Slickgranulom hos hund – orsaker, utredning och behandling

Översikt

Slickdermatit uppstår oftast på nedre delen av ett ben som är lätt att nå när hunden ligger. Området runt handleden på ett framben är ett vanligt ställe. Bakbenen kan också drabbas. En hund kan upprepade gånger slicka områden på flera ben.

Ständigt slickande bryter ner hudens skyddande yta och kan blotta djupare vävnader. Hudinflammationen ökar sedan klådan och uppmuntrar till mer slickande. Gradvis utvecklas ett tjockt, upphöjt område vars yta kan bli sårig. Skadan kan kvarstå även när den ursprungliga irritationen har blivit mindre intensiv.

Orsaker

Klåda, smärta och hudsjukdom

Allergisk dermatit är en vanlig utlösande faktor för slickdermatit. Hunden kan till exempel slicka på grund av klåda vid foderallergi eller atopisk dermatit. Loppallergi kan också sätta i gång cykeln av klåda och slickande. Samtidiga återkommande öroninfektioner eller klåda på andra ställen gör att allergi lättare misstänks.

Smärta vid artros kan få hunden att slicka huden över en smärtande led. En gammal skada eller ett operationsområde kan också kännas obehagligt och utlösa slickande. En främmande kropp under huden kan hålla i gång lokal irritation. Nervskada eller tryck på en nerv kan orsaka avvikande förnimmelser som får hunden att slicka eller bita på ett ben.

Ett kerion vid ringorm, Demodex-kvalster eller en djup svampinfektion kan likna slickdermatit. En tumör kan också vara den ursprungliga orsaken om den kliar eller gör ont.

Beteende och ihållande inflammation

Stress eller ångest kan öka tvångsmässigt slickande. Förändringar i vardagen, tid ensam eller för lite meningsfull aktivitet kan hålla i gång problemet. En beteendestörning med slickande bedöms tillsammans med utredningen av klåda, smärta och inflammation.

Hår och keratin som frigörs från brustna hårsäckar kan bli kvar i huden som främmande material. Kvarvarande keratin kan orsaka en främmandekroppsreaktion som håller i gång en djupare inflammation och klåda. Ärrvävnad och kvarvarande hårfragment kan ge skyddade platser för bakterier.

Riskfaktorer

Slickdermatit diagnostiseras särskilt hos medelstora och stora hundar. Den har beskrivits hos raser som dobermann, grand danois, labrador retriever, weimaraner och boxer. Alla raser kan dock få den. Labrador retriever har en beskriven tendens att slicka nedre delen av frambenen överdrivet. Kort päls är en predisponerande egenskap. Ett gammalt skadeställe kan förbli ett mål för slickande senare i livet.

I en nordeuropeisk beteendeenkät med nästan 4 500 hundar var låg motionsnivå förknippad med större sannolikhet för tvångsbeteende. Enkäten omfattade flera upprepade beteenden, bland annat upprepat slickande av ett visst mål.

Typiska symtom

I början kan huden se röd ut och få en skorpa. Med tiden blir förändringen tydligt tjockare och kan höja sig över den omgivande huden.

• Hunden återvänder upprepade gånger för att slicka samma del av ett ben.
• Det slickade området tappar hår.
• Huden kan bli röd och få skorpor.
• Området känns förtjockat eller fast.
• Huden kan gå sönder eller bli sårig.
• Var eller blodblandad flytning kan sippra från det inflammerade stället.

Djup inflammation kan också ge röda eller lila upphöjda förändringar och knutor under huden. Att inget synligt var finns utesluter inte djup bakterieinfektion. Hunden kan slicka när den ligger ner, eftersom området då är lätt att nå.

Komplikationer och följder

Vid djup pyodermi sträcker sig bakterierna ner i läderhuden och ibland underhuden. En inflammerad hårsäck kan brista och släppa ut sitt innehåll i omgivande vävnad. Svår eller långvarig inflammation kan läka med ärrbildning. Upprepat slickad, ärrad hud kan förbli mottaglig för ny infektion.

