Skivepitelcancer i huden hos hund – symtom och behandling

Översikt

Skivepitelcancer förkortas SCC. Hos hund skiljer man mellan en form i huden och en form under klon. En tumör under klon utgår från klobäddens epitel. Den är därför en cancer som utgår från vävnad, även om de första tecknen liknar inflammation.

De flesta tumörer är ensamma. Flera separata tumörer kan dock utvecklas i solskadad hud. Denna cancer växer typiskt in i omgivande mjukvävnad och kan växa in i ben. Metastaser från hudformen är i regel ovanliga men kan förekomma till exempel i närliggande lymfkörtlar.

Bland alla hudtumörer hos hund är SCC relativt ovanlig. Den kan också drabba trampdynor, öron eller nos.

Orsaker

Solskadad hud

Den exakta orsaken till de flesta enskilda tumörer är okänd. Vissa hudtumörer uppstår efter kronisk solskada. Glest behårad, ljust pigmenterad hud har litet skydd mot UV-strålning. Bukhuden kan exponeras när hunden ligger på rygg i solen. Strålning som reflekteras från marken kan också bidra till förändringar på buken.

Innan cancer utvecklas kan aktinisk keratos, en solorsakad förhorningsförändring, uppstå. Den drabbade huden kan bli röd, förtjockad och överdrivet förhornad. Förändringarna kan också gälla hudens färg.

Alla former är inte solrelaterade

Sambandet mellan cancer under klon och mörk päls skiljer sig från den risk som gäller ljus, solskadad hud. Vissa SCC i huden utvecklas utan vävnadstecken på solskada. En sällsynt multicentrisk hudform kan hänga ihop med förändringar orsakade av papillomvirus. En vanlig hudvårta orsakad av papillomvirus kan också i sällsynta fall bli invasiv SCC som växer in i omgivande vävnad.

Ovanligt högt uttryck av genen KITLG har också förknippats med mottaglighet för cancer under klon hos schnauzrar.

Riskfaktorer

SCC i huden diagnostiseras oftast hos äldre hundar. Ljus hud och kort, gles päls gör hundar mer mottagliga för den solrelaterade formen. Raser med dessa tumörer är bland annat dalmatiner, bullterrier och beagle.

En australisk studie jämförde 295 hundar med SCC i huden med 1 180 kontroller; diagnoserna bekräftades med vävnadsprov. Hundar i åldern 7–11 år hade en oddskvot på 7,4 jämfört med hundar i åldern 2–6 år. För hundar som var minst 12 år var motsvarande värde 4,8.

Raser med anlag för SCC under klon är bland annat riesenschnauzer, schnauzer, gordonsetter, briard och skotsk terrier. Mörk päls är vanlig bland hundar med dessa tumörer.

Tumörer i tårna diagnostiseras vid en högre medelålder hos dvärgschnauzer än hos schnauzer eller riesenschnauzer. Bland riesenschnauzrar har hanar visat större mottaglighet.

Flera SCC i tårna har påvisats oftare hos schnauzer än hos riesenschnauzer.

Typiska symtom

En tumör kan uppstå på huvudet, nedre delen av benen, bukens undersida eller runt anus och könsorgan. En hudförändring kan likna vanlig irritation eller ett sår.

• En fast, upphöjd knöl utvecklas.
• Det finns en förtjockad, plattliknande hudförändring.
• Ytan blir sårig eller får skorpor.
• Tumören kan sticka ut som en vårtliknande utväxt.
• En klo ändrar form, spricker eller lossnar.
• Hunden haltar, har en öm tå eller undviker promenader.
• Hunden slickar eller tuggar på den drabbade tån.

En tå kan lämna blodspår på golvet. En förändring under klon kan likna en långvarig infektion i klon eller benet. Tumörerna kan drabba flera tår på olika ben.

Tån eller klobädden kan se svullen och inflammerad ut utan en tydlig knöl. En tumörrelaterad kloförändring kan kvarstå trots antibiotika.

Komplikationer och följder

Lokal tillväxt och spridning

En sårig tumör kan göra ont. Skadad hud kan få en sekundär bakterieinfektion. En tumör i klobädden kan förstöra tåns yttersta ben. Cancer i tårna kan spridas till regionala lymfkörtlar och lungor. Metastaser som påvisas redan från början är förknippade med en sämre prognos.

