Diafragmabråck hos hund – symtom, operation och återhämtning

Översikt

Mellangärdet skiljer bröstkorg och buk åt

Mellangärdet, diafragman, är en muskulär skiljevägg som skiljer buk- och brösthålan åt och hjälper till med andningen. En olycka kan slita sönder denna muskel. Organ som levern, magsäcken eller tarmarna kan flytta sig genom revan upp i bröstkorgen. De tar då upp utrymme som lungorna behöver och hindrar lungorna från att vidgas.

Tecknen varierar från en lätt förändring i andningen till en livshotande situation. Ett litet eller medfött bråck kanske inte ger några tydliga tecken. En gammal skada kan därför upptäckas först senare.

Normalt får sammandragningen av mellangärdet lungorna att vidgas och fyllas med luft vid inandning.

Orsaker

Traumatisk bristning av mellangärdet

Den vanligaste orsaken är trubbigt våld, till exempel att hunden blir påkörd av en bil, faller eller får ett slag mot buken. Revbensfrakturer, lungkontusion och lungbristning kan uppstå vid samma olycka. Ett diafragmabråck bedöms därför som en del av alla hundens skador.

Bland 63 opererade hundar låg en trafikolycka bakom hos 42, eller 66,7 %. Ett bett registrerades som orsak hos 7 hundar, eller 11,1 %. Orsaken var okänd hos 13 hundar, eller 20,6 %. Dessa siffror beskriver kirurgiska patienter som togs in för behandling.

En medfödd förbindelse till hjärtsäcken

PPDH är ett medfött peritoneoperikardiellt diafragmabråck. Det innebär att mellangärdet utvecklats onormalt före födseln. En öppning finns kvar mellan bukhålan och hjärtsäcken som omger hjärtat. Det skiljer sig anatomiskt från en traumatisk reva.

Bråck genom matstrupsöppningen är en separat form

Vid ett hiatusbråck buktar bukinnehåll ut genom mellangärdets öppning för matstrupen upp i bröstkorgen. Det kan till exempel innebära svaghet i muskelvävnaden kring öppningen. Behandlingen av ett hiatusbråck likställs därför inte direkt med behandlingen av en stor traumatisk bristning i mellangärdet.

Riskfaktorer

Olyckor gör hunden benägen för diafragmabråck, vilket gör rymningar ut i trafiken och fall från höjd till relevanta faror. Medfött diafragmabråck är känt bland annat hos weimaraner och cocker spaniel. PPDH diagnostiseras ofta hos en valp. Ett medfött bråck kan ändå förbli utan tecken. Kortnosiga hundar har en ökad risk för hiatusbråck på grund av sin anatomi.

Traumatiskt diafragmabråck är inte begränsat till valpar: medianåldern hos opererade hundar var 3 år. Åldern varierade från 2 månader till 18,3 år. Ärrbildning i ett gammalt bråck kan senare försvåra operationen.

De opererade hundarna hade en medianvikt på 8 kg. Vikten varierade från 1,5–33,5 kg, så patienterna omfattade hundar av olika storlek.

Typiska symtom

Vid akut diafragmabråck dominerar ofta andningstecken, medan allmänna tecken kan bli mer framträdande vid ett långvarigt tillstånd. Hemma kan du märka:

• Snabbare och ytligare andning än vanligt även i vila.
• En andningsställning med huvud och hals utsträckta.
• Andningssvårigheter som är tydligare vid ansträngning eller stress.
• Kräkningar och återkommande tecken från matsmältningen.
• Aptitlöshet, som kan hänga ihop med störd funktion i organ som flyttat sig.
• Viktminskning, särskilt vid ett långvarigt diafragmabråck.

Medfött PPDH kan hittas av en slump utan tydliga tidigare tecken. Att tecken saknas avgör därför inte bråckets anatomiska form.

Ett hiatusbråck kan också ge uppstötningar, det vill säga att mat kommer tillbaka från matstrupen upp i munnen. Kraftig dregling är ett annat möjligt tecken på denna form.

Komplikationer och följder

Försämrad blodförsörjning till organ

Blodflödet till ett organ som hamnat i bråcket kan minska. En del av ett svårt skadat organ kan behöva tas bort vid operationen. En magsäck som hamnat i bröstkorgen kan fyllas med gas och snabbt hindra lungornas funktion. Magomvridning är också möjlig.

