Smittsam könstumör hos hund – TVT och behandling

Översikt

Smittämnet vid CTVT är själva tumörcellen. Det rör sig om rundcellstumörer. CTVT-tumörer hos olika hundar tillhör samma sedan länge etablerade cellinje. Den ursprungliga celltypen är dock inte helt klarlagd.

En förändring kan börja som en knuta som är ungefär 5 mm i diameter. En stor tumörmassa kan bli större än 10 cm. En hund kan ha ett eller flera tumörställen.

Sjukdomen förekommer på alla kontinenter utom Antarktis. Den är ovanlig i norra och centrala Europa. Den är vanligare i tropiska och subtropiska stadsområden.

I en smittkedja vid en uppfödarkennel i norra Europa hittades TVT hos 4 hundar. Smittan misstänktes ha börjat med ett bett från en hane som importerats från Ryssland. Parning överförde också sjukdomen inom kedjan.

Av 131 brasilianska TVT-patienter hade 114, eller 87 %, åtminstone engagemang av könsorganen. Tumörerna var begränsade till könsorganen hos 102 hundar, eller 77,9 %. De förekom bara på andra ställen hos 17, eller 13 %. Både könsorganen och andra ställen var drabbade hos 12, eller 9,2 %.

Orsaker

Tumören överförs genom direkt kontakt med en drabbad hunds tumörmassa. Naturlig överföring sker genom skadade slemhinnor. Vid parning har könsorganens slemhinneytor nära kontakt. Celler kan därför överföras från penis till slidan eller tvärtom.

Slickande, sniffande, kliande och bett kan också föra över tumörceller. Cellerna kan fästa i huden, munnen, näsan eller ögats bindhinna. En mamma kan föra över celler till en valp när hon tvättar den. TVT smittar inte människor.

En tumör utanför könsorganen kan uppstå genom direkt överföring av celler till det stället. Den kan också vara en metastas från en befintlig tumör. En hund med till exempel näsbesvär har därför inte alltid en tumör i könsorganen.

Riskfaktorer

Att hundar rör sig fritt och parar sig ökar möjligheterna till överföring. Låg andel kastrerade hundar i en hundpopulation har samband med att sjukdomen finns kvar. Både hanar och tikar kan få tumörer i könsorganen.

Av de 131 brasilianska CTVT-patienterna var 80, eller 61,1 %, tikar och 51, eller 38,9 %, hanar. Bland hundar med känd ålder var åldern från 6 månader till 14 år. Tumörer kan växa särskilt snabbt hos nyfödda eller hundar med nedsatt immunförsvar.

Smittrisken omfattar också internationella parningskontakter och hundar som kommer från utlandet.

Sjukdomen hittas ofta hos unga hundar som har blivit könsmogna.

Typiska symtom

Tumörens läge påverkar vad du märker:

• Blod sipprar från slidan eller området runt penis.
• Hunden slickar upprepade gånger på blygden eller förhuden.
• En synlig förändring är knölig eller blomkålsliknande och blöder lätt vid beröring.
• Hunden nyser eller har näsblod.
• Ett öga rinner eller sticker ut mer än vanligt.
• Knutor i huden uppstår eller ansiktets form förändras.

En tumör djupt inne i slidan eller förhuden kan vara dold vid yttre inspektion. Det första tecknet kan vara bloddroppar på golvet eller mattan. Flytningen kan förväxlas med blod i urinen av en annan orsak.

En tumör i munnen kan också orsaka dålig andedräkt.

Komplikationer och följder

Tumörens yta kan få sår och bli inflammerad. Sekundära bakterieinfektioner är också vanliga. TVT i könsorganen har samband med en ökad risk för bakterier i urinen. En djupt liggande tumör kan hindra penis från att återgå in i förhuden.

Metastaser utvecklas i uppskattningsvis 5 % av fallen. Regionala lymfknutor är det vanligaste stället. Tumören kan också spridas till organ som ögat, hjärnan, njurarna eller mjälten. Metastaser i hjärnan och ögat har i allmänhet samband med en dålig prognos.

