Urinretention hos hund – symtom, orsaker och behandling

Översikt

Fyllnad och tömning av urinblåsan är olika funktioner

När urinen lagras slappnar urinblåsans vägg av och urinrörets slutmuskel förblir stängd. Vid urinering drar urinblåsans detrusormuskel ihop sig och urinröret slappnar av. Förbindelser mellan ryggmärgen, hjärnan och perifera nerver styr denna aktivitet.

En hund påbörjar normal viljestyrd urinering när plats och tidpunkt passar.

Vid en tömningsstörning blir mer urin än normalt kvar i urinblåsan efter urineringen. Denna residualurin skiljer problemet från många vanliga kontinensstörningar. Urinretention betyder därför inte alltid att ingen urin alls kommer ut. Vid överfyllnadsinkontinens överstiger trycket i en överfylld urinblåsa urinrörets slutningstryck och urin läcker ut.

Orsaker

Ett stopp eller en funktionell tömningsstörning

Ett mekaniskt stopp kan till exempel orsakas av en urinsten, en tumör eller en förträngning av urinröret. Tryck från utsidan av urinröret kan också hindra urinflödet. Vid en funktionell utflödesstörning slappnar urinröret inte av tillräckligt, urinblåsan drar inte ihop sig effektivt eller båda funktionerna är försämrade.

Vid en idiopatisk funktionsstörning har ingen tydlig sjukdom i centrala nervsystemet påvisats. Den kallades tidigare reflexdyssynergi eller detrusor–uretradyssynergi. Den nuvarande termen är funktionellt utflödeshinder, eftersom det tidigare namnet skulle kräva mer detaljerade tryck- och funktionsmätningar.

Utbredd störning i det autonoma nervsystemet, dysautonomi, kan ge svår överfyllnadsinkontinens och försämrad tömning av urinblåsan. En blodpropp eller ett främmande föremål i urinröret kan också hindra urinflödet. En urinblåsa som förskjutits bakåt i ett perinealbråck kan ge ett mekaniskt urinstopp.

Nervskada och utspänning av urinblåsan

Skada på ryggmärgens korsdel eller bäckennerven kan lämna urinblåsan stor och svår att tömma med viljan. En skada högre upp i ryggmärgen kan hindra urinrörets slutmuskel från att slappna av. Utspänning av urinblåsan kan i sin tur försvaga detrusormuskelns sammandragning. Långvarig utspänning stör förbindelserna mellan muskelcellerna och försämrar spridningen av sammandragningen. Atoni innebär denna kraftiga förlust av urinblåsans sammandragningsförmåga.

Riskfaktorer

Idiopatiskt funktionellt utflödeshinder förekommer särskilt hos medelålders hanhundar av stora raser och jätteraser. Både kastrerade och okastrerade hanar drabbas. Sjukdom eller skada i ryggmärgen kan göra hunden benägen för störd nervstyrning av urinblåsan och slutmuskeln. Ortopedisk eller neurologisk sjukdom kan också hindra hunden från att inta en ordentlig kissställning.

Tidigare skada eller operation av urinröret kan lämna en förträngning som hindrar urinflödet. Långvarigt mekaniskt eller funktionellt stopp gör hunden benägen för skada på urinblåsans muskulatur. Ras ensam kan inte fastställa orsaken; dess betydelse beror på vad som orsakar retentionen.

Typiska symtom

Svårigheter att kissa och urin som blir kvar i urinblåsan är typiska för en tömningsstörning. Du kan märka dessa förändringar hemma:

• Hunden intar kissställning oftare än vanligt.
• Urinstrålen börjar normalt men blir snabbt svagare.
• Urinen kommer i avbrutna stötar eller bara droppvis.
• Urineringen ser smärtsam ut eller hunden låter när den försöker.
• Urin läcker i vila eller efter ett försök att kissa.
• Fyllnaden av urinblåsan ger buksmärta eller spänning i buken.

Vid en störning som hänger ihop med ryggmärgen kan också styrkan eller rörelserna i bakbenen minska. En neurologisk patient kan vara oförmögen att kissa med viljan även om urinblåsan inte känns fast.

Vid urinsten kan blod synas i urinen. Hunden kan också slicka penis eller vulva mer än vanligt.

Komplikationer och följder

Utspänning och effekter på kroppen

Långvarigt urinstopp kan skada urinblåsans slemhinna och muskelfunktion. I svåra fall kan urinblåsan eller urinröret brista. Kroniskt stopp kan också försämra urinblåsans nervfunktion. En normal urinstråle kommer därför inte alltid tillbaka direkt efter att stoppet hävts.

Vid långvarigt urinstopp kan antalet sammandragande filament i urinblåsans glatta muskelceller minska.

