Livmoderinflammation (pyometra) hos hund – symtom och akut behandling

Översikt

Livmoderinflammation är en infektion inne i livmodern som kan påverka hela kroppen. Livmoderhalsen är öppningen som leder ut från livmodern. Om den är öppen kan flytningar rinna ut genom slidan. Vid den slutna formen stannar varet kvar i livmodern, och du kanske inte ser något ovanligt kring könsorganen.

Synliga flytningar hjälper till att upptäcka problemet, men tiken kan också vara påtagligt sjuk i hela kroppen. Utan behandling kan infektionen leda till sepsis och död.

Livmoderinflammation är en av de vanligaste sjukdomarna i könsorganen hos tikar. När livmoderhalsen är stängd kan livmodern brista när trycket ökar.

I en svensk uppföljningsstudie av försäkrade tikar hade 19 % fått livmoderinflammation före 10 års ålder.

Orsaker

Sjukdomen beror på hormonförändringar som hör ihop med könscykeln och på att bakterier kommer in i livmodern. E. coli, som också finns i tarmen, är en vanlig orsak. Bakterier kan vandra upp från slidan till livmodern medan livmoderhalsen är mer öppen under ett löp. Tiken behöver alltså inte ha parats eller ha varit med om någon ovanlig exponering som du har märkt.

Progesteron påverkar livmodern under fasen efter ett löp. Det ökar sekretionen från livmoderns körtlar, minskar livmoderns sammandragningar och kan stänga livmoderhalsen. Det lokala försvaret blir också svagare. Tillsammans kan dessa förändringar skapa gynnsamma förhållanden för bakterier och hindra flytningarna från att rinna ut. Det förklarar varför sjukdomen ofta visar sig först efter ett löp.

Livmoderns slemhinna kan också förtjockas och få cystiska, alltså vätskefyllda, förändringar. De kallas cystisk endometriehyperplasi. Förändringen kan höra ihop med livmoderinflammation, men alla fall av endometriehyperplasi utvecklas inte till en varig infektion i livmodern.

Östrogen kan öka antalet progesteronreceptorer i livmoderns slemhinna, så att vävnaden reagerar starkare på progesteron. Förutom E. coli kan stafylokocker, streptokocker och Pseudomonas-bakterier hittas i livmodern.

Riskfaktorer

Alla tikar vars äggstockar inte har tagits bort kan drabbas. Sjukdomen är vanligare hos medelålders och äldre tikar som har haft flera löpcykler. Att tiken är ung utesluter den dock inte.

Berätta också för veterinären om hormonläkemedel och tidigare ingrepp i könsorganen. Vid sällsynt stumppyometra kan kvarvarande livmodervävnad bli infekterad, till exempel när det finns kvar äggstocksvävnad eller tiken har fått progesteronliknande hormoner.

Risken ökar särskilt hos okastrerade tikar som är äldre än 6 år. Cystisk endometriehyperplasi hos en medelålders eller äldre tik hör oftast ihop med tidigare löp som inte följts av dräktighet.

I samma svenska studie var genomsnittsåldern vid diagnos 7,0 år. Skillnader i hur ofta sjukdomen förekommer mellan raser tyder också på att ärftliga faktorer spelar en roll.

Typiska symtom

Symtomen visar sig ofta 4–8 veckor efter ett löp. I början kanske du bara märker att tiken dricker mer eller är trött. Flytningarna kan vara bleka, variga eller blodiga, men vid den slutna formen kanske det inte finns några alls.

• Tiken blir trött eller verkar mer dämpad än vanligt.

• Aptiten minskar eller hon slutar äta.

• Drickandet och urineringen ökar.

• Avvikande flytningar från slidan uppstår om livmoderhalsen är öppen.

• Buken svullnar eller blir öm, och tiken kan kräkas.

Feber är möjlig, men vänta inte på att alla tecken på listan ska visa sig innan du kontaktar veterinär.

Sjukdomen börjar ofta ungefär 1–2 månader efter det senaste löpet. En del tikar visar i början bara variga flytningar från slidan som tecken på sjukdom.

Komplikationer och följder

Infektionen i livmodern kan släppa ut skadliga ämnen som bakterierna bildar i blodet och ge en svår reaktion i hela kroppen. Sepsis innebär en farlig organsvikt som orsakas av infektion. Chock, uttorkning och blodbrist kan också uppstå.

