Bencancer hos hund

Översikt

Osteosarkom och andra skelettumörer

Osteosarkom innebär okontrollerad tillväxt av celler i benbildande vävnad. Det står för över 80 % av skelettumörerna hos hund. Benen i extremiteterna har 69–86 % av osteosarkomen. Andra ställen är bland annat underkäken, revbenen och kotorna.

Kondrosarkom är den näst vanligaste elakartade tumören som utgår från skelettet hos hund. Fibrosarkom kan också uppstå i benvävnad. Cancer på andra ställen kan sprida sig till skelettet. Godartade tumörer som osteom är sällsynta hos hund.

Tumörer i benen sitter ofta i den nedre delen av strålbenet nära handleden. Den övre delen av överarmsbenet nära axeln är ett annat vanligt ställe. I bakbenen kan tumören sitta i den nedre delen av lårbenet eller den övre delen av skenbenet nära knät.

En tumör kan också växa direkt in i benet från intilliggande mjukdelar.

Orsaker

Hur tumören uppstår och växer

De flesta osteosarkom börjar inne i märghålan. Ursprung i benhinnan, benets yttre hölje, är mindre vanligt. Tumörer i benen sitter ofta mellan rörbenets ände och skaft. Tumörer kan förstöra den normala strukturen medan nytt ben bildas runt dem. Vissa stora raser har ärftlig mottaglighet.

Tumörcellerna kan ha förändringar i gener som normalt begränsar celltillväxten. Enstaka fall har uppstått på ställen där gamla frakturer har läkt. Tumörer har också rapporterats i ben med kronisk inflammation.

Osteosarkom uppstår ibland nära ortopediska implantat, men det är mycket sällsynt.

Riskfaktorer

Stora hundar, bland annat grand danois och rottweiler, drabbas oftare. Inom brittisk allmänpraktik 2016 hade 0,037 % av hundarna osteosarkom. Den årliga förekomsten hos deerhound var 3,28 % i samma studie. Leonberger hade 1,48 %. Grand danois hade 0,87 %. Rottweiler hade 0,84 %. Medianåldern vid diagnos var 9,64 år.

En rapport om rasens hälsa från norra Europa beskriver typisk debut hos irländsk varghund vid fyra till sex års ålder. Tumörer uppstår ibland hos unga hundar som närmar sig slutet av tillväxten. Små hundar kan också få osteosarkom i underkäken, revbenen eller bäckenet.

Högre mankhöjd hänger ihop med ökad risk vid sidan av stor storlek.

Typiska symtom

Osteosarkom i ett ben kan börja som hälta som blir värre när tumören växer. Symtomen beror på vilket ben som är drabbat.

• Hunden kan skona det ömma benet när den går.
• En hård, avgränsad svullnad kan uppstå över benet.
• Svår smärta kan få hunden att sluta äta.
• Smärtan kan förändra hundens normala beteende.
• Hältan kan plötsligt bli värre om det försvagade benet går av.

Tumörer i käken kan göra det svårt att äta. Osteosarkom i käken kan ge svullnad. Det kan bli svårt att öppna munnen. Dreglandet kan öka. Tumörer i kotorna kan ge en ostadig gång.

Musklerna i det ömma benet kan krympa när det används mindre. Hunden kan tröttna tidigare på promenader. Smärtan kan göra det svårt att hitta en bekväm viloställning.

Komplikationer och följder

Frakturer, spridning och prognos

Ben som skadats av tumören kan gå av utan något större trauma. Osteosarkom sprider sig ofta tidigt. Lungorna är ett vanligt ställe för metastaser. Påvisbara metastaser hittades vid diagnosen hos omkring 12 % av hundarna.

Svår smärta eller fraktur begränsar överlevnaden för de flesta obehandlade hundar till omkring en till två månader. Lokal behandling av en tumör i benet utan cellgifter har gett en medianöverlevnad på omkring fyra till 5,8 månader. Enbart amputation har en uppskattad median på fyra till 6,5 månader. Amputation med cellgifter ger en median på omkring nio till 12 månader. Överlevnaden med kirurgi och cellgifter har också uppskattats till 12–14 månader. Omkring 40 % levde efter ett år efter lokal behandling och cellgifter. Omkring 20 % som fick samma kombinerade behandling levde efter två år. Kondrosarkom kan ha en bättre prognos, med en uppskattad median på ett till tre år efter bred borttagning.

Osteosarkom kan sprida sig till andra ben och till lungorna. Ofullständig borttagning av tumörer i skallen, ryggraden eller revbenen kan ge lokala återfall. Förhöjt alkaliskt fosfatas, ALP, i blodet hänger på gruppnivå ihop med kortare överlevnad vid osteosarkom i benen.

En uppföljning efter exakt riktad strålbehandling fann frakturer i det försvagade benet i 41 % av fallen. Hos de flesta hundar blev hältan bättre inom tre veckor i den uppföljningen.

Undersökning hos veterinären

Bilddiagnostik och provtagning av förändringen

Veterinären tar reda på vilket ben som är ömt eller svullet. Röntgen tas oftast av det misstänkta området. Lokal benförstörelse kan synas. Nytt ben runt benhinnan kan synas på samma bilder. Infektion i benet kan likna en tumör.

Finnålsprov kan visa tumörceller. En biopsi omfattar material mellan cellerna utöver själva cellerna, vilket hjälper till att fastställa typen. Bilddiagnostiken styr valet av provtagningsställe, eftersom provtagningen kan försvaga benet så mycket att det går av.

