Akut njurskada hos hund – plötslig njursvikt

Översikt

En njurskada kan minska filtreringen av blodet, så att slaggprodukter som normalt försvinner med urinen samlas i kroppen. Vätskebalansen, halterna av salter i blodet och syra–basbalansen kan också rubbas.

Begreppet AKI (akut njurskada) omfattar både lindrig skada som upptäcks tidigt och svår förlust av njurfunktion. Akut skada kan också drabba en hund som redan har kronisk njursjukdom.

Kronisk sjukdom utvecklas oftast under månader eller år innan synliga symtom uppträder. Vid akut skada kan njurfunktionen delvis återhämta sig om hunden överlever den svåra fasen.

Skadan kan börja hemma eller uppstå under sjukhusvård för en annan sjukdom.

Orsaker

Förgiftning och nedsatt cirkulation

Vindruvor och russin är livsmedel som kan orsaka akut njurskada hos hund. Etylenglykol i kylarvätska kan skada njurarna.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och vissa andra läkemedel kan skada njurarna. Chock eller långvarigt dålig cirkulation kan göra att njurvävnaden får för lite syre.

Nedsatt cirkulation kan höra ihop med för liten blodvolym eller sepsis, en svår infektion som påverkar hela kroppen.

Infektioner och hinder för urinflödet

Leptospiros kan orsaka svår akut njurskada hos hund. En bakterieinfektion i njurbäckenet, pyelonefrit, kan också vara orsaken.

Ett långvarigt hinder i urinvägarna kan skada själva njurvävnaden. När en urinledare är blockerad kan urinen inte rinna som vanligt från njuren till urinblåsan.

Blockeringen kan orsakas av en urinsten, en tumör eller en blodpropp. Flera faktorer som försämrar njurfunktionen kan finnas hos samma hund samtidigt.

Riskfaktorer

En befintlig njursjukdom ökar risken för att akut skada uppstår under sjukhusvård. Hjärtsjukdom kan göra det särskilt känsligt att upprätthålla njurarnas blodflöde och vätskebalansen.

Sepsis hör till de bakomliggande tillstånd som hotar njurarnas cirkulation och funktion. Vid narkos och läkemedel som kan skada njurarna måste dessa risker vägas in i behandlingen.

För sjukhuspatienter i kända riskgrupper rekommenderas kontroll av njurfunktionen minst en gång om dagen. Kontakt med en miljö som förorenats av gnagarurin ökar risken för leptospiros.

Bakterien överlever bäst i varmt, stillastående ytvatten och fuktig jord.

En partiell blockering, eller en som bara drabbar ena sidan, kan vara mindre tydlig men ändå skada njuren bestående.

Typiska symtom

En lindrig skada kan ge tecken som inte märks utifrån.

• Hunden äter mindre än vanligt eller slutar äta helt.

• Hunden blir trött eller verkar svag.

• Hunden kräks eller har diarré.

• Urinmängden minskar kraftigt eller upphör helt.

• Omvänt bildas mycket mer urin än vanligt.

• Det finns sår i munnen eller en ovanlig lukt från andedräkten.

• Hunden blir uttorkad av kräkningar eller diarré.

Det kan göra ont när veterinären känner över njurarnas område, även om njurarna inte är tydligt förstorade.

Under återhämtningen kan hunden gå från att kissa lite till att kissa mycket, så att urinen kommer tillbaka betyder inte att återhämtningen är klar.

Vid en blockering i urinröret kan hunden yla eller låta på annat sätt som tydligt visar smärta när den försöker kissa.

Komplikationer och följder

Salter, blodtryck och för mycket vätska

Kalium kan samlas i blodet om mindre försvinner med urinen. Kraftigt förhöjt kalium kan ge livshotande rubbningar i hjärtrytmen.

Under en fas med stor urinmängd kan kaliumet i stället bli för lågt. Svår njurskada kan medföra att blodet blir för surt, så kallad metabolisk acidos.

Högt blodtryck har rapporterats hos upp till 80 % av hundar med akut njurskada. En kraftig höjning kan ge kramper eller näthinneavlossning.

Överskott av vätska som samlas i kroppen kan ge lungödem och göra det svårt att andas. En viktökning på minst 10 % på grund av vätska tyder på kraftig vätskeöverbelastning.

Blodets levringsförmåga kan bli onormal åt båda hållen, med risk för blödning eller blodproppar. Blödning i mag-tarmkanalen kan ge blodbrist.