Andra problem i bröstkorgen

Lungskada kan ge pneumothorax, där luft samlas i brösthålan utanför lungorna. Blod kan också samlas i bröstkorgen och ge hemotorax. Bukvävnad som flyttat sig kan irritera hjärtat och ge rytmrubbningar. Vätska som flyttar sig från buken till bröstkorgen kan också förvärra andnings- och cirkulationsproblemen.

PPDH kan dessutom minska det venösa blod som återvänder till hjärtat. Sammanväxningar är fästen av ärrvävnad mellan organ eller mellan organ och vävnader i bröstkorgen.

Lungödem efter operation

När en lunga som länge varit sammanfallen vidgas kan vätska samlas i den och ge reexpansionslungödem. Risken är särskilt relevant efter reparation av en kronisk bristning i mellangärdet. Prognosen bedöms därför försiktigt under minst de första 24 timmarna efter operationen.

Undersökning hos veterinären

Sjukhistoria och klinisk undersökning

Veterinären frågar om en möjlig olycka och kombinerar det med undersökningsfynden. Lungljuden kan vara svaga eller saknas över en del av bröstkorgen. Tarmljud kan ibland höras i bröstkorgen när tarm har flyttat sig genom mellangärdet. Hjärtljuden kan också vara svagare än vanligt. Buken kan kännas ovanligt tom vid palpation. Dessa fynd styr bilddiagnostiken men ersätter den inte.

Röntgen och ytterligare bilddiagnostik

Ett diafragmabråck diagnostiseras oftast med lungröntgen. Mellangärdets normala kontur kanske inte längre syns. Bukorgan kan synas i bröstkorgen där de inte hör hemma. Organ som flyttat sig kan också dölja hjärtats kontur. Lungornas läge och det utrymme som finns för att vidgas kan förändras.

Vätska i bröstkorgen kan göra röntgenbilderna svårare att tolka. Ultraljud kan komplettera undersökningen av bröstkorg och buk. Vissa situationer kräver en kontrastundersökning eller datortomografi. Om diagnosen förblir osäker kan en kirurgisk undersökning av buken behövas.

Allmäntillstånd och andra skador

Blodstatus och biokemiska blodprover ger information om störningar i patientens allmäntillstånd. Blodgasanalys kan komplettera bedömningen av en hund med andningssvårigheter. Ett elektrokardiogram, EKG, hjälper till att utreda möjliga rytmrubbningar. Lung- och revbensskador från samma olycka utreds separat. Bilddiagnostiken visar därför också vilka andra behandlingar hunden behöver.

Vätska som tas ut genom punktion av brösthålan kan också undersökas på laboratorium. PPDH hittas ibland av en slump vid kastration av en tik.

Utredning av ett hiatusbråck

Ett hiatusbråck kan kräva genomlysning, som följer kontrastmedlets rörelse med rörliga röntgenbilder. Endoskopi av matstrupen och magsäcken kan också utreda denna typ av bråck.

Behandling

Först stöd för andning och cirkulation

En hund med andningssvårigheter stabiliseras före annan behandling. Den första vården kan omfatta extra syrgas, smärtlindring och dropp. Om luft eller vätska har samlats i bröstkorgen kan en veterinär ta bort den med en nål eller kateter. Ingreppet kallas torakocentes. Veterinären väljer åtgärder utifrån andning och cirkulation.

En magsäck som hamnat i bröstkorgen och spänts ut av gas kan kräva akut operation. Magsäcken kan först avlastas på kliniken för att underlätta andningen. Hos en del svårt påverkade hundar blir andningen inte tillräckligt bättre förrän organen som flyttat sig har förts tillbaka.

Kirurgisk reparation av bristning i mellangärdet

Operation är den slutliga korrigerande behandlingen vid traumatisk bristning i mellangärdet. Den görs när hunden är tillräckligt stabil för narkos. Genom ett snitt i buken förs organen tillbaka från bröstkorgen till buken. Revan i mellangärdet sys ihop. Organens blodförsörjning kan avgöra om en skadad del också behöver tas bort.

Sammanväxningar i ett kroniskt bråck kan ge blödning under operationen. De kan bildas redan ungefär 7 dagar efter en olycka. De kan hindra lungorna från att vidgas redan före reparationen. Tidpunkten för operationen avgörs av hundens tillstånd; ingen enskild väntetid anses säker för alla patienter.

I en studie av 189 hundar och katter förknippades operation inom de första 24 timmarna inte med ökad dödlighet.

Behandling av medfödda former

PPDH utan symtom eller en patient med hög operationsrisk kan ibland skötas utan operation. När reparation är motiverad bör den dock inte skjutas upp i onödan. Lindriga tecken från ett litet hiatusbråck kan först behandlas med läkemedel som minskar reflux och inflammation i matstrupen. Typen av bråck påverkar alltså den möjliga behandlingsplanen.