En högt differentierad tumör liknar sin ursprungliga vävnad i mikroskop och utvecklas i regel långsammare. Lågt differentierade tumörer kan komma tillbaka eller metastasera inom 20 veckor efter borttagningen. Misslyckad behandling hänger ofta ihop med sen upptäckt och svårigheter att kontrollera den lokala tillväxten.

Prognosen beror på formen

Bland 193 hundar med SCC i huden var den mediana totala överlevnaden 1 004 dagar: den tidpunkt då hälften fortfarande levde. För tumörer med solskada var medianen 1 359 dagar. Utan dessa förändringar var den 680 dagar.

Bland 79 hundar som opererades för tumör i tån var den cancerspecifika överlevnaden 81 % efter 1 år och 60 % efter 2 år. Nya, separata SCC i tårna utvecklades hos 22,8 % av de uppföljda hundarna. Lokalt återfall efter amputation av tån förekom hos 3,8 %.

Nya, separata tumörer i tårna diagnostiserades i median 190 dagar efter den ursprungliga operationen. Symtom som hade pågått i över 90 dagar var förknippade med kortare tid till progression.

Undersökning hos veterinären

Provtagning skiljer cancer från inflammation

Tumörtypen kan inte säkert fastställas enbart genom palpation eller bilddiagnostik. Ett finnålsprov samlar celler för mikroskopisk undersökning. Om cytologin inte ger något säkert svar tas ett vävnadsprov. Vävnadsundersökningen visar tumörens struktur och kan hjälpa till att bedöma hur den beter sig.

En ihållande förändring i tån eller klon som inte svarar på den första behandlingen motiverar vävnadsprov. Om en tumör i tassen misstänks kan röntgen hjälpa till att utreda förändringar i benet och omgivningen. Vävnadsprovet gör det också möjligt att bedöma differentiering och inväxt. Efter operationen bedömer vävnadsundersökningen om snittkanterna är fria.

Bedömning av spridning

Veterinären mäter tumören och kontrollerar om den är rörlig eller fäst vid omgivande vävnader. En djup förändring kan kräva röntgen, ultraljud eller datortomografi. En lymfkörtel av normal storlek utesluter inte metastaser. Finnålsprov eller vävnadsundersökning fastställer om den innehåller tumörceller.

Röntgen av bröstkorgen kan användas för att leta efter metastaser. Ultraljud av buken eller annan bilddiagnostik väljs utifrån om fynden skulle ändra behandlingen eller prognosen. Blodstatus, blodkemi och urinprov hjälper till att bedöma den allmänna hälsan.

Tumörens grad beskriver cellernas och vävnadens utseende i mikroskop. Stadiet beskriver den lokala utbredningen och regionala eller avlägsna metastaser. En förstorad körtel kan också bero på inflammation, så provtagning klargör fyndet. Specialfärgningar kan behövas om den rutinmässiga vävnadsundersökningen inte kan fastställa tumörtypen.

Bland de 79 opererade patienterna med tumör i tån visade 92,4 % bennedbrytning vid bilddiagnostik. Cytologisvar kan finnas inom 0–2 dagar. Svar på vävnadsundersökning tar oftast 3–7 dagar.

Cytologi från lymfkörtlar kan vara negativ trots tidig tumörspridning. Fynd av metastaser kan ändra både behandlingsalternativen och prognosen.

Behandling

Operation tar bort den lokala tumören

Veterinären planerar behandlingen utifrån tumörtyp, spridning och hundens förutsättningar. Kirurgiskt avlägsnande är förstahandsbehandling vid lokaliserad SCC i huden. Målet är fullständigt avlägsnande utan att cancerceller lämnas kvar. En marginal på minst 2 cm runt en hudtumör rekommenderas i regel.

En tumör under klon behandlas oftast genom amputation av den drabbade tån. En mycket stor tumör i tån kan kräva amputation av hela benet. Stängningen efter borttagning av tumören planeras så att spänningen blir så liten som möjligt och funktionen bevaras. Den borttagna vävnaden märks så att patologen kan identifiera kanterna. Markörer som syns vid bilddiagnostik kan lämnas i operationsområdet för att vägleda senare strålbehandling.

