Ascites hos hund – vätska i buken, orsaker och behandling

Översikt

Vätska i buken kan vara vätska som läcker ut från blodomloppet, inflammatorisk vätska, blod, urin eller galla. Behandlingen innebär därför inte alltid bara vätskedrivande läkemedel. Vätskan kan öka gradvis och bli synlig först när ansamlingen är större. Buken kan se rund och hängande ut.

En utbuktande buk bekräftar dock inte vätska, eftersom förstoringen har flera orsaker. Bilddiagnostik hjälper till att påvisa fri vätska. Provets egenskaper styr sedan utredningen av orsaken. Dränering ensam kan förbättra välbefinnandet, men den bakomliggande sjukdomen kräver separat behandling.

Orsaker

Tryck och lågt protein

Högersidig hjärtsvikt kan försämra blodets återflöde och öka vätskan i buken. Ett hindrat flöde i levern eller i kärlen runt den kan höja trycket i portavenen. Leverfibros förändrar motståndet i cirkulationen och kan orsaka portal hypertension. Tryck i hjärtsäcken kan begränsa fyllnaden av hjärtats högra sida.

Minskat albumin försvagar blodets förmåga att hålla kvar vätska i kärlen. Protein kan förloras via tarmen eller njurarna. Avancerad leversjukdom kan minska albuminproduktionen. Lågt albumin och förhöjt kärltryck kan bidra samtidigt.

Långvarig portal hypertension kan få förvärvade förbikopplingskärl att bildas. Blodet passerar då förbi levern via en väg med lägre motstånd. Svår leverskada kan också ge hepatisk encefalopati, det vill säga nedsatt hjärnfunktion.

En medfödd utvecklingsavvikelse i portakärlen kan också orsaka portal hypertension. En leverrelaterad mekanism kräver därför inte alltid en cirros som har utvecklats under flera år.

Inflammation, läckage och vävnadsskada

Inflammation kan öka kärlens genomsläpplighet och vätskans rörelse ut i buken. En tarmperforation kan förorena buken och orsaka septisk bukhinneinflammation. Vätskan kan också ha samband med läckage av urin eller galla. En tumör kan orsaka ansamling av vätska i buken. Försämrad lymfdränage är en annan mekanism.

Riskfaktorer

De predisponerande faktorerna beror på orsaken. Känd hjärtsvikt, sjukdom i hjärtsäcken eller svår leversjukdom ökar misstanken om en orsak i cirkulationen. Proteinförlorande tarmsjukdom kan ligga bakom en vätskeansamling med lågt albumin. Trauma eller organskada kan orsaka blodig, urinhaltig eller inflammatorisk vätska.

En tidigare bukoperation är viktig, eftersom septisk bukhinneinflammation kan följa om en tarmskarv går upp. Stora mängder intravenös vätska eller blodprodukter kan orsaka överbelastning och en liten vätskeansamling i buken. De olika orsakerna gör att ingen enskild ålder, ras eller kön kan definieras för alla patienter med ascites. Återfall följs också om den bakomliggande sjukdomen fortsätter.

Typiska symtom

Tecknen speglar ofta den bakomliggande sjukdomen och inte bara bukens storlek.

• Bukens omfång ökar gradvis eller snabbt.
• Buken ser rundare eller mer hängande ut än vanligt.
• Hunden kan vara rastlös och inte hitta en bekväm ställning.
• Stora vätskemängder kan göra det svårt att andas.
• Hunden kan vara trött och ha dålig aptit.
• En inflammatorisk orsak kan ge kräkningar eller buksmärta.
• Svårt nedsatt cirkulation kan orsaka blekhet eller kollaps.

Vikten kan öka när vätska samlas. Viktuppgång betyder därför inte alltid förbättrat näringstillstånd.

Septisk bukhinneinflammation kan orsaka feber. Diarré är ett annat möjligt tecken på en inflammatorisk bakomliggande sjukdom. Hepatisk encefalopati kan orsaka beteendeförändringar eller vinglighet.

Komplikationer och följder

En spänd vätskeansamling kan orsaka obehag och snabbare andning. Den kan också försämra blodflödet till bukorganen. Septisk bukhinneinflammation är livshotande. Vätska som har samband med blödning eller läckage av urin eller galla kan kräva akut operation.

