Talgkörteladenom hos hund: körtelknölar och cystor

Översikt

Talgkörtlarna utsöndrar talg i hårsäckarna och ut på huden. Tumörer och tumörliknande förändringar som utgår från dem är vanliga hos hund. Talgkörtelhyperplasi, förstoring av körtlarna, är en åldersrelaterad förändring. Den syns ofta som små upphöjda knottror i huden.

Hyperplasi är sällan större än 1 cm. Ett adenom liknar den men är ofta mer än 1 cm i diameter. Storleken ersätter inte en undersökning av celler eller vävnad. Ett epiteliom är en talgkörteltumör med många omogna förstadieceller. Talgkörteladenokarcinom är en sällsynt elakartad form.

En cysta är ett hålrum som innehåller vätska eller fastare material, snarare än en massa av tumörceller. En talgcysta innehåller talg. En follikelcysta kan innehålla keratin, hudens hornsubstans. En knöl som kallas talgknöl är alltså inte nödvändigtvis en talgkörteltumör.

Ett talgkörtelhamartom som upptäcks direkt efter födseln kan vara cirka 5 cm långt eller brett. Det är typiskt en enstaka avlång eller rundad förändring. Talgkörtelförändringar omfattar alltså knölar med en annan utvecklingsbakgrund än en äldre hunds små adenom.

Orsaker

En talgkörteltumör uppstår när celler som hör till körteln växer okontrollerat. Den exakta orsaken hos en enskild hund är okänd. Miljöfaktorer och ärftliga faktorer kan i allmänhet bidra till tumörrisken. Det betyder inte att ett enskilt beslut i ägarens skötsel förklarar varför en knöl har bildats.

En follikelcysta kan uppstå när hårsäckens öppning blockeras eller hårsäcken skadas. Mekaniska skador och ultraviolett solljus kan bidra till att cystor bildas. En talgcysta bildas i området kring en talgkörtel som hör till en hårsäck. En äkta cysta har ett lager av utsöndrande celler på insidan. Denna struktur påverkar hur man förhindrar att cystan kommer tillbaka vid borttagningen.

Alla cystliknande hålrum har inte en vägg som producerar sekret. En sådan falsk cysta kan bildas efter en blödning eller ett slag som skadat vävnaden. Vätskan i den kan komma från död vävnad som lösts upp. Det skiljer sig från hur en cysta bildas i en talgproducerande körtel.

Riskfaktorer

Talgkörteladenom är vanligt särskilt hos äldre hundar. Mottagliga raser är bland annat cocker spaniel, samojedhund och alaskan malamute. Talgkörtelhyperplasi hör också ihop med hög ålder. Mottagliga raser är bland annat manchesterterrier, irish soft coated wheaten terrier och welshterrier.

Elakartade talgkörteltumörer ses oftast hos medelålders och äldre hundar. Mottagliga raser är bland annat cavalier king charles spaniel, cocker spaniel, skotsk terrier, cairnterrier och west highland white terrier. Hanar kan vara mer mottagliga. Dessa mottagligheter gäller vissa tumörgrupper och inte en gemensam riskfördelning för alla hudknölar.

Ärftlig benägenhet för återkommande follikelcystor har beskrivits hos till exempel boxer, shih tzu, schnauzer och basset hound. Även andra raser kan drabbas. Även en ung hund kan få flera återkommande follikelcystor på huvudet. Ett körtelhamartom som upptäcks efter födseln skiljer sig från en äldre hunds vanliga adenom.

Pormaskar som hör ihop med blockerade hårsäckar kan också ha samband med kortisonbehandling, låg ämnesomsättning, Cushings sjukdom eller allergi. Hos nakna raser kan inaktiva hårsäckar främja bildning av follikelcystor. Pormaskar kan uppstå vid tryckpunkter hos korthåriga hundar med lite kroppsfett.

Typiska symtom

Talgkörteladenom kan vara flera och uppstår ofta på huvudet. Men alla hudområden kan drabbas. En del besvärar hunden mycket lite. Saker du kan märka hemma är bland annat:

• En fast eller upphöjd knuta i huden.
• En blank eller förhornad yta över en hyperplastisk förändring.
• En skorpa som bildas över ett adenom.
• Inflammation eller sår på ytan.
• Hunden slickar eller biter mer på ett irriterat område.
• En blek eller blåaktig cystliknande svullnad.