Om livmodern brister kan bukhålan förorenas och prognosen försämras. Svår infektion kan också höra ihop med organskador.

En del tikar kan få kvarstående problem med njurfunktionen, vilket syns som ihållande ökat drickande och ökad urinering.

Efter borttagning av livmoder och äggstockar kan chansen att överleva vara 80–100 % om bukhålan inte är förorenad och infektionen i kroppen svarar på lämplig behandling. Svår sepsis och organsvikt försämrar prognosen.

Cystisk endometriehyperplasi kan försämra fruktsamheten även utan en varbildande infektion. Var som läcker ut i bukhålan kan ge bukhinneinflammation.

Undersökning hos veterinären

Veterinären frågar om det senaste löpet, när symtomen började, drickandet och eventuella flytningar. Vid den allmänna undersökningen bedöms bland annat tikens tillstånd och fynd i buken.

Ultraljud kan visa en förstorad, vätskefylld livmoder och förändringar i dess vägg. Röntgen kan också tyda på livmoderinflammation men bekräftar inte alltid diagnosen ensam.

Blodprov bedömer inflammationssvaret och funktioner som njurarnas. Antalet vita blodkroppar kan vara förhöjt eller, i ett svårt fall, sänkt. Urinprov och cellprov från slidan kan också ingå.

Veterinären kan börja med stabiliserande behandling före operationen.

Ultraljud tar också reda på om förstoringen av livmodern beror på dräktighet eller på vätskeansamling utan dräktighet. På röntgen kan en förstorad livmoder innehålla gas såväl som vätska. Förändringen syns ofta tydligare när livmoderhalsen är stängd.

Förhöjt urea och kreatinin i blodet kan tyda på nedsatt njurfunktion. Nivåerna av gammaglobuliner som hör ihop med inflammation kan också stiga. Cystisk endometriehyperplasi ensam ger inga inflammatoriska flytningar, och tiken kanske inte visar några yttre tecken.

Behandling

Veterinären ordinerar behandlingen, och förstahandsvalet är oftast en operation där den sjuka livmodern och äggstockarna tas bort. Dropp kan stabilisera cirkulationen och vätskebalansen före narkosen. Antimikrobiell behandling och smärtlindring ingår i vården vid behov. Det är en operation på en svårt sjuk patient och kan vara mer krävande än en planerad kastration av en frisk tik.

Efter borttagningen kan tiken inte längre få valpar, eftersom könsorganen har tagits bort.

Uppföljningen av allmäntillståndet och möjliga komplikationer fortsätter efter operationen. En del tikar behöver närmare vård på grund av problem som sepsis, uttorkning eller cirkulationsstörning. Utskrivningen beror på hur patienten återhämtar sig.

Medicinsk behandling utan operation övervägs bara i noga utvalda situationer, till exempel när man vill bevara fruktsamheten. Det är inget rutinmässigt alternativ för en tik som är sjuk i hela kroppen eller har sepsis. Behandlingen innebär läkemedel som påverkar hormonerna, antimikrobiella läkemedel och noggrann övervakning.

Medicinsk behandling kan misslyckas, eller infektionen kan komma tillbaka efter en senare löpcykel. Akut operation rekommenderas om det inte blir någon tydlig förbättring inom 48 timmar eller om tillståndet försämras.

Skydda hemma såret mot slickande med en krage eller ett annat skydd som veterinären godkänt. Håll tiken lugn och begränsa motionen medan läkningen pågår. Ge läkemedlen enligt instruktionerna vid utskrivningen och berätta för veterinärteamet om eventuella praktiska svårigheter.

Hormonbaserad medicinsk behandling kan ge effekter som flämtande, dregling, kräkningar och diarré. Att livmodern brister är också en möjlig allvarlig komplikation.

Undvik under 2 veckor efter operationen att tiken springer lös, går i trappor och leker vilt som vanligt. Skydda såret mot slickande och andra skador som tiken kan orsaka.

Behandling som påverkar hormonerna syftar till att öppna livmoderhalsen och låta livmoderns innehåll rinna ut. Vissa läkemedel blockerar progesteronets effekter genom att binda till dess receptor. Prostaglandiner ökar däremot livmoderns sammandragningar.