Ascites i samband med avancerad leversjukdom och uttalad albuminbrist har en dålig långsiktig prognos. I två studier med sammanlagt 60 hundar med leversjukdom och ascites var den genomsnittliga överlevnaden 22,5 dagar med en standardavvikelse på 15 dagar. Hundarna hade troligen cirros, så detta beskriver inte alla orsaker till ascites. Vätskemängden ensam avgör därför inte en enskild hunds återstående livslängd.

Akut njurskada har rapporterats hos 12,3–40,3 % av hundar med septisk bukhinneinflammation. Njurskada som redan fanns från början har förknippats med större dödlighetsrisk.

Undersökning hos veterinären

Bilddiagnostik och vätskeprov

Veterinären bedömer först andning, cirkulation och eventuell buksmärta. Den första utredningen av lågt protein omfattar blodstatus, organbiokemi och urinanalys. Urinen kan bedömas för proteinförlust via njurarna. Ultraljud av hjärtat bekräftar misstänkt vätska i hjärtsäcken. Ultraljud av buken letar efter fri vätska och avvikande organ.

Provtagning av vätska från buken kallas abdominocentes. Ultraljudsvägledning hjälper till att hitta även små ansamlingar. Den minskar också risken för att ett organ eller kärl punkteras av misstag. Vätskan undersöks för protein, cellantal och cellernas utseende. Misstänkta bakterier kräver också ett odlingsprov. Bakterier inne i celler och rikligt med inflammatoriska celler talar för en septisk orsak.

Klar vätska ger inte hela diagnosen

Vätska med låg halt av protein och celler kallas transudat. Inflammatoriska exsudat har i allmänhet högre cellantal och mer protein. I den traditionella indelningen används också termen modifierat transudat. Det styr fortsatta undersökningar men ersätter inte utredningen av sjukdomen.

I en studie av 100 hundar med ascites innehöll alla 17 septiska exsudat, eller 100 %, inre ekon. Ekon som syntes med ultraljud förekom också i 65 % av icke-septiska exsudat. Ekogen vätska ensam fastställer därför inte bakterieinfektion. Vätskeanalysen kompletterar bilddiagnostiken och hjälper till att välja behandling.

Vid läckage av urin jämförs vätskans kreatinin och kalium med halterna i plasma. Vid gallläckage kan bilirubin i vätskan överstiga bilirubin i blodet. Cytologi kan ibland identifiera tumörceller. Avvikande vävnad kan behöva provtas separat.

I en studie av bukvätska hos hund hade 63 % av transudaten samband med sänkt onkotiskt tryck, det vill säga minskad förmåga hos blodet att hålla kvar vätska. Fyrtioen procent av de modifierade transudaten hade samband med förhöjt hydrostatiskt tryck i kärlen. Dessa kategorier styr utredningen mot orsaker som lågt protein eller förändrade tryck i cirkulationen.

I samma studie hade 11, eller 41 %, av 27 hundar vars vätska hade samband med lågt protein en proteinförlorande tarmsjukdom. Leversvikt i slutstadiet förekom hos 7/27, eller 26 %. Siffrorna gäller undergruppen med lågt onkotiskt tryck och inte orsakerna hos alla patienter med ascites.

Vätskeprover hanteras snabbt, eftersom celler kan brytas ner under förvaring. Glukos i blod och vätska kan jämföras när sepsis misstänks. Mätmetoden påverkar tolkningen, och ett enda gränsvärde tillämpas inte på alla instrument.

Behandling

Dränering lindrar tecknen

Behandlingen beror på orsaken, och veterinären beslutar om läkemedel. Stora ansamlingar kan dräneras med nål eller kateter om de försämrar andningen eller orsakar svårt obehag. Diagnostiska prover kan tas samtidigt. Korrekt utförd dränering är relativt säker, men möjliga skador är bland annat blödning, infektion och organskada. En koagulationsrubbning ökar risken för blödning vid ingreppet.

Behovet av sedering beror på samarbetsvilja och cirkulatorisk stabilitet. Blodtryck och hjärtrytm kan övervakas under ingreppet hos en sjuk hund. Pulsoximetri övervakar syremättnaden vid behov. En patient med lågt syre får syrgas. Dessa åtgärder stödjer hunden medan den verkliga orsaken utreds.

Vätska som beror på cirkulationen och levern

Ascites i samband med kronisk leversjukdom hanteras genom att utsöndringen av natrium ökas. Behandlingen kan omfatta minskad saltbelastning och vätskedrivande läkemedel. Spironolakton är förstahandsvalet bland vätskedrivande läkemedel vid leverrelaterad vätska. Furosemid behövs ibland vid sidan av det.

