Bölder hos hund – symtom, utredning och behandling

Översikt

En böld under huden bildas i underhuden, men varfyllda hålrum kan också uppstå i djupare vävnader. Bölder benämns ofta efter den vävnad eller det organ som drabbas. En rotböld sitter runt spetsen av en tandrot. En analsäcksböld kan bildas när säcken blir blockerad eller inflammerad. En böld som utgår från roten på en övre bakre tand kan orsaka svullnad under ögat.

En böld under huden kan kännas fast eller mjuk och vätskefylld. En djup böld kan gå obemärkt förbi utifrån, eftersom den inte alltid ger en tydlig knöl på ytan.

Orsaker

Bett och andra sticksår

Ett annat djurs bett för in munbakterier under huden. En hunds hörntänder kan skapa ett djupt hålrum under huden trots att skadan på ytan ser liten ut. Ett hundbett kan också slita sönder underliggande vävnader runt sticköppningen. Ett kattbett kan lämna ett djupt, smalt sticksår som utvecklar en bakterieinfektion. En liten sticköppning kan slutas medan bakterier finns kvar under huden och infektionen fortsätter djupare i vävnaderna. En träflisa eller ett grässtrå kan också tränga igenom huden och orsaka en böld.

Infektionen kan också börja djupare ner

En pinne kan tränga igenom vävnaderna i munnen eller svalget och senare orsaka en böld på halsen. Växtmaterial kan vandra mellan vävnaderna bort från det ursprungliga stället där det kom in. Flera bakteriearter kan samlas i samma böld, även bakterier som växer utan syre. Stafylokocker, streptokocker och Pasteurella-arter hör till de bakterier som hittas i bölder i huden och underhuden hos hund. Vanliga anaeroba bakterier som odlades från bölder på halsen var bland annat arter av Bacteroides, Actinomyces och Fusobacterium.

Riskfaktorer

Ett djupt bett ökar risken för böld, eftersom tänderna för in bakterier i underhuden. En tjock underull kan dölja en bettskada så att såret först går obemärkt förbi. Att tugga på eller apportera pinnar gör hunden benägen att få genomträngande skador i munnen och svalget. Bland hundar som opererades för bölder på halsen hade 32,9 % en känd historia av att tugga på pinnar. I den gruppen var ingen möjlig orsak känd från sjukdomshistorien hos 53 hundar.

En tidigare skadad tand kan vara källan till en böld runt dess rotspets. Hos en okastrerad hane kan en prostatainfektion ibland leda till en prostataböld. Ett grässtrå som tränger in mellan tårna kan orsaka en lokal böld under huden.

Typiska symtom

• En knöl uppstår under huden och kan växa snabbt.
• Det svullna området kan vara ömt vid beröring.
• Huden över bölden kan se röd ut.
• Det inflammerade sårområdet kan kännas varmare än vanligt.
• En böld som har brustit kan tömma illaluktande var.
• Hunden kan ha feber även efter att bölden har brustit genom huden.
• En böld mellan tårna kan orsaka ständigt tasslickande.

Av 82 hundar som opererades för bölder på halsen kom 97,5 % på grund av synlig svullnad på halsen. I samma grupp hade 59,8 % feber. Aptitlöshet förekom hos 39 %. Svårigheter att svälja eller tugga iakttogs hos 12,2 %. Överdriven dregling förekom hos 14,6 %. Smärtsam svullnad eller blodblandad flytning bredvid anus kan hänga ihop med en analsäcksböld.

Komplikationer och följder

En obehandlad eller otillräckligt tömd böld kan skada omgivande vävnad. Var kan rinna ut på huden genom en gång som har bildats i vävnaden, och flytningen kan fortsätta länge. Om den orsakande främmande kroppen finns kvar kan en böld bildas igen. En djup böld på halsen kan trycka på luftvägen och försämra andningen. Om en böld i ett inre organ brister inne i kroppen kan bakterier komma ut i blodet.

I en studie av bettskador kontrollerades 323 av 1 526 fall igen efter behandlingen (21,2 %). Fynd som stämde med infektion påvisades i 42 fall vid återbesöket. Av dessa hade 10 en böld (23,8 %).

Undersökning hos veterinären

Undersökning av knölen och såret

Veterinären bedömer knölens läge och utbredning och hundens allmäntillstånd. Vid behov klipps pälsen runt såret för att tydligt visa huden och sårkanterna. Undersökning av en mycket smärtsam eller djup bettskada kan kräva sedering. Utöver en böld kan svullnad på halsen bero på en tumör eller saliv som samlas i vävnaderna. Ett finnålsprov kan tas från knölen för mikroskopisk undersökning av dess celler. I studien av bölder på halsen hade 39 hundar fått ett finnålsprov taget före operationen. Om en förändring sitter nära bröstkorgen, buken eller en led kan veterinären också behöva bedöma djupare strukturer.

Bakterieprov och bilddiagnostik

Ett infekterat sår kan provtas för bakterieodling och antimikrobiell resistensbestämning. Vid en djup böld kan också bakterier som växer utan syre odlas; aerob odling ensam hittar dem inte. I studien av bölder på halsen skickades prover från 80 hundar för odling. Odlingarna var negativa i 28,7 % av fallen. Bakterier växte från proverna hos 57 hundar. Mer än en bakteriestam växte i 52,6 % av de positiva odlingarna.

