungvävnaden. Det finns oftast färre behandlingsalternativ vid metastaser än vid lokaliserad cancer som utgår från lungorna. Ultraljud av buken är ett sätt att leta efter metastasernas ursprung.

Kan en hunds lungtumör opereras bort?

En ensam, lokaliserad primär tumör kan ofta opereras bort. Hela den drabbade lungloben tas oftast bort. Spridningens omfattning bedöms före ingreppet. Lymfkörtlarnas status har stor betydelse för prognosen efter operation. Andra sjukdomar påverkar också behandlingsplaneringen.

Varför rekommenderar veterinären datortomografi?

DT hjälper till att hitta små förändringar i lungorna som inte syns på vanlig röntgen. Den bedömer också de regionala lymfkörtlarna. Information om spridningen hjälper till att styra behandlingen och bedöma prognosen. Cell- eller vävnadsprover används också för att fastställa den exakta tumörtypen.

Hur länge kan en hund leva med en lungtumör?

Överlevnaden beror bland annat på tumörens storlek, typ och spridning. Vid uppföljning av opererade hundar var medianöverlevnaden utan spridning till lymfkörtlar 570 dagar. Med spridning till lymfkörtlar var motsvarande median 41 dagar. Återfall av tumören är en vanlig tumörrelaterad dödsorsak.