Prognos och kvarvarande njurfunktion

Den totala överlevnaden hos hundar och katter med svår akut njurskada uppskattas till ungefär 50 %. Prognosen för en enskild hund beror på orsaken, om skadan går att reversera, andra sjukdomar och vilken understödjande vård som finns att tillgå.

Kreatininnivån eller graden av akut njurskada avgör inte hur väl skadan kan gå tillbaka. Kronisk njursjukdom kan finnas kvar efter en akut skada.

Undersökning hos veterinären

Blodprov och urinprov

Veterinären tar reda på när symtomen började och frågar om möjlig förgiftning, läkemedel och tidigare sjukdomar. Upprepade mätningar av kreatinin visar om njurfunktionen plötsligt försämras.

Redan en ökning av kreatinin med 0,3 milligram per deciliter, motsvarande 26,5 mikromol per liter, inom 48 timmar kan vara betydelsefull. Ökningen kan tyda på skada även om det slutliga värdet ligger inom laboratoriets referensintervall.

Urinen undersöks med avseende på koncentration, kemisk sammansättning och sediment. Cylindrar i sedimentet kan tyda på skada i njurtubuli.

Socker i urinen kan höra ihop med försämrat återupptag i njurtubuli. Urinodling behövs om infektion misstänks eller om orsaken till skadan är oklar.

Med blodprov följs också kalium och andra salter. Syra–basbalansen kontrolleras minst en gång om dagen på sjukhuset.

Misstänkt leptospiros utreds med blod- och urinprov tagna vid rätt tidpunkt och med antikroppstest. Ett enstaka positivt antikroppssvar för leptospira kan också spegla en tidigare infektion eller vaccination.

Alla patienter med akut njurskada får en blodstatus med tillförlitlig räkning av blodplättar.

Bilddiagnostik och gradering av svårighetsgraden

Med ultraljud undersöks njurarnas struktur och man letar efter blockering av urinledare eller andra avvikelser. Ett prov från njuren, en biopsi, behövs i regel inte för att påvisa varje akut skada.

IRIS graderingssystem från 2026 bygger på kreatinin, urinproduktion och behovet av njurersättande behandling. Graden av akut njurskada kan ändras åt båda hållen under sjukhusvistelsen.

Gradering av akut skada skiljer sig från stadieindelning av stabil kronisk njursjukdom.

Behandling

Behandling av orsaken och övervakning på sjukhus

Veterinären ordinerar läkemedel utifrån orsaken och hundens föränderliga tillstånd. Leptospiros och bakteriell pyelonefrit kräver antimikrobiell behandling som passar den aktuella organismen.

Ett hinder i urinvägarna måste åtgärdas så att urinen kan rinna igen. Läkemedel som kan skada njurarna sätts ut eller byts enligt veterinärens bedömning.

Lindrig akut njurskada grad I utan ansamlade slaggprodukter kräver inte alltid sjukhusvård. Hunden följs dock upp dagligen i början tills tillståndet har stabiliserats.

Sjukhusvård rekommenderas vid akut njurskada grad II–V. Smärta bedöms var 4–6:e timme och behandlas med smärtlindring som passar en njurpatient.

Vätskebehandling och dialys

Dropp ges för att rätta till vätskebrist och hålla blodflödet till njurarna tillräckligt. Mängden anpassas efter urinproduktion och andra förluster; man ger inte godtyckliga mängder för att försöka spola igenom njurarna.

Vikt och vätskebalans följs minst morgon och kväll på sjukhuset. Om ingen urin bildas och överskottsvätska samlas i kroppen kan droppet behöva stoppas.

Ett urindrivande läkemedel kan öka urinmängden, men har inte visats förbättra det totala utfallet vid akut njurskada. Dialys tar bort slaggprodukter och överskottsvätska från blodet när njurarna inte klarar det.

Dialys kan ge skadade njurar tid att återhämta sig. Den övervägs vid problem som svår uremi, vätskeöverbelastning eller okontrollerat förhöjt kalium.

Dialys är indicerad om annan behandling inte kan hålla kaliumet under 6,5 millimol per liter.

Näring och återhämtningstid

Illamående och kräkningar behandlas så att hunden kan få den näring den behöver. Näringsstöd påbörjas om hunden har ätit för lite i mer än 48 timmar, eller förväntas göra det.