När en talgcysta brister kan gråaktigt, brunt eller keso-liknande material rinna ut. Follikelcystor kan lukta illa på grund av en sekundär infektion med bakterier eller jästsvamp.

Talgcystor förekommer särskilt på huvud, hals, bål och övre delen av benen. Pälsen kan försvinna över en cysta. En blodfylld falsk cysta kan se mörk ut. Ett epiteliom syns ofta som en knuta med sår och en diameter på flera centimeter.

Komplikationer och följder

En bakteriell hudinfektion kan uppstå på ytan av ett talgkörteladenom. Slickande och kliande skadar huden ytterligare. En knöl vid ögonlockskanten kan skava mot hornhinnan och orsaka ett sår. Hudförändringen påverkar då ögats hälsa och är mer än en kosmetisk knöl.

En follikelcysta som brister inne i huden kan ge inflammation och smärta. En talgcysta kan också få en sekundär bakterieinfektion. Kvarvarande vävnad från en även godartad tumör kan växa till igen i operationsområdet. Att nya adenom senare uppstår på andra ställen är också vanligt.

Prognosen för epiteliom är oftast god. Lokala återfall har uppskattats i cirka 6 % av de behandlade fallen. Det sällsynta adenokarcinomet kan växa in i omgivande hud. Senare i sjukdomen kan det sprida sig till regionala lymfknutor. Den exakta tumörklassificeringen påverkar därför prognosen och behovet av uppföljning.

Lokala återfall av talgkörtelhyperplasi har uppskattats i cirka 1,1 % av fallen. Nya hyperplastiska förändringar kan uppstå på andra ställen i upp till 10 %. Lokala återfall och en ny knöl på ett annat ställe är alltså två olika saker att hålla koll på.

Undersökning hos veterinären

Vid klassificering av adenom och epiteliom bedöms hur mogna körtelcellerna är. Epiteliomets lober kan sträcka sig djupt ner i läderhuden. Detta växtsätt kan göra det svårare att skilja det från en elakartad talgkörteltumör. En vårtliknande yta avslöjar därför inte hela hudförändringens struktur.

Veterinären bedömer knölens storlek, konsistens, form, läge och tecken på inflammation. Med ett finnålsprov samlas celler in för mikroskopisk undersökning. En patolog undersöker dem på ett objektglas. Ett prov med mycket körtelsekret ger dock inte alltid tillräcklig diagnostisk information.

En biopsi eller borttagning ger vävnad vars struktur en patolog också kan bedöma. Denna vävnadsundersökning kallas histopatologi. Den hjälper både med diagnosen och med bedömningen av tumörens beteende. En vävnadsundersökning av en cysta kan visa om väggen togs bort helt.

Ett inflammerat eller sårigt utseende skiljer inte ett godartat epiteliom från en elakartad talgkörteltumör. En tidigare knöls diagnos säger inte heller vad en ny förändring är. Innehållet i en cysta kan provtas, men en säker bestämning kan kräva vävnad. Återkommande eller flera cystor kan kräva utredning av en bakomliggande orsak.

Behandling

Veterinären ordinerar behandling och läkemedel. En bekräftat godartad talgkörteltumör behöver inte alltid tas bort om den varken blir inflammerad eller besvärar hunden. Borttagning övervägs om knölen växer, irriteras eller sitter på ett besvärligt ställe. Den bortopererade vävnaden skickas till en patolog för att bekräfta tumörtypen.

Kirurgisk borttagning är den vanliga behandlingen av en cysta. För att förhindra återfall måste även dess inre lager tas bort eller förstöras helt. Laserbehandling kan användas för vissa äkta cystor. Lokal behandling kan hjälpa vid många små follikelcystor. Tillvägagångssättet beror alltså på om förändringen är en körteltumör eller ett hålrum i huden.