Undersökning hos veterinären

Cellprov och identifiering av tumören

Diagnosen bekräftas oftast med cytologi. Ett prov kan tas med en fin nål eller genom att tumörens yta trycks mot ett objektglas. Stora runda tumörceller syns. De innehåller typiskt klara, bubbelliknande vakuoler.

Av de 131 brasilianska hundarna diagnostiserades 128, eller 97,7 %, med ett cellprov. Ett vävnadsprov behövdes hos 3, eller 2,3 %. Alla patienter som diagnostiserades med vävnadsprov hade en tumör utanför könsorganen.

Ett vävnadsprov skiljer inte alltid säkert CTVT från andra rundcellstumörer. Särskilt lymfoida tumörer kan likna TVT utanför könsorganen. Andra alternativ är bland annat histiocytom och plasmacytom.

PCR och bedömning av förändringar på andra ställen

PCR kan identifiera en karakteristisk förändring i tumörens DNA. Det kan förbättra diagnosens träffsäkerhet. Det kan också hjälpa till att bedöma när cellgiftsbehandlingen ska avslutas.

CTVT kan likna leishmaniasis i huden. Leishmania-protozoer kan i sällsynta fall också hittas inne i tumörceller. Ett läge utanför könsorganen kan därför göra det svårare att känna igen sjukdomen.

Ett cellprov från en regional lymfknuta kan användas för att utreda möjlig metastasering.

Behandling

Cellgiftsbehandling och bedömning av svaret

Vinkristin är förstahandsvalet bland cellgifter vid CTVT. Det ges intravenöst under veterinärens vård. Fullständigt svar betyder att ingen synlig tumörmassa finns kvar vid kontrollen. Osäker kvarvarande vävnad kan kontrolleras med ett nytt cellprov.

Av 85 brasilianska hundar som behandlades med vinkristin fick 78 ett fullständigt svar, eller 91,8 %. Fem, eller 5,8 %, fick ett partiellt svar. Sjukdomen förblev stabil hos 2, eller 2,4 %. Om fullständiga och partiella svar räknas samman svarade 83 hundar, eller 97,6 %.

Ett partiellt svar innebar att tumören krympte med mer än 30 % men fanns kvar. En större tumör kan gå tillbaka långsammare under behandlingen. Högre ålder kan också göra att tumören krymper långsammare.

Biverkningar av vinkristin är bland annat matsmältningssymtom. Det kan också hämma produktionen av blodkroppar i benmärgen. Läckage utanför venen kan orsaka svår lokal vävnadsskada.

Hantering av biverkningar och uppföljning

Cellgiftsbehandling kan tillfälligt skada även normala celler som förnyas snabbt. Benmärgshämning minskar särskilt antalet neutrofiler. Vid uppföljningen bedöms blodvärden, kroppstemperatur och kliniskt välbefinnande. Antalet neutrofiler följs särskilt noga när behandlingens säkerhet bedöms.

Kräkningar som beror på cellgiftsbehandling kan börja inom 24 timmar eller dröja 1–5 dagar efter behandlingen. Biverkningar från matsmältningen varar i genomsnitt 3 dagar. Veterinären kan skriva ut läkemedel mot illamående. Läkemedel som stödjer aptiten kan också vid behov hjälpa till att upprätthålla näringsintaget.

Vinkristin kräver särskild hänsyn hos en hund med en variant av MDR1-genen. Ihållande aptitlöshet kan hanteras med understödjande läkemedel eller ändringar i cancerbehandlingen. Att följa aptit och vikt hjälper till att anpassa planen.

Efter behandling med doxorubicin eller lomustin, som hämmar benmärgen kraftigare, kontrolleras blodvärdena ofta ungefär 7 dagar efter att läkemedlet har getts.

När förstahandsbehandlingen inte räcker

En tumör som svarar dåligt på vinkristin kan till exempel behandlas med doxorubicin. Strålbehandling är ett annat effektivt alternativ för tumörer som svarar dåligt. Lomustin är ett annat läkemedel som används vid resistenta fall. Kirurgiskt avlägsnande kan också bli nödvändigt.

Operation är i allmänhet ett senare alternativ i tredje hand.

