Parafimos hos hund – penis som fastnat utanför förhuden

Översikt

Förhuden är det hudveck och det slutna utrymme som normalt skyddar penis. Dess form, längd och öppning hjälper till att hålla penis täckt. Indragarmuskler håller penis inne i förhuden.

Akut parafimos uppstår ofta efter en erektion. Vid ett kroniskt problem kan penis också glida ut på grund av otillräckligt stöd, utan någon åtsnörande ring. Hur brådskande det är beror därför särskilt på om vävnaden är fastklämd och sammantryckt.

Parafimos och priapism är olika tillstånd. Priapism är en erektion som fortsätter utan sexuell stimulering. Den kan dock också lämna penis delvis utanför förhuden.

Urinröret går längs hela penis. Dess öppning sitter i spetsen.

Orsaker

Hud vid förhudens öppning kan vika sig inåt och klämma fast den blottade penis. Åtsnörningen försämrar avflödet genom venerna. Den gör det också svårt för erektionen att gå tillbaka normalt. Vätska som samlas i vävnaden ökar snabbt svullnaden.

En för liten öppning i förhuden kan hindra penis från att gå tillbaka. Ett främmande föremål runt penis kan ge samma problem. Hår vid öppningen kan bilda en åtsnörande ring. Skada på penis är en annan möjlig orsak.

En medfött otillräcklig förhud kan lämna en del av penis ständigt oskyddad. Om en del av förhuden förlorats vid en olycka kan också täckningen minska. Ett problem med nervförsörjningen till indragarmusklerna kan försämra återgången. I sällsynta fall hindrar en tumör på penis den.

Riskfaktorer

Parafimos förekommer särskilt efter manuell spermatappning. Det förekommer också vid parning, men mer sällan än efter tappning. Hög sexuell aktivitet hos unga okastrerade hanar kan göra dem benägna.

Hos unga, små, långhåriga hundar kan hår som trasslat sig kombineras med en trång eller kort förhud. Hos chihuahua kan en hängande förhud och svag indragarmuskel ligga bakom att penis glider ut. Hos stora hundar kan neurologisk sjukdom i ländryggens nedre del också hänga ihop med ofullständig återgång.

En ihållande erektion som hänger ihop med läkemedel kan också lämna penis delvis utanför förhuden.

Typiska symtom

Den typiska förändringen syns direkt kring penis och förhud:

• Penis förblir synlig och går inte tillbaka helt in i den skyddande förhuden.

• Den blottade delen svullnar tydligt och snabbt när blodets avflöde blockeras.

• Slemhinnan torkar ut av den fortsatta exponeringen.

• Hunden börjar slicka eller bita på den blottade vävnaden.

• I ett svårt fall ändrar ollonet färg när blodförsörjningen försämras.

Känseln i ollonet kan minska vid framskriden skada. Svårigheter att kissa och blod i urinen kan förekomma tillsammans med vävnadsskadan. Aptiten kan också minska vid svår skada på penis.

I början kan vävnaden i penis se normal ut och ännu inte vara öm.

En hund kan fortfarande äta och dricka trots död vävnad i penis. Normal gång kan också fortsätta trots svår lokal skada.

Komplikationer och följder

Fortsatt störd blodförsörjning kan ge oåterkallelig vävnadsdöd i penis. Slickande och bitande kan göra den lokala skadan större. En skada som omfattar urinröret kan göra det svårt att kissa. Skadans svårighetsgrad och varaktighet påverkar prognosen.

Omfattande oåterkallelig skada kan kräva att penis tas bort delvis eller helt. En ny urinöppning kan samtidigt skapas i pungregionen. Senare problem med denna öppning är bland annat förträngning och återkommande urinvägsinfektioner.

Hos en 2-årig hund hade en exponering av penis som varat i 3 veckor redan lett till vävnadsdöd.

Att skapa en urinöppning innebär också risk för blödning, sårinfektion och att såret går upp.