När prostaglandinbehandling används mäts progesteron i blodet före och under behandlingen. Ultraljud bedömer också svaret: livmoderns diameter ska minska och vätskan i hålrummet försvinna. De kliniska tecknen ska samtidigt bli bättre.

Övervakning på sjukhus efter operationen kan behövas i till exempel 2 dagar. Under återhämtningen kan gnäll, snabb andning, morrande och att tiken skyddar operationsområdet tyda på svår smärta.

Behovet av antimikrobiella läkemedel efter operationen bedöms individuellt. Onödig användning av antibiotika främjar resistens hos bakterier. Biverkningar av prostaglandinbehandling visar sig ofta inom 20–30 minuter efter att läkemedlet getts.

Att ta bort livmodern och äggstockarna tar också bort risken för cancer i dessa organ. Dräktighet är inte längre möjlig efter att de har tagits bort.

Förebyggande

Planerad kastration förebygger livmoderinflammation. Diskutera tidpunkt och teknik med veterinären utifrån din tiks situation. Att all äggstocksvävnad tas bort är avgörande för att förebygga sjukdomen. En akut operation av en drabbad tik är något annat än ett planerat ingrepp på en frisk tik, så diskutera ett eventuellt förebyggande ingrepp innan ett akut läge uppstår.

Om tiken inte är kastrerad, håll koll på hennes tillstånd efter varje löp. Anteckna datum för löpen och förändringar i drickande, aptit eller pigghet. Uppföljningen förhindrar inte infektion men hjälper dig att upptäcka ett möjligt problem tidigt.

När all äggstocksvävnad har tagits bort upphör löpcyklerna.

Viktigt för hundägare

Spara uppgifter om löp, tidigare operationer och läkemedel. När du ringer kliniken, börja med tikens allmäntillstånd och berätta sedan om det finns flytningar eller inte. Fotografera eventuella flytningar om det går, men skjut inte upp vården för att få en bild eller ett prov. Fråga vid behov hur du ska transportera en svag tik.

Ta med uppgifter om hormonprodukter och tidigare behandlingar som använts för att skjuta upp löp. Ha akutklinikens adress och transporten klar. Anteckna också när tiken senast åt, så att du kan berätta det för veterinärteamet.

Vanliga frågor

Kan en tik ha livmoderinflammation utan flytningar?

Ja. En stängd livmoderhals hindrar flytningarna från att rinna ut även när var samlas i livmodern. Tiken kan då vara svårt sjuk utan synliga flytningar från könsorganen. Trötthet, ökat drickande, kräkningar eller en svullen buk efter ett löp är därför skäl att snabbt kontakta veterinär.

Är livmoderinflammation lindrig om flytningar syns?

Inte nödvändigtvis. Vid den öppna formen kan flytningarna rinna ut, men tiken kan ändå vara sjuk i hela kroppen och riskera en svår infektion. Synliga flytningar är inget skäl att vänta hemma; misstänkt livmoderinflammation behöver undersökas akut.

Kan livmoderinflammation behandlas med enbart antibiotika?

Enbart antibiotika ska inte ses som tillräcklig hembehandling vid typisk livmoderinflammation. Operation är oftast förstahandsvalet. Noga utvald behandling utan operation är ett separat, övervakat alternativ som kan omfatta läkemedel som påverkar hormonerna. Veterinären avgör om det passar utifrån tikens allmäntillstånd och undersökningsresultaten.

Kan en ung tik drabbas?

Ja. Sjukdomen är vanligare hos medelålders och äldre okastrerade tikar men är inte begränsad till dem. Om en ung tik blir sämre efter ett löp behöver det också utredas. Åldern är alltså inget säkert skäl att avfärda livmoderinflammation hemma.

Kan sjukdomen komma tillbaka efter medicinsk behandling?

Ja, och återfall är en stor risk vid behandling utan operation. Att symtomen försvinner betyder därför inte att tiken är skyddad för alltid. Kom överens med den behandlande veterinären om uppföljning och en mer långsiktig plan, inklusive vilka tecken som innebär att hon måste komma tillbaka för undersökning direkt.