Av de brasilianska hundarna med partiellt svar opererades 3 därefter. Om de som fick andra fortsatta behandlingar räknas med fick alla patienter med partiellt svar till slut ett fullständigt svar. En hund som behandlades med en läkemedelskombination fick ett återfall efter 8 månader. Den fick ett nytt fullständigt svar efter förnyad behandling.

Operation gav också remission hos 2 hundar vars sjukdom hade förblivit stabil efter vinkristin.

Tumörens läge kan förhindra att den opereras bort helt. Återfall är då sannolikt utan kompletterande strålbehandling eller läkemedel. Spontan tillbakagång är möjlig, men CTVT förvärras oftast och kräver behandling. Prognosen för ett fullständigt svar är god om metastaser inte har drabbat andra organ än huden.

Fortplantningsförmåga efter behandling

Cellgiftsbehandling kan försämra spermakvaliteten. Vinkristin kan ha samband med förändringar i spermiernas struktur. Prognosen för avel efter TVT är försiktig, eftersom återfall är möjliga.

Förebyggande

Hundar som ska användas för parning undersöks noggrant för att utesluta aktiv TVT. Hälsobedömningen omfattar också tidigare parningar och eventuella sjukdomar i könsorganen. En noggrann inspektion av könsorganen kan avslöja en synlig tumör.

Artificiell insemination tar inte helt bort den smittrisk som har samband med sperman eller insamlingen av den. Slickande och annan nära kontakt med en tumör kan också exponera en hund. Det finns inget vaccin mot TVT.

I stora populationer av herrelösa hundar minskar kontroll av fortplantningen och behandling av drabbade hundar sjukdomens förekomst.

Viktigt för hundägare

Berätta för veterinären om hundens ursprungsland, tidigare hem och resor utomlands. Nämn parningar, slagsmål och annan nära kontakt med hundar som hade tumörer eller blodig flytning. Anteckna när blödningen började, varifrån den verkar komma och eventuella knölar på andra ställen. Ta med tidigare resultat från cellprover och vävnadsprover.

Kom överens med veterinären om att begränsa kontakten med andra hundar och parning under utredning och behandling. Fråga hur det ska bekräftas att tumören är borta och vilka symtom som kräver ett snabbt återbesök. Anteckna under läkemedelsbehandlingen aptit, kräkningar, diarré, urinering och allmänt välbefinnande. Om avel planeras i framtiden, diskutera bedömningen av smittrisk och undersökning av sperma.

Vanliga frågor

Kan denna cancer hos hund smitta människor?

TVT smittar inte människor. Smittämnena är levande tumörceller som överförs mellan hundar. Överföringen kan ske vid parning eller annan direkt nära kontakt med en tumör. Celler kan också överföras från mamma till valp under skötseln.

Kan en hund få det utan parning?

Sniffande, slickande, kliande eller bett kan föra över tumörceller genom direkt kontakt. En mamma kan smitta en valp när hon tvättar den. Tumörer kan också utvecklas i näsan, munnen eller huden. Det kan då helt saknas tumör i könsorganen.

Kan min hund ha TVT utan en synlig tumör i könsorganen?

En tumör kan ligga djupt inne i slidan eller förhuden och missas vid en snabb inspektion. Det första tecknet kan vara enbart blod på golvet. TVT kan också förekomma helt utanför könsorganen. Det kan göra det svårare att känna igen sjukdomen.

Räcker det att ta bort tumören?

Ett fullständigt avlägsnande är inte alltid möjligt på grund av tumörens anatomiska läge. Kvarvarande tumörceller medför en risk för återfall. Vinkristin är oftast förstahandsbehandlingen. Operation eller annan behandling kan övervägas vid sjukdom som är resistent mot cellgifter. Strålbehandling kan också verka mot en läkemedelsresistent tumör.

Kan TVT försvinna av sig själv?

Spontan tillbakagång är möjlig. Tumören förvärras dock oftast och behandlas därefter. Cellgiftsbehandling eller strålbehandling ger i allmänhet en god prognos för fullständigt svar, om inte sjukdomen har spridit sig bortom huden till andra organ. Metastaser i ögat eller centrala nervsystemet försämrar prognosen.