Undersökning hos veterinären

Undersökning av förhud och penis

Diagnosen börjar med klinisk undersökning av penis och förhud. Bedömningen tar reda på tidigare liknande episoder och behandlingar. Undersökningen skiljer ut tillstånd som en medfött kort förhud med blottad penis som följd. En tumör eller ett hematom övervägs också.

Veterinären bedömer ollonets färg och känsel för att utvärdera blodförsörjningen. Svår smärta kan kräva sedering för hanteringen. Förhuden kan behöva öppnas för att dess insida ska kunna undersökas noggrant.

Utredning av ett långvarigt eller ovanligt problem

Ett tillstånd som inte svarar på vanlig behandling utreds också för priapism. Ultraljud av penis hjälper till att skilja det åt. Möjliga orsaker till priapism är bland annat neurologiska störningar, läkemedel och avvikelser i blodkärlen. Ibland förblir orsaken okänd.

En neurologisk undersökning ingår i den kirurgiska bedömningen när försämrad återgång av penis utreds. Fynden kan leda till röntgen av ryggraden. Avvikande vävnad kan utredas med cell- eller vävnadsprover.

Priapism delas in i ischemisk sjukdom, med försämrat blodflöde, och en icke-ischemisk form. En ihållande erektion är ett akut tillstånd om blodflödet är blockerat. Undersökningen skiljer också ut fimos, där penis inte kan föras ut ur förhuden. Fimos kan bli tydlig först när parningsförsök misslyckas.

Behandling

Återställt blodflöde

Veterinären rengör försiktigt den blottade penis och stryker på glidmedel. Målet är att föra tillbaka den in i den skyddande förhuden. Svullnaden börjar snabbt minska när blodflödet har återställts. En sval kompress kan hjälpa till att minska svullnaden.

Mer framskridna fall kan kräva sedering eller narkos. Åtsnörande material tas vid behov bort genom ett snitt i förhuden. En tillfällig sutur som drar åt öppningen kan hjälpa till att hålla penis inne efter att den förts tillbaka. Skada på urinröret kan kräva en tillfällig urinkateter kopplad till ett slutet uppsamlingssystem.

Katetern syftar till att förhindra senare förträngning av det skadade urinröret.

Korrigering av ett strukturellt problem

Återkommande eller ihållande parafimos kan kräva operation för att korrigera förhudens öppning. En kort förhud kan ge mer täckning om den flyttas framåt. Fallopexi, en operation där penis fixeras på plats, är ett annat alternativ. Metoden beror på orsak, varaktighet och vävnadens livsduglighet.

Det korrigerande operationssåret kan gå upp under läkningen. Fixeringen av penis kan också släppa innan stark ärrvävnad har bildats. En förändrad urinstråle efter operationen kan blöta ner frambenen eller bröstkorgens undersida.

Behandling av svår vävnadsskada och återhämtning

Omfattande vävnadsdöd och oåterkallelig skada kan göra borttagning av penis och en urinöppning nödvändig. Urinröret öppnas mot huden så att urinen kan lämna kroppen en ny väg. I pungregionen ligger det nära ytan och har en relativt stor diameter.

Hos en hund som opererades för svår parafimos blödde urinöppningen lätt under de första 3 dagarna. Hos en annan hund varade liknande blödning i 7 dagar och minskade dag för dag. Den senare hunden mådde bra och kissade utan svårigheter vid en kontroll efter 4 månader.

Hos samma hund förhindrade en skyddskrage slickande och bitande på operationsstället i 2 veckor. Smärtlindringen efter operationen planeras individuellt. Valet av antimikrobiella läkemedel tar hänsyn till bland annat misstänkt infektion och eventuella resultat från odling och resistensbestämning.

En urinöppning kan krympa med upp till 50 % under läkningen, vilket tas med i beräkningen när den skapas.

Att öppna urinröret i höjd med pungen ger mindre blödning än en öppning som görs högre upp.

Operationsresultat vid återkommande parafimos

Efter kombinerad framflyttning av förhuden och fallopexi blev 14 av 16 hundar, eller 87,5 %, bättre. Dessa hundar hade parafimos som inte svarade på behandling utan operation. Den bakomliggande orsaken var okänd. Resultaten bedömdes med en enkät till ägarna.