Uppföljningen omfattar vikt, bukomfång, kreatinin, albumin och elektrolyter. Sjunkande natrium eller kalium, stigande njurvärden i blodet eller förvärrad hepatisk encefalopati kräver översyn av läkemedlen. Vid hjärttamponad riktas den akuta behandlingen mot vätskan i hjärtsäcken. Dränering av buken ensam korrigerar inte det problem som begränsar hjärtats fyllnad.

Inflammation, läckage och proteinförlust

Septisk bukhinneinflammation kräver antimikrobiella läkemedel och kontroll av infektionskällan. Att reparera en tarmperforation är ett exempel på en operation som riktas mot orsaken. Läckage av urin eller galla kan kräva bedömning för operation. Tarm- eller njursjukdom som orsakar lågt albumin behöver sin egen riktade behandling. Återfall leder till en ny bedömning av orsaken och läkemedlens effekt vid uppföljningen.

Förebyggande

Att förebygga återfall bygger på att den sjukdom som orsakar ascites kontrolleras. Vid leverrelaterad vätskeansamling undviks salthaltig mat enligt planen. Att undvika överdriven belastning med intravenös vätska eller blodprodukter förebygger behandlingsrelaterad ansamling.

Att förhindra att hunden sväljer föremål som skadar tarmen minskar en möjlig orsak till septisk bukhinneinflammation. Ingen enskild förebyggande åtgärd täcker alla orsaker till ascites.

Regelbunden uppföljning av vikt och bukomfång efter en tidigare ansamling hjälper till att upptäcka ny vätska.

Viktigt för hundägare

Mät bukomfånget på samma ställe och väg hunden enligt överenskommelse. Anteckna resultaten och förändringar i aptit, andning i vila och ork. Berätta också om förändringar i urineringen, kräkningar och buksmärta. Ta med en lista över alla läkemedel och kosttillskott samt tidigare provresultat.

Fråga vid utskrivningen vad vätskeprovet visade och vilken sjukdom som troligen orsakade det. Kom överens om uppföljning och vad du ska göra om buken förstoras igen. Följ ordinerad utfodring och läkemedelsbehandling; ändra inte dosen av ett vätskedrivande läkemedel enbart utifrån utseendet. Ökande vikt och bukomfång kan betyda att en ny bedömning eller justering av läkemedlen behövs. Andningssvårigheter, kollaps och svår smärta kräver akutvård.

Vanliga frågor

Betyder en förstorad buk alltid ascites?

En förstorad buk har flera orsaker. Fri vätska kan till exempel påvisas med ultraljud. Utseendet ensamt kan därför inte ställa diagnosen ascites: veterinären undersöker hunden och väljer undersökningar utifrån tecken, förändringen i buken och allmäntillståndet.

Varför behövs ett vätskeprov?

Provtagning kan till exempel skilja blod, urin, galla och vätska som har samband med bakterieinfektion åt. Cellundersökning kan visa bakterier eller förändringar som tyder på elakartad sjukdom. Resultaten styr behandlingen, eftersom en liknande förstoring av buken kan kräva mycket olika åtgärder hos olika hundar.

Räcker ett vätskedrivande läkemedel för att behandla ascites?

Vätskedrivande läkemedel ingår ofta i behandlingen av leverrelaterad ascites. Vätskan i buken kan dock också vara blod, urin eller inflammatorisk vätska. Behandlingen måste då riktas mot läckaget eller den inflammatoriska källan, ibland med akut operation.

Kan vätskan komma tillbaka efter dränering?

Vätskan kan komma tillbaka om den bakomliggande sjukdomen fortsätter. Ökande bukomfång och vikt kan då betyda att en ny kontroll eller justering av läkemedlen behövs. Lättare andning eller bättre välbefinnande efter dränering fastställer därför inte att sjukdomen har gått över.

Hur länge kan en hund med ascites leva?

Termen ascites ensam kan inte avgöra överlevnaden, eftersom olika sjukdomar orsakar vätskan. I sammanslagna data för 60 hundar med leversjukdom som troligen omfattade cirros var den genomsnittliga överlevnaden 22,5 dagar med en standardavvikelse på 15 dagar. Detta gäller inte alla ansamlingar som beror på hjärta, tarm, urinvägar eller tumörer: prognosen beror på den diagnostiserade orsaken och behandlingssvaret.