Vid behov används en matningssond. Mat tvingas inte in i munnen, eftersom det kan ge motvilja mot mat eller leda till att mat hamnar i luftvägarna.

Proteinbegränsning rekommenderas inte under den akuta sjukhusvården, eftersom vävnadsnedbrytning ökar näringsbehovet. Ett specialfoder för kronisk njursjukdom övervägs först efter utskrivning och när en eventuell bukspottkörtelinflammation har lagt sig.

Sjukhusvård vid svår skada pågår ofta i ungefär en vecka och ibland i flera veckor. Vid grad I–II som behandlas tidigt kan tillräcklig njurfunktion komma tillbaka inom 2–5 dagar.

Hela återhämtningsfasen kan dock ta från dagar till månader. Att blodproverna inte förbättras de första behandlingsdagarna betyder ännu inte att njurfunktionen inte kan återhämta sig.

Förebyggande

Förvara vindruvor, russin, kylarvätska och läkemedel utom räckhåll för att förebygga skador av förgiftning. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel får inte ges till en hund med diagnostiserad akut njurskada.

Även andra läkemedel kontrolleras, eftersom en njurskada kan göra att de försvinner långsammare ur kroppen. Bekämpning av gnagare runt hemmet minskar risken för leptospiros.

En hund med leptospiros hålls avskild från andra hundar för att förhindra smitta. Att kreatininet blir normalt igen tar inte bort behovet av uppföljning, eftersom njurarna kan förbli mer känsliga för nya skador.

Viktigt för hundägare

Berätta för kliniken vad hunden har ätit, vilka giftiga ämnen den kan ha kommit åt och alla läkemedel den får. Ta med förpackningen till det misstänkta ämnet om du kan göra det på ett säkert sätt. Anteckna när hunden senast kissade och när kräkningar eller andra symtom började.

Utskrivning övervägs när kreatininet har stabiliserats och symtomen är under kontroll utan dropp.

Det första återbesöket bokas oftast inom några dagar efter utskrivningen.

Njurfunktionen kontrolleras i början minst var tredje månad under ett år.

Även en hund som verkar helt återställd behöver följas upp på liknande sätt som vid kronisk njursjukdom stadium 1.

Följ planen för hemmet när det gäller dryck, mat och läkemedel. Håll koll på aptit, urinmängd, kräkningar, vikt och ork. Kontakta kliniken före den bokade kontrollen om hunden blir sämre igen. Be om kopior av provsvaren och fråga vad nästa besök ska leda till.

Leptospiros kan smitta från djur till människa, så hygienen är viktig när infektion misstänks.

Vanliga frågor

Är akut njurskada samma sak som kronisk njursvikt?

Nej. Akut skada börjar plötsligt och kan till exempel orsakas av förgiftning eller infektion. Kronisk njursjukdom utvecklas oftast under månader eller år. Akut skada kan dock också drabba en hund som redan har kronisk sjukdom.

Kan en hund med njurskada fortfarande kissa?

Ja. Vid akut skada kan urinmängden öka, minska eller upphöra helt. Hos samma patient kan mängden också ändras under sjukdomens förlopp. Veterinären bedömer därför upprepade blodprov och hundens allmäntillstånd tillsammans med urinproduktionen.

Kan en hund bli helt frisk efter akut njurskada?

Återhämtningen kan bli fullständig eller partiell. Den kan ta från dagar till månader, och ett långsamt svar de första dagarna avgör inte utgången. Njurfunktionen följs upp efteråt även hos en hund som verkar helt återställd. Under det första året görs kontroller minst var tredje månad.

Ska en hund med akut njurskada äta njurfoder?

Näringen under den akuta sjukhusvården planeras för sig, och proteinbegränsning rekommenderas inte i början. Mat kan ges via sond om hunden inte äter tillräckligt. Behovet av ett särskilt njurfoder bedöms efter utskrivningen och när en eventuell bukspottkörtelinflammation har läkt ut. Vatten i sondmaten räknas också in i det totala vätskeintaget.

Kräver akut njurskada alltid dialys?

Inte alltid. Dialys används vid problem som svår uremi, vätskeöverbelastning eller förhöjt kalium. Den tar bort slaggprodukter och överskottsvätska från blodet. Syftet är att ge njurarna tid att återhämta sig när annan understödjande vård inte räcker för att hålla situationen under kontroll.