Parafimos återkom inte hos 8 hundar, eller 50 %. Enstaka återfall förekom hos 3 hundar, eller 18,75 %, utan att ytterligare behandling behövdes. Ytterligare 3, eller 18,75 %, hade återfall som krävde läkemedel ibland, men var bättre än tidigare. Två hundar, eller 12,5 %, blev inte nämnvärt bättre.

Allvarliga komplikationer uppstod hos 2 av 16 hundar, eller 12,5 %. Lindriga komplikationer uppstod hos en, eller 6,25 %. Förbättring och fullständig läkning var alltså olika utfall.

Mediantiden för dessa kombinerade operationer var 60 minuter, med en spridning på 45–75 minuter. Inga komplikationer uppstod under själva operationerna.

Förebyggande

Att klippa långt hår kring förhudens öppning hjälper till att förebygga problem med hår som trasslar sig. Glidmedel enligt veterinärens anvisningar kan vid behov hjälpa till att skydda vävnaden. Noggrann tillsyn av okastrerade hanar nära löptikar minskar risker som hänger ihop med sexuell aktivitet.

Tidig behandling av en penis som fastnat utanför förhindrar oåterkallelig vävnadsskada. Ett strukturellt problem med täckningen kan kräva kirurgisk korrigering. Kastration hjälper inte vid behandling av priapism, eftersom denna erektionsstörning inte beror på testosteron.

Viktigt för hundägare

Anteckna när penis förblev blottad och om det följde på parning, spermatappning eller någon annan händelse. Berätta om det är den första episoden eller ett återkommande problem och vilka behandlingar som har prövats. Nämn aktuella läkemedel, tidigare skador och eventuella symtom från rygg eller bakben. Håll koll på om urinen kommer normalt och åt vilket håll strålen går.

Fråga om problemet är åtsnörning, otillräcklig täckning eller en ihållande erektion. Kom efter behandlingen överens om hur området ska skyddas, vad som ska följas och när kontrollen ska ske. Om en urinöppning har skapats, be om skriftliga anvisningar om hur blödning, sår och urinering ska följas. Diskutera också vilka tecken som kräver att ni omedelbart återvänder till akuten.

Blödningen från operationsstället ska minska för varje dag.

Vanliga frågor

Kan parafimos gå över av sig själv?

En penis som inte snabbt går tillbaka av sig själv behöver veterinärvård. Blottad slemhinna kan svullna, torka ut och bli öm. Det är lättare att föra tillbaka penis tidigt än efter att kraftig svullnad har uppstått. Ett återkommande problem kan kräva kirurgisk korrigering av förhuden.

Är parafimos samma sak som trång förhud?

Vid parafimos kan penis inte gå tillbaka helt in i förhuden. Vid fimos kan den inte föras ut ur den. En trång öppning i förhuden kan vara inblandad i båda problemen. Fimos kan till exempel bero på medfödd uppbyggnad eller en tidigare skada.

Hjälper kastration alltid?

Kastration korrigerar inte priapism, en ihållande erektion utan sexuell stimulering. Parafimos kan också bero på en för liten öppning i förhuden. Ibland lämnar medfödd uppbyggnad eller en skada otillräcklig täckning. Behandlingen riktas då mot det bakomliggande strukturella problemet.

Behövs alltid operation?

Tidig parafimos kan behandlas med försiktig rengöring, glidmedel och återföring in i förhuden. Mer framskridna fall kan kräva ytterligare behandling eller operation. Omfattande vävnadsdöd kan kräva att penis tas bort delvis eller helt.

Kan en hund kissa efter att penis tagits bort?

En ny urinöppning kan skapas i pungregionen när penis tas bort. En hund som behandlades på detta sätt kissade fortfarande utan svårigheter vid en kontroll efter 4 månader. Möjliga senare problem är dock förträngning av öppningen och återkommande urinvägsinfektioner.