Kirurgi är förstahandsbehandling vid elakartat adenokarcinom. Fullständig borttagning kan vara svår när tumören växer in i omgivande vävnader. Kompletterande strålbehandling övervägs vid behov. Det finns inget etablerat cytostatikaprotokoll för dessa förändringar. Ett svårt fall kan kräva en veterinär med kunskap om hudsjukdomar eller cancerbehandling.

Förhindra efter operationen att hunden slickar på såret med en krage eller skyddande kläder. Undvik springande och hoppande för att minska belastningen på såret. Motionen begränsas i 7–10 dagar efter många hudoperationer. Stygn i huden som ska tas bort tas oftast efter 7–14 dagar, beroende på ingreppet.

En falsk cysta efter en skada kan krympa med tiden utan operation. Retinoider har övervägts för att förhindra återfall av talgkörtelhyperplasi, men användningen är inte etablerad. Att bedöma om de är lämpliga kräver specialistkunskap.

Huden kan vara irriterad efter ett nålprov eller en operation. Veterinären kan skriva ut smärtlindring mot smärta och inflammation efter biopsi eller operation.

Förebyggande

Det finns ingen känd enskild orsak till talgkörteltumörer, så förebyggandet kan inte riktas mot en tydlig faktor. Regelbundna kontroller av huden hjälper till att hitta nya knölar tidigt. Känn även på huvudet, benen och svansen. En ny knöl kan inte bedömas utifrån diagnosen på ett gammalt adenom.

Gnuggande, kliande och bitande på en cysta kan ge inflammation och blödning, så att förhindra detta minskar de lokala problemen. Om den bakomliggande orsaken till cystorna kan tas bort kan en del krympa eller försvinna. Vid rasbundna cystor kan benägenheten för nya förändringar kvarstå.

Viktigt för hundägare

Anteckna datum när knölen hittades, var den sitter och hur stor den är. Ta ett foto som visar även huden runt omkring, så att du hittar samma ställe senare. Notera separat vilken knöl veterinären tog prov från och vilken diagnos du fick. Följ förändringar på ytan, ömhet och flöde som en del av uppföljningen. Det hjälper dig att hålla isär gamla och nya knölar på olika delar av kroppen.

Klämm inte och stick inte hål på en cysta hemma, eftersom det kan förvärra inflammationen. Om ytan öppnar sig, håll den ren och skydda den vid behov enligt veterinärens råd. Håll ett operationssår rent och torrt. Kontakta veterinären om svullnaden ökar kraftigt eller om ett stygn lossnar.

Om hunden tuggar på såret kan den på några sekunder dra loss ett stygn eller skada operationsområdet.

Vanliga frågor

Är ett talgkörteladenom samma sak som en vårta?

Nej. Ett talgkörteladenom utgår från en talgkörtel i huden. En papillomvårta är en hudförändring som orsakas av virus. Ett vårtliknande utseende avslöjar inte cellernas ursprung, så låt en veterinär titta på en ny eller förändrad knöl. Provtagning hjälper med diagnos och behandlingsplanering.

Måste ett symtomfritt adenom alltid tas bort?

En bekräftat godartad talgkörteltumör kan ofta följas upp om den inte är inflammerad eller ger besvär. Ett besvärligt läge, tillväxt eller ihållande irritation kan ändra situationen. Uppföljning bestäms först efter undersökning och bedömning av tumörtypen.

Varför fylls en cysta på igen efter att den tömts?

En äkta cysta har ett inre lager som producerar sekret. För att förhindra återfall kan det krävas att detta lager tas bort eller förstörs helt. Att bara klämma ut flödet och annat innehåll åtgärdar därför inte cystans struktur, och att klämma hemma kan öka inflammationen.

Kan även en godartad knöl hota ett öga?

Ja. En tumör vid ögonlockskanten kan skava mot ögat och orsaka ett hornhinnesår. Hunden kan kisa eller gnugga ansiktet. En hund med ögonsymtom behöver bedömas snabbt även om hudtumören tidigare bekräftats vara godartad.

Betyder en ny knöl att cancern har spridit sig?

Inte nödvändigtvis. En hund med talgkörtelhyperplasi eller adenom kan senare få nya förändringar på andra ställen. Den nya knölens typ behöver ändå bedömas separat, eftersom den tidigare diagnosen inte garanterar att det är samma sak.