En borttagen tumör kan undersökas i laboratoriet för klassificering. Efter en operation som bevarar benet bedöms också snittkanterna för tumörutbredning.

Bedömning av spridning

Tre röntgenbilder av bröstkorgen från olika håll kan leta efter synliga metastaser. Metastaser som syns på lungröntgen förekommer vid diagnosen hos omkring 5 % av hundarna med osteosarkom i benen. Datortomografi av bröstkorgen påvisar spridning känsligare än röntgen. Lungor som ser normala ut kan ändå innehålla mikroskopiska metastaser. En närliggande lymfkörtel kan provtas när spridningen bedöms. ALP i blodet kan också stiga vid andra benförändringar.

Datortomografi kan kartlägga utbredningen av lokala tumörer i skallen, ryggraden eller revbenen innan behandlingsbeslut fattas. Blodstatus bedömer allmänhälsan före narkos eller planering av cellgiftsbehandling. Ultraljud av buken kan leta efter en primärtumör om man misstänker att en annan cancer har spridit sig till skelettet.

Behandling

Borttagning av tumören och cellgiftsbehandling

Amputation tar bort skelettumören och källan till den lokala smärtan. Innan dess bedömer veterinären om de återstående benen kan bära kroppsvikten. Vid tumörer i revbenen kan det ibland räcka att ta bort den drabbade delen av benet. En operation som bevarar benet kan passa utvalda hundar med lämpligt placerade tumörer. Målet är att bevara funktionen i det drabbade benet. En infektion i operationsområdet kan uppstå efteråt. De flesta hundar kan röra sig inom 24 timmar efter amputation. Lämpliga stöd kan hjälpa direkt efter operationen. Att anpassa sig till normal rörelse på tre ben tar ofta omkring fyra veckor. Bilddiagnostik av bröstkorgen var andra till tredje månad kan rekommenderas för att följa metastaser. Cellgiftsbehandling syftar till att fördröja utvecklingen av metastaser efter den lokala behandlingen.

Smärtlindring och biverkningar av behandlingen

När kirurgi inte är möjlig kan vården syfta till att lindra smärta och bevara funktionen. NSAID-läkemedel kan vara en del av veterinärens behandling av tumörsmärta. En sjukdom som fortskrider kan kräva flera läkemedel samtidigt. Strålbehandling kan lindra skelettsmärta som orsakas av tumören. Bisfosfonater, som bromsar nedbrytningen av ben, kan vara en del av smärtplanen.

Illamående eller kräkningar i samband med cellgiftsbehandling kan börja inom 24 timmar. Fördröjt illamående eller kräkningar kan börja en till fem dagar efteråt. Blodprover kan följa neutrofilerna när cellgifterna kan minska dessa vita blodkroppar som skyddar mot infektion.

Kräkningar eller diarré kan ibland ge så kraftig uttorkning att hunden behöver läggas in.

Förebyggande

Den exakta orsaken är okänd, så det finns ingen säker förebyggande åtgärd. Uppföljning av raser samlar information om cancerformer som visar sig först i vuxen ålder. Tidig undersökning av ihållande hälta eller svullnad hos raser med anlag hjälper till att hitta orsaken till smärtan. Vissa hälsoprogram för raser följer osteosarkom som ett viktigt hälsoproblem hos deerhound.

En del rasklubbar för deerhound samlar också in uppgifter om sjukdomar som ägarna rapporterar. Irländska varghundar kan få bencancer först efter att de redan har använts i avel.

Viktigt för hundägare

Begränsa motionen till korta koppelpromenader tills benet har undersökts. Undvik hopp och trappor medan det gör ont och hunden väntar på bedömning. Håll koll på om hunden kan vila lugnt och resa sig som vanligt. Kontakta veterinären snabbt vid vätskande sår eller tydlig svullnad efter operationen.

Efter cellgiftsbehandling, berätta snabbt om feber eller försämring. Beskriv när kräkningar eller diarré började i förhållande till den senaste behandlingen.

Följ försiktighetsåtgärderna vid hemgång: kontakt med kroppsavfall bör undvikas i 72 timmar efter cellgiftsbehandling. Om du behöver städa, använd handskar och munskydd enligt den behandlande klinikens instruktioner.

Vanliga frågor

Kan bencancer förekomma utan synlig knöl?

En tumör i ett ben kan till en början bara ge återkommande hälta eller ovilja att röra sig. En hård svullnad kan bli synlig senare. Ihållande hälta kan motivera bilddiagnostik av det ömma stället även utan en tydlig knöl.

Kan osteosarkom diagnostiseras enbart med röntgen?

Typiska förändringar kan väcka misstanke. Bakteriell infektion eller svampinfektion i benet kan se likadan ut. En biopsi hjälper till att skilja tumören från andra förändringar och fastställa dess typ.

Varför undersöks lungorna utan hosta?

Osteosarkom i ett ben kan sprida sig tidigt till lungorna. Bilddiagnostiken letar efter synliga metastaser innan behandlingen väljs. Mikroskopisk spridning kan förbli osynlig trots normal röntgen.

Klarar sig hundar på tre ben?

Många anpassar sig och återgår gradvis till sina vanliga aktiviteter. Sjukdom i de återstående benen kan göra anpassningen svårare. Det finns stöd för hundar som behöver hjälp på de första promenaderna efter operationen.

Vad händer om tumören inte opereras?

Veterinären kan planera smärtlindring även utan borttagning. Strålbehandling kan ibland lindra skelettsmärta. Rörelse, ätande och vila hemma hjälper till att bedöma om lindringen räcker.