I en studie av 31 förändringar gav djupa vävnadsodlingar bakterieväxt i 30 fall. En bakterie som klassades inom Staphylococcus intermedius-gruppen växte i 58 % av proverna. Vissa bakterier var resistenta mot antibiotika som ofta används vid hudinfektioner.

Undersökning hos veterinären

Hur slickandet började och undersökning av huden

Veterinären frågar om slickandet började före eller efter att hudförändringen uppstod. Undersökning av andra hudområden och öronen kan visa tecken på allergisk hudsjukdom. Skrapprov från huden kan leta efter Demodex-kvalster. Hår och fjäll kan vid behov odlas för dermatofyter. Ledundersökningen hjälper till att lokalisera smärta som kan orsaka slickande på benet. Benet kan röntgas om en skada eller ledsjukdom misstänks.

En neurologisk undersökning letar efter fynd som stämmer med sjukdom i nervsystemet. Magnetkameraundersökning kan behövas vid ett långvarigt problem eller ett som åtföljs av neurologiska tecken.

Cytologi, odling och vävnadsprov

Cytologi letar efter bakterier och inflammatoriska celler i förändringen. Helst tas provet från djupare sekret som pressas fram genom att förändringen trycks försiktigt. Djup vävnadsodling hjälper till att identifiera den infekterande organismen. Resistensbestämning fastställer vilka antibiotika som verkar mot den provtagna bakterien.

Ytlig odling speglar inte alltid bakterierna i djupare vävnad. I en jämförelse stämde ytliga och djupa odlingar överens i 8 av 22 fall. I den studien var 57 % av vävnadsisolaten känsliga för amoxicillin kombinerat med klavulansyra. Känsligheten för cefazolin var 55 %.

Ett vävnadsprov hjälper till att skilja slickdermatit från en tumör eller djup svampinfektion. Vävnadsprover kan visa inflammation i hårsäckar, brustna hårsäckar och ärrbildning.

Bedömning av beteendet

När slickandet sker, tid ensam och nyliga förändringar i hushållet hjälper till att bedöma beteendet. En video hemifrån kan hjälpa om hunden inte slickar på kliniken. Att diagnostisera en tvångsstörning kräver också utredning av fysiska sjukdomar som orsakar slickande.

Behandling

Förhindra slickande och behandla inflammationen

Veterinären planerar behandlingen utifrån den bakomliggande orsaken till slickandet och hudinflammationen. Vården omfattar oftast att dämpa inflammationen och förhindra ytterligare skada. En skyddskrage kan hindra hunden från att nå förändringen. Dess passform kontrolleras, eftersom hunden annars kan nå runt den eller gnida benet mot kanten. Skyddet fortsätter tills veterinären bedömer att läkningen är tillräcklig.

Djup bakteriell hudinfektion kräver oftast ett antibiotikum i tablettform eller annat systemiskt antibiotikum. Om möjligt bygger valet på odling och resistensbestämning. Ett smärtfritt område kan också få ett lokalt antimikrobiellt medel eller antiseptikum som veterinären väljer. Inflammationsdämpande och klådstillande läkemedel kan minska hudirritationen.

Behandling av den bakomliggande orsaken och beteendet

Långsiktig kontroll av allergisk hudsjukdom behövs om den håller i gång slickandet. Behandling av en smärtande led eller nervsmärta riktas mot det problem som har påvisats vid utredningen. När allergi misstänks kan vården omfatta ett fodertest som veterinären planerar. Att bara behandla huden kan leda till återfall om en bakomliggande allergi lämnas obehandlad.

Beteendevården minskar ångest och lägger till lämplig, meningsfull aktivitet. Förutsägbara reaktioner från dig och välbekanta rutiner kan minska ångesten. Hunden kan belönas för ett lugnt alternativt beteende. Veterinären kan överväga läkemedel för beteendet om tvångsmässigt slickande fortsätter trots annan behandling.

I en randomiserad läkemedelsstudie rapporterade ägarna mindre slickande och förbättrade förändringar hos hundar som behandlades med fluoxetin vid bedömningen efter 6 veckor. En annan studie av tvångsstörning hos 51 hundar fann kortsiktig förbättring av symtomen med klomipramin. Den omfattade 12 hundar som skadade sin hud genom slickande. Klomipramin kan orsaka håglöshet och minska aptiten. Hundar som deltog i uppföljningen visade fortfarande upprepade beteenden efter 1–2 år.