Akut urinstopp kan innebära azotemi, en ansamling av kvävehaltiga restprodukter i blodet. Kalium i blodet kan stiga. Syra–basbalansen kan också störas så att kroppen blir surare. Svår hyperkalemi, högt kalium i blodet, kan ge livshotande rubbningar i hjärtrytmen.

Kateterrelaterade urinvägsinfektioner har rapporterats hos 8–32 % av hundar med kateter. Siffran gäller hundar som fått kateter i studier och inte varje patients individuella risk vid urinretention.

Ständigt urinläckage kan blöta ner pälsen kring könsorganen och irritera den omgivande huden.

Undersökning hos veterinären

Iakttagelse av urineringen och mätning av residualurin

Veterinären tar reda på om det rör sig om ofrivilligt läckage eller ett medvetet men verkningslöst försök att kissa. Att iaktta urinstrålen eller en video av den hjälper utredningen. Urinblåsans storlek bedöms före och efter urineringen. En stor urinblåsa efter urineringen tyder på försämrad tömning.

Residualurin på 0,2–1,0 milliliter per kilo kroppsvikt kan vara normalt hos hund. Mer än 3 milliliter per kilo kroppsvikt är onormalt och tyder på urinretention. Intervallet 1–3 milliliter per kilo kroppsvikt tolkas tillsammans med andra fynd. Mätningen görs inom 10 minuter efter urineringen. Hunden får tillräckligt med tid att kissa, eftersom särskilt en hane kanske inte tömmer urinblåsan på en gång.

Ultraljud kan bedöma residualurinen utan kateter. Det kan också undersöka urinblåsans vägg, stenar eller massliknande förändringar.

Utredning av stopp och nervsystem

Undersökningen omfattar palpation av urinblåsan, undersökning via ändtarmen och en riktad neurologisk undersökning. Bakbenens funktion, svansens tonus, reflexer och smärta i ryggen hjälper till att bedöma möjlig nervskada. Rutinmässigt urinprov och bakterieodling utreder om infektion bidrar till tecknen. Vid akut stopp undersöks också njurvärden, salter och syra–basbalans.

Palpation av urinblåsan bedömer också dess läge i buken och känslighet för smärta.

Nedsatt tonus i anus och nedsatt perinealreflex kan hänga ihop med skada på ryggmärgens korsdel eller bäckennerven. Smärta i ryggen, avföringsinkontinens eller onormal koordination mellan fram- och bakben kan kräva en mer detaljerad neurologisk undersökning och magnetkameraundersökning av ryggraden.

Vid en funktionsstörning kan en kateter gå lätt genom urinröret. Mekaniskt stopp utesluts med undersökningar som kontrastundersökning, datortomografi eller endoskopi. Endoskopi visar ytan i de nedre urinvägarna. En biopsi kan tas från ett avvikande område. Tryck- och funktionsmätningar kan användas i svåra fall som inte svarar på behandling.

I en studie från norra Europa med endoskopi hos 47 hundar fick 79 % en diagnos. Hos de återstående 21 % förblev orsaken till tecknen oklar, men undersökningen hjälpte till att utesluta inflammatoriska sjukdomar och tumörsjukdomar. Det var utvalda urinvägspatienter och inte utredningsresultat för alla hundar med urinretention.

Behandling

Tömning av urinblåsan och stabilisering av hunden

Veterinären ser till att urinen kan rinna ut, vid behov med kateter. Annan behandling riktas mot den påvisade orsaken. En sjuk hund med stopp behöver först stabiliseras. Dropp korrigerar uttorkning och otillräcklig cirkulation. Farligt förhöjt kalium behandlas utan dröjsmål. Hjärtats elektriska aktivitet kan följas med EKG.

Ett mekaniskt stopp hävs vid behov med kateter eller ett ingrepp. En blockerande sten kan till exempel spolas tillbaka till urinblåsan på kliniken för att tas bort senare. Vid funktionella eller neurologiska störningar hjälper intermittent kateterisering till att hålla urinblåsan tillräckligt liten. I svåra fall som inte svarar på läkemedel kan ett dränrör från urinblåsan genom bukväggen övervägas.

Vid neurologiska tömningsstörningar föredras oftast intermittent kateterisering framför en kvarliggande kateter. Hos en okastrerad hane kan kastration övervägas för att minska prostatans storlek och förebygga androgenberoende problem.

Läkemedlen beror på funktionsstörningen

Funktionellt utflödeshinder behandlas med en alfaantagonist som får urinrörets glatta muskulatur att slappna av. Ett muskelavslappnande läkemedel för skelettmuskulaturen kan också användas vid behov. Biverkningar av dessa läkemedel kan vara lågt blodtryck. Ett muskelavslappnande läkemedel kan också ge dåsighet. Ett läkemedel som förstärker urinblåsans sammandragning övervägs vid vissa fall av atoni. Ett eventuellt mekaniskt stopp måste dock hävas innan ett läkemedel som ökar urinblåsans sammandragning används.

