Prostatit hos hund – infektion i prostatan och behandling

Översikt

Prostatan ligger bakom urinblåsan och omger urinröret i bäckenområdet. Den har två lober. Ändtarmen löper ovanför den. På grund av detta läge kan en öm prostata också göra det svårt att bajsa.

Prostatit är den näst vanligaste prostatasjukdomen hos okastrerade hanar. Den kan vara akut, alltså uppstå plötsligt, eller kronisk och långvarig. Den kroniska formen är vanligare. Formerna skiljer sig i hur symtomen utvecklas och hur svåra de är.

Bland 82 hundar som behandlades på remissklinik hade 63 % akut och 37 % kronisk inflammation. Dessa hundar hade kommit på grund av prostatit eller en böld i prostatan.

Orsaker

Bakterier kan nå prostatan via blodet. En annan väg går uppåt från urinröret in i körteln. Infektion via blodet är typisk för den akuta formen. Uppåtstigande infektion hänger oftare ihop med kronisk sjukdom.

Möjliga orsaker är till exempel Escherichia coli, stafylokocker och streptokocker. Prostatit hos hund innebär oftast en varbildande inflammation. Prostatit utan bakteriell infektion är extremt sällsynt hos hund.

Kronisk inflammation hänger ofta ihop med godartad prostataförstoring. Det är en åldersrelaterad förstoring av prostatan som inte är cancer. Den innebär effekter av manliga hormoner eller en förändrad kvot mellan androgener och östrogener. De vävnadsförändringar som hör till kan göra hunden benägen att få bakterieinfektion.

Vid förstoring ökar antalet celler i prostatan. De enskilda cellerna blir också större. Vätskefyllda cystor kan bildas i körteln.

Riskfaktorer

Prostataproblem kan uppstå hos könsmogna hanar i alla åldrar. Symtom förekommer dock oftare hos äldre hanar än hos unga. Prostatit är sällsynt hos kastrerade hundar.

Godartade förstoringsförändringar kan börja redan vid 2,5 års ålder. Förstoring med cystor blir vanligare efter 4 års ålder. Medianåldern hos de 82 hundar som behandlades för prostatit eller böld var 9 år. En infekterad prostatacysta kan också fungera som en reservoar för bakterier.

Att vara nära en löpande tik kan få tecknen på godartad förstoring att visa sig eller förvärras.

Typiska symtom

Akut inflammation kan göra en hund tydligt sjuk, medan kronisk sjukdom ger få symtom:

• Feber och allmän sjukdomskänsla.

• Smärta i buken eller området runt anus.

• Minskad aptit och slöhet.

• Tätare, svårare eller blodig urinering.

• Urinen droppar.

• Smärtsam eller svår tarmtömning.

• Onormalt sekret från urinrörets öppning.

Källan till smärtan från prostatan kan vara svår att känna igen. Återkommande urinvägsinfektion kan vara det enda tecknet på kronisk bakteriell prostatit.

Samtidig förstoring och kronisk inflammation kan också ge blod i sperman eller nedsatt fertilitet.

Komplikationer och följder

Akut inflammation kan gå vidare till en böld i prostatan. Flera små varfickor kan flyta samman till en stor böld. Bölder hittades hos 40 % av de 82 hundar som behandlades för prostatit eller böld.

Svår akut sjukdom kan innebära uttorkning och chock. Bakterier kan också sprida sig till blodet. Infektion i prostatan förekommer ofta tillsammans med urinvägsinfektion. Prostatavätska flödar normalt också tillbaka till urinblåsan.

Prognosen vid bakteriell prostatit är i allmänhet god med lämplig antimikrobiell behandling och kastrering.

Bland de 82 behandlade hundarna verkade en böld inte innebära en sämre prognos.

Undersökning hos veterinären

Palpation, blod och urin

Veterinären väger samman sjukhistoria, klinisk undersökning och laboratoriefynd. Rektal palpation bedömer körtelns storlek, ömhet och symmetri. I sällsynta fall kan storlek och form vara normala trots inflammation.

Blodstatus kan visa ökat antal neutrofiler och cellförändringar som hänger ihop med inflammation. Inflammationsmarkören CRP kan också stiga. Urinen kan innehålla blod, inflammationsceller och bakterier. Urinodlingen omfattar test av bakteriernas känslighet för antimikrobiella medel.