Uppföljning och ytterligare behandlingar

Svaret vid djup hudinfektion kontrolleras på kliniken, bland annat med upprepad cytologi. Om infektionen kvarstår men förbättras kan en ny bedömning göras varannan vecka. Framgången bedöms både utifrån minskat slickande och läkning av hudytan.

Laserborttagning av tjock ärrvävnad kan övervägas i vissa ihållande fall efter att den bakomliggande orsaken och infektionen har behandlats. Extra nytta av lågenergilaser undersöktes i en randomiserad studie med skenbehandling som kontroll. Sju hundar fick laserbehandling. Sex fick skenbehandling. Båda grupperna fick också ett antibiotikum och ångestdämpande läkemedel. Laserbehandlingen minskade inte slickandet eller förändringens storlek betydligt mer än skenbehandlingen. Den ökade hårväxten var 24 % större i lasergruppen än i jämförelsegruppen.

Förebyggande

Tidig behandling av sjukdom som kliar eller gör ont kan bryta cykeln av slickande och skada. Underhållsbehandling av allergi hjälper också till att minska klådan mellan inflammationsepisoderna. Lämplig motion och meningsfulla aktiviteter minskar stressfaktorer i miljön. En förutsägbar rutin och en vardag som tillgodoser hundens behov ingår i att förebygga beteendeproblem. Välbekanta lugnande aktiviteter och belöningsbaserad träning kan hjälpa till att hantera ångest. Att förändra hundens miljö kan förhindra situationer som utlöser upprepade beteenden. Hunden kan lära sig att vila på sin egen matta med ett lämpligt tuggben i situationer där slickandet brukar börja.

Viktigt för hundägare

Förhindra slickande med det skydd som veterinären rekommenderar och kontrollera att hunden inte kan nå runt det. Skäll inte och straffa inte slickandet, eftersom skrämmande metoder kan öka ångesten. Håll också utkik efter andra hudområden och öronen, så att förändringar som hänger ihop med mer utbredd klåda upptäcks.

Spela in en kort video hemma av situationer där slickandet börjar. Berätta för veterinären om förändringar i hushållet, tid ensam och tidigare skador. Kom tillbaka på de överenskomna kontrollerna, eftersom ytans utseende inte alltid visar pågående djup inflammation.

Vanliga frågor

Orsakas slickdermatit alltid av stress?

Slickandet kan också orsakas av allergisk klåda, ledsmärta, sjukdom i nervsystemet eller en lokal hudförändring. Stress kan ändå hålla i gång det. Hudsjukdom och möjlig smärta utreds därför noggrant innan en ren beteendestörning diagnostiseras.

Varför behövs en djup hudodling?

Bakterier på ytan kan skilja sig från dem i djupt infekterad vävnad. I en jämförelse stämde ytliga och djupa odlingar överens i 8 av 22 fall. Djup odling och resistensbestämning hjälper till att välja ett verksamt läkemedel.

Räcker en skyddskrage för att det slickade området ska läka?

En krage kan förhindra ytterligare skada genom att hindra hunden från att nå stället. Vården behandlar också en eventuell infektion och den ursprungliga orsaken till slickandet. Obehandlad allergi kan få dermatiten att komma tillbaka när skyddet tas bort.

Hjälper lågenergilaser?

I en liten randomiserad studie minskade laserbehandlingen inte slickandet eller förändringens storlek betydligt mer än skenbehandling. Hårväxten ökade mer i lasergruppen. Alla hundar fick också ett antibiotikum och ett ångestdämpande läkemedel, så lasern bedömdes som en tilläggsbehandling.

Varför slickar min hund ett område som redan har läkt?

Återfall är möjligt om den sjukdom som orsakar klåda eller smärta fortsätter. Kvarvarande hårfragment och ärrbildning kan hålla i gång inflammationen. Inlärt eller tvångsmässigt beteende som har utvecklats genom upprepat slickande kan också hålla i gång hudskadan länge.