Ett positivt bakteriefynd förklarar inte alltid funktionella svårigheter att kissa. Antibiotika kan användas om bakterier misstänks bidra till tecknen. Effekten på tömningen kontrolleras också efteråt.

Urinblåsans återhämtning och uppföljning

En urinblåsa som skadats av utspänning kan behöva hållas tom den första veckan för att musklerna ska återhämta sig. Det uppnås med en vårdplan för kateterisering från veterinären. Svaret bedöms utifrån förbättrad urinstråle och minskad residualurin. Blodproverna upprepas vid behov för att följa korrigeringen av rubbningar i salter och syra–basbalans. Om residualurinen förblir hög efter att stoppet hävts utreds också en funktionell tömningsstörning.

Förebyggande

Tillräckligt drickande och flera tillfällen att gå ut varje dag ingår i att förebygga stenproblem hos känsliga hundar. En hund med urinsten kan behöva en specialkost för att förebygga återfall resten av livet. Vid neurologiska tömningsstörningar förhindrar en minskning av urinblåsans storlek med planerad kateterisering ytterligare utspänning.

Att snabbt utreda svårigheter att kissa hjälper till att undvika långvarig utspänning av urinblåsan. Återfall av en funktionsstörning följs också med hjälp av urinstrålen och residualurinen. En enstaka pöl på golvet visar inte ensam om urinblåsan töms ordentligt.

Onödig kateterisering kan undvikas genom att residualurinen mäts med ultraljud, vilket minskar exponeringen för kateterrelaterad infektion.

Viktigt för hundägare

Iakttagelser hjälper, men akut vård får inte vänta på en video

Anteckna när hunden senast kissade en normal mängd och när tecknen började. Iaktta strålens styrka, avbrott, antalet försök och eventuell smärta. En kort video av ett typiskt försök att kissa hjälper vid besöket om du kan ta den utan att fördröja vården. Direkt iakttagelse eller en video av urineringen ingår i bedömningen av en funktionsstörning.

Berätta om tidigare skador på rygg eller bäcken, operationer, sjukdomar i nervsystemet och läkemedel. Följ de anvisningar om tömning av urinblåsan och kateterskötsel som du fått. Fråga vid utskrivningen hur du känner igen en tillräcklig tömning och när residualurinen ska kontrolleras. Droppandet kan fortsätta som överflöd trots att för mycket urin blir kvar i urinblåsan. Ny oförmåga att kissa kräver att ni genast återvänder till vården, även om ett tidigare stopp redan har hävts.

Vanliga frågor

Kan en hund ha urinretention trots att den droppar urin?

Ja. Vid överfyllnadsinkontinens är urinblåsan för full och urin läcker ut. Det kan likna en vanlig förlust av kontrollen över urinblåsan. Utredningen bedömer därför också hur mycket som blir kvar efter urineringen; urin på golvet ensam visar inte att urinblåsan har tömts.

Orsakas urinretention alltid av en sten?

Nej. Mekaniska orsaker omfattar tumörer och förträngningar förutom stenar. Tömningen kan också misslyckas på grund av försvagad sammandragning av urinblåsan eller en funktionell oförmåga hos urinröret att slappna av. Behandlingen beror på utredningen av orsaken, men en hund som inte kan kissa behöver bedömas akut innan denna skillnad har fastställts.

Hur mycket urin får finnas kvar i urinblåsan?

Residualurin på 0,2–1,0 milliliter per kilo kroppsvikt kan betraktas som normalt. Mer än 3 milliliter per kilo kroppsvikt är onormalt. Intervallet 1–3 milliliter per kilo kroppsvikt tolkas tillsammans med andra fynd. Mätningen görs på kliniken; den kan inte uppskattas utifrån pölens storlek.

Varför går en kateter igenom när hunden inte kan kissa?

Vid funktionellt utflödeshinder kan en kateter gå lätt genom urinröret. Hunden kan ändå inte tömma urinblåsan normalt, eftersom muskelaktiviteten eller urinblåsans sammandragning är försämrad. Undersökningar utreder mekaniska orsaker, och den fortsatta behandlingen väljs utifrån det funktionella problem som påvisats.

Kommer urineringen tillbaka direkt efter att ett stopp hävts?

Inte alltid. Långvarig utspänning kan skada urinblåsans detrusormuskel. Urinblåsan kan därför behöva kontrollerad tömning den första veckan för att musklerna ska återhämta sig. Svaret följs med hjälp av urinstrålen och residualurinen så att den fortsatta behandlingen också speglar urinblåsans faktiska tömning.