Andra cancerbehandlingar och symtomlindring

Strålbehandling kan övervägas tillsammans med operation om fullständigt avlägsnande inte är möjligt. SCC i huden och på nosspegeln hos hund svarar i regel sämre på strålbehandling än på operation. Det finns inget säkert belägg för att tillägg av cellgiftsbehandling gynnar varje hund med SCC i huden. Läkemedelsbehandling kan övervägas vid tumörer i tårna, särskilt när metastaser påvisas.

En smärtsam tå eller en sårig tumör kan behöva ordinerad smärtlindring. Sekundär bakterieinfektion behandlas vid behov med ett antibiotikum som veterinären väljer. Förhindra slickande och tuggande för att undvika ytterligare skada.

Uppföljning efter behandlingen

Kontrollerna letar efter lokalt återfall, metastaser, nya tumörer och biverkningar av behandlingen. Intervallen beror på diagnos, hundens tillstånd och tiden sedan behandlingen avslutades. Efter strålbehandling sker kontrollerna ofta var 2–4:e vecka under de första 2–3 månaderna. Därefter kan de ske var 2–3:e månad under det första året.

Under det andra året efter strålbehandling kan kontrollerna ske var 3–6:e månad.

Förebyggande

Att minska överdriven UV-exponering kan förebygga solrelaterad SCC i huden. Håll mottagliga hundar borta från det starkaste direkta solljuset. UV-reducerande fönsterfilm kan minska exponeringen genom glas.

Låt undersöka förtjockad eller missfärgad hud innan den blir sårig. Tårna hos hundar i riskgruppen kontrolleras också vid de årliga veterinärbesöken. Alla klor och tår behöver följas regelbundet efter en tidigare tumör i tån.

Ett lämpligt solskydd för djur kan kombineras med skydd mot solrelaterade hudskador. Långvarig solexponering hos korthåriga hundar ökar exponeringen och är förknippad med högre sjukdomsfrekvens.

Viktigt för hundägare

Följ varje klo, även klorna på ben som inte har drabbats tidigare. Boka en ny bedömning om en klo ändrar form eller en tå orsakar hälta och den första behandlingen inte hjälper. Följ blödning, smärta och lust att röra sig när en förändring blir sårig.

Spara patologens utlåtande och fråga om snittkanterna var fria. Be om en individuell plan för uppföljning av nya förändringar och eventuellt återfall. En ny tumör på ett annat ställe är fortfarande möjlig efter ett lyckat avlägsnande.

Vanliga frågor

Är ett sår som inte läker alltid hudcancer?

Utseendet ensamt kan inte avgöra om en förändring är en tumör. SCC kan dock visa sig som ett sårigt eller rött hudområde. Cytologi eller vävnadsprov från en ihållande förändring hjälper till att skilja cancer från andra orsaker och planera lämplig vård.

Kan en klo som lossnar tyda på en tumör?

SCC under klon kan orsaka missbildad klo, inflammation och att klon lossnar. Tån kan vara mycket smärtsam och orsaka hälta vid gång. Om den första behandlingen inte hjälper behövs vävnadsprov för att undvika att diagnosen försenas.

Kan operation bota SCC?

Fullständigt avlägsnande av en lokaliserad hudtumör kan ge långvarig kontroll. Vid formen under klon kräver det oftast amputation av den drabbade tån. Differentiering och eventuella metastaser påverkar också prognosen, så tumörens namn ensamt avgör inte utfallet.

Kan en hund med mörk päls få denna cancer?

Hundar med mörk päls kan utveckla SCC, särskilt under klorna. Raser med anlag är bland annat riesenschnauzer och schnauzer. Solrisken för ljus, glest behårad hud är en annan sjukdomsbild, så mörk päls tar inte bort behovet av att utreda ihållande förändringar i klorna.

Kan en ny tumör uppstå i en annan tå?

Nya, separata tumörer i tårna kan utvecklas även efter en lyckad operation. De kan drabba tår på olika ben. Regelbunden kontroll av alla klor och snabb utredning av förändringar är därför fortfarande en del av uppföljningen, även när det ursprungliga operationsområdet är friskt.