Blodkemi övervägs också som en del av en bredare utredning.

En okastrerad hane utreds för prostatit om bakterier hittas i urinen eller om bakteriell cystit finns.

Ultraljud och prover från prostatan

Ultraljud bedömer prostatans storlek och inre uppbyggnad. En inflammerad körtel kan se ojämn ut och innehålla små vätskefickor. Undersökningen letar också efter bölder och förändringar som passar med en tumör.

Röntgen kan också hjälpa till att påvisa en förstorad prostata.

Mineralisering av prostatan hittades hos 20 % av de 82 hundar som behandlades för prostatit eller böld. Mineralisering betyder alltså inte automatiskt prostatacancer.

Kronisk inflammation kan utredas med prostatafraktionen av sperman. Både celler och bakterietillväxt undersöks. En hane med kronisk sjukdom är ofta villig att lämna ett spermaprov. Vid akut inflammation kan smärtan dock förhindra att prov tas på detta sätt.

Ett prov från prostatan kan också tas med en finnål under vägledning av ultraljud. Ett vävnadsprov kan vid behov hjälpa till att utreda en samtidig tumör. En akut infekterad prostata får inte masseras för att få ett prov. Massage kan släppa ut bakterier i blodet och ge en svår infektion i hela kroppen.

Att ta prov direkt från körtelvävnaden har fördelen att provet förorenas mindre av bakterier från andra ställen.

Bakterieodlingarna från urin och prostata stämde överens i bara 50 % av fallserien med 82 hundar. Ett prov från prostatan kan därför behövas även vid negativ urinodling.

Prostatavätska är inte nödvändigtvis helt fri från bakterier hos en frisk hund. Bakterier kan också komma in i provet från de nedre urinvägarna vid ejakulation eller spolning. Även frisk prostatavätska hos hund kan innehålla 100 000 kolonibildande enheter per milliliter.

Separat test för Mycoplasma och Ureaplasma kan övervägas, men det är ovanligt att de hittas. Infektioner som orsakas av dessa bakterier är sällsynta.

Att överväga brucellos

Brucella canis kan ge inflammation i bitestiklarna och prostatit hos hanar. Screening för symtomfri infektion bygger främst på antikroppstest. Närbesläktade bakterier kan ge falskt positiva screeningresultat.

Även minimal växt av Brucella canis i odling är betydelsefull. En negativ odling kan dock vara falsk även när hunden bär på bakterien.

Behandling

Antimikrobiella läkemedel och stödbehandling vid akut sjukdom

Bakteriell prostatit behandlas med ett antimikrobiellt läkemedel som veterinären ordinerar. Valet bygger på bakteriernas känslighet. En kraftigt uttorkad hund eller en hund i chock behöver vätska i ven. Smärtlindring är en del av att upprätthålla välbefinnandet.

En vävnadsbarriär som begränsar överföringen från blodet till prostatan gör det svårt för många läkemedel att nå infektionen. Barriären kan förbli funktionell särskilt vid kronisk sjukdom. Läkemedlet måste därför nå en tillräcklig koncentration i själva prostatan. Brytpunkter för känslighet i blod och inte i urin används när resultaten tolkas.

Bland odlingar från hundar med prostatit var 29 % resistenta mot ett antimikrobiellt medel. Resistens mot minst två läkemedel förekom hos 52 %. Klindamycin och makrolider passar till exempel inte som val innan odlingssvar finns mot de vanliga gramnegativa orsakerna.

Bölder och samtidig förstoring

Stora bölder i prostatan töms oftast kirurgiskt. Omentum, en fettrik vävnadsskiva i buken, kan användas för att hantera det tömda hålrummet. Under vissa förhållanden kan en böld också tömmas genom huden under vägledning av ultraljud. Att lyckas med enbart läkemedel är mindre säkert.

Samtidig godartad förstoring behöver också behandlas vid kronisk inflammation. Antimikrobiella läkemedel ensamma löser oftast inte detta kombinerade problem. Kastrering övervägs när infektionen har lagt sig. Den minskar storleken på en godartat förstorad prostata.

Förstoringen kan också hanteras med läkemedel som riktas mot hormoneffekterna. Dessa alternativ fungerar sämre när körteln innehåller cystor eller bölder. Kastreringen i sig ändrar inte valet av det antimikrobiella läkemedel som behövs. Ett behov av att bevara avelsförmågan påverkar också valet av behandling.