Operation kan rekommenderas vid ett hiatusbråck med svåra symtom eller ett kroniskt hiatusbråck.

Övervakning på sjukhus och återhämtning

Operation för diafragmabråck kräver efterföljande övervakning på sjukhus. Ett dränrör i bröstkorgen kan lämnas kvar för att ta bort luft, blod eller vätska. Smärtbehandling är avgörande för återhämtningen efter operationen. Andra skador från olyckan kan förlänga behovet av sjukhusvård.

En matningssond används vid behov för att upprätthålla näringen efter operationen.

Efter operationen kan hunden snabbt verka piggare och vilja röra sig. Vila och begränsad aktivitet behövs ändå under återhämtningen. Bland 63 hundar som behandlades vid ett thailändskt sjukhus överlevde 52, eller 82,5 %, till utskrivning. Den siffran gäller opererade patienter med traumatiskt bråck och inte alla former av diafragmabråck.

Förebyggande

Risken för olyckor minskar om hunden hålls i kort koppel nära trafik. Staketet runt en rastgård måste förhindra att hunden kommer ut på en väg. Reflexutrustning hjälper bilister att se hunden i mörker.

Transportera hunden i bilen på baksätet i en säkerhetssele eller i en bur av lämplig storlek som är fastsatt i fordonets struktur. En krockkudde i framsätet som utlöses kan skada en hund. Dessa åtgärder minskar exponeringen för olyckor; de korrigerar inte en utvecklingsavvikelse i mellangärdet som uppstått före födseln.

Ett flexikoppel ger inte tillräcklig kontroll om hunden plötsligt rusar ut i vägen.

Viktigt för hundägare

Resan till behandling och iakttagelser hemma

Håll en skadad hunds rörelser till ett minimum medan du ordnar transport. Ett styvt underlag kan hjälpa till att flytta en stor hund. Ring kliniken och berätta om olyckan och förändringarna i andningen. Nämn också en äldre olycka, eftersom ett diafragmabråck kan upptäckas först senare.

Efter utskrivningen, följ andningsansträngningen och hur villig den opererade hunden är att röra sig. Följ den ordinerade vilan även när hunden verkar pigg igen. Anteckna kräkningar, förändringar i aptiten och hur vikten utvecklas. Nya andningssvårigheter kräver snabb kontakt med veterinär. Kom överens om ökning av motionen och tidpunkt för uppföljning enligt anvisningarna vid utskrivningen.

Vanliga frågor

Kan en hund ha diafragmabråck utan tydliga andningssvårigheter?

Ja. Små revor och medfödda bråck kan ge få tecken. Vid ett långvarigt diafragmabråck kan viktminskning dominera över andningstecknen. PPDH utan symtom kan hittas av en slump. Diagnosen bygger på undersökning och bilddiagnostik och inte på hur svårt ett tecken är.

Kan läkemedel ensamma läka en traumatisk bristning i mellangärdet?

Operation är den korrigerande behandlingen för en reva i mellangärdet. Extra syrgas, smärtlindring och stöd för cirkulationen stabiliserar hunden före ingreppet. Operationen för tillbaka organen som flyttat sig till buken och syr ihop mellangärdet. Ett medfött PPDH utan symtom kan dock ibland passa för uppföljning utan operation.

Varför opereras inte hunden alltid direkt vid ankomsten?

Andning och cirkulation stabiliseras först, särskilt vid svåra andningssvårigheter. Operationen görs när hunden är tillräckligt stabil för narkos. Gasutspänning av magsäcken i bröstkorgen kan ändå kräva akut operation. Tidpunkten beror därför på fynden och de vitala funktionerna.

Hur är prognosen efter operation?

Prognosen för ett traumatiskt bråck påverkas av andra skador från samma olycka. Bland 63 opererade hundar överlevde 52, eller 82,5 %, till utskrivning. Prognosen för att återfå normal funktion efter reparation av medfött PPDH är oftast god. Utfallen för olika former av bråck bedöms separat.

Varför följs andningen efter en lyckad operation?

När lungan vidgas igen kan det förknippas med lungödem. Uppföljningen är särskilt viktig vid reparation av en gammal bristning i mellangärdet. Prognosen efter operationen bedöms försiktigt under minst 24 timmar. Andra skador från olyckan kan också kräva sjukhusvård även efter att revan i mellangärdet har stängts.