Finasterid kan behandla förstoringen samtidigt som testosteronet förblir normalt. Behandlingen har inte visats försämra spermakvalitet, fertilitet eller sexualdrift. Medan ett implantat med GnRH-agonist är aktivt upphör däremot spermieproduktion och fertilitet.

Bekräftelse av behandlingssvaret

En ny odling av urin eller prostatavätska rekommenderas 2–4 veckor efter att den antimikrobiella behandlingen avslutats. Prostatans storlek och uppbyggnad kan kontrolleras med ultraljud 8–12 veckor efter behandlingen vid behov. Spermakvaliteten blir bättre hos de flesta hundar när den bakteriella inflammationen lägger sig.

Rutinmässiga odlingar av urin eller prostatavätska under behandlingen rekommenderas inte.

Ett dåligt första svar leder till en ny bedömning av diagnos och behandling. Vidare undersökningar kan omfatta ett nytt vävnads- eller vätskeprov för odling och cytologi. Prostatans storlek följs tillsammans med det kliniska välbefinnandet.

Förebyggande

Kastrering rekommenderas för en hane med bakteriell prostatit som inte ska användas i avel. Att hantera samtidig godartad förstoring är en del av att få bukt med kronisk inflammation. Vissa nationella råd rekommenderar antikroppstest för Brucella canis för importerade hundar och hundar från utlandet som används i avel.

En smittad hane kan sprida bakterien särskilt vid parning. Stora mängder bakterier kan utsöndras i sperman. Brucellos kan också smitta människor.

En hund med bekräftad brucellos bör undvika kontakt med andra hundar.

Viktigt för hundägare

Anteckna feber, aptit, beteende som tyder på smärta och hur ofta hunden kissar. Notera om det finns blod i urinen eller om sekret också kommer från urinrörets öppning mellan urineringarna. Berätta om tidigare urinvägsinfektioner, kastrering, hormonbehandling och antimikrobiella läkemedel som använts. Berätta också om hunden är importerad eller har parat sig med hundar från utlandet.

Fråga vilket prov som fastställer var bakterierna finns och vilken känslighet de har. Planera uppföljande prover och eventuellt ultraljud redan i början av behandlingen. Fråga vad du ska göra om smärta, feber eller svårigheter att kissa kommer tillbaka. Om avel planeras, diskutera både spermaprov och hur behandlingen av förstoringen påverkar fortplantningsförmågan.

Odling av Brucella canis innebär en arbetsmiljörisk för laboratoriepersonalen.

Vanliga frågor

Kan hunden ha prostatit utan feber?

Kronisk bakteriell prostatit kan ge mycket få symtom. Återkommande urinvägsinfektioner kan vara det enda tecknet. Akut sjukdom innebär dock oftast sjukdomskänsla, buksmärta och feber. I sällsynta fall kan körtelns storlek och form också vara normala trots inflammation.

Räcker ett urinprov för diagnos?

Urinodling är en viktig del av utredningen. Bakteriefynden i urin och prostata kan dock skilja sig åt. Om prostatit misstänks starkt men urinodlingen är negativ kan ett prov från själva körteln behövas. Provtagningsmetoden beror delvis på hundens smärta.

Är prostatit samma sak som en förstorad prostata?

Godartad förstoring är en åldersrelaterad förstoring som inte är cancer. Prostatit hos hund orsakas oftast av bakterier. De två kan förekomma samtidigt, eftersom kronisk inflammation ofta hänger ihop med förstoring. Behandlingen av förstoringen är då också en del av hanteringen av inflammationen.

Behöver en böld i prostatan opereras?

Stora bölder töms oftast kirurgiskt. I vissa situationer är tömning med nål genom huden under vägledning av ultraljud möjlig. Svaret på enbart läkemedel är mindre säkert. Behandlingen tar också hänsyn till samtidig godartad förstoring. Kastrering kan dessutom övervägas när infektionen har lagt sig.

Kan prostatit smitta människor eller en annan hund?

Brucella canis är en möjlig orsak till prostatit. Den kan gå från hundar till människor. En smittad hane sprider den särskilt vid parning. Överföring till djur eller människor sker inte lätt vid kort kontakt.