Vanlig röntgen visar ofta inte ett grässtrå som sitter i vävnaderna. Ultraljud kan hjälpa till att lokalisera en främmande kropp som hänger ihop med en böld. I en liten studie visade ultraljud ett fynd som stämde med en främmande kropp hos 5 av 6 hundar med en långvarig fistel eller böld. I operationsserien med bölder på halsen undersöktes 68 av 82 hundar med datortomografi före ingreppet. Vid datortomografi med kontrastmedel kan en böld synas som ett vätskefyllt hålrum med en kant som skiljer sig från omgivningen. En böld mellan tårna kan likna interdigital furunkulos, en inflammation som utgår från hårsäckar. En studie omfattade 32 hundar med bölder orsakade av grässtrån och 27 med interdigital furunkulos. En ljus linjär struktur som syntes i ett ultraljudsplan var vanligare vid bölder orsakade av grässtrån. En mörk zon runt den linjära strukturen talade också för ett grässtrå.

Behandling

Öppning, spolning och dränage

Veterinären öppnar vid behov bölden så att varet kan lämna hålrummet. Hålrummet spolas för att ta bort var och vävnadsrester. Skadad vävnad kan behöva tas bort. Den orsakande främmande kroppen tas om möjligt bort samtidigt. Ultraljud kan också styra instrumenten vid borttagning när en främmande kropp sitter djupt i mjukvävnaden. Öppning och rengöring av en smärtsam böld kan göras under sedering eller narkos. Tillräcklig smärtlindring ingår också i behandlingen.

Ett dränage kan lämnas i hålrummet för att leda ut vätska ur såret. Ett passivt dränage låter vätskan rinna ut med tyngdkraften. Ett aktivt dränage tar bort vätska med hjälp av sug. Ett Penrosedränage tas ofta bort inom 2–4 dagar när flytningen har minskat tillräckligt. I studien av operationer av bölder på halsen togs dränagen bort 3–5 dagar efter operationen.

När behövs antibiotika?

En lokal böld under huden kan ibland behandlas genom öppning, tömning och lokal vård utan antibiotika. Veterinären bedömer behovet av antibiotika utifrån infektionens utbredning och hundens allmäntillstånd. Ett antibiotikum kan dämpa infektionen även om det varfyllda hålrummet inte har tömts. I serien med bölder på halsen gick svullnaden först tillbaka med antimikrobiella medel hos 9 hundar men kom tillbaka när behandlingen avslutades. I den studien ledde 9 av 57 positiva odlingar till byte av antimikrobiellt medel på grund av resistens.

Återhämtning efter operation av en böld på halsen

I en studie av 82 hundar som opererades för bölder på halsen lyckades behandlingen hos 92,7 %. Återfall bekräftades eller misstänktes hos 6 av 82 hundar (7,3 %). Bland återfallen var mediantiden från operation till att symtomen kom tillbaka 47 dagar. De iakttagna återfallen inträffade 7–176 dagar efter operationen. Problem med läkningen av operationssåret förekom hos 9 av 82 hundar (10,9 %). Fem av 82 hundar behövde ytterligare ett ingrepp för att reparera såret på grund av läkningsproblem. I samma studie opererades 4 hundar igen specifikt på grund av återfall av bölden. I en tidigare uppföljning av kroniska bölder på halsen förekom återfall hos 8 av de 26 överlevande hundarna (30,7 %).

Förebyggande

Bettrelaterade bölder kan förebyggas genom att undvika situationer där hundar slåss. Efter ett slagsmål, kontrollera hunden efter sår, eftersom en tät päls kan dölja bettmärken. Efter promenader i långt gräs, kontrollera huden och tassarna efter gräsfrön. Tillgången till långt gräs kan begränsas för en hund som upprepade gånger utsätts för grässtrån. Att låta undersöka en skadad tand är viktigt, eftersom en fraktur kan leda till infektion runt rotspetsen. Vid återkommande analsäcksbölder kan veterinären överväga att ta bort säckarna kirurgiskt för att förhindra nya episoder.

Viktigt för hundägare

Krama inte en knöl och försök inte öppna den med en nål hemma. Förhindra slickande på ett behandlat sår, till exempel med en skyddskrage. Om ett dränage har placerats, följ hur det sitter fast och mängden flytning. Vätskan som rinner ut ska minska när såret läker. Håll området runt omkring rent enligt dina vårdanvisningar så att flytning på huden inte irriterar den. Kontakta kliniken snabbt om såret svullnar igen eller flytningen blir tjock och illaluktande.

Håll hunden lugn under återhämtningen så att löpning eller hopp inte belastar såret. Häll inte alkohol eller väteperoxid i ett öppet sår, eftersom de kan skada läkande vävnad.

Vanliga frågor

Läker en böld om den brister av sig själv?

Att den brister kan minska trycket när en del var rinner ut. Ett varfyllt hålrum eller den orsakande främmande kroppen kan dock finnas kvar i vävnaderna. Hunden kan fortfarande ha feber efter att en böld har brustit, så en öppnad böld behöver bedömas av veterinär.

Kan en knöl under huden vara något annat?

Synlig svullnad kan uppstå från olika vävnader, så en knöl undersöks före ett eventuellt ingrepp där den öppnas. På halsen kan ansamlad saliv, inflammation i lymfkörtlar eller en tumör likna en böld. En oklar knöl kan behöva provtas eller utredas vidare.

Kan antibiotika ensamt behandla en böld?

Ett antibiotikum tömmer inte nödvändigtvis ut varet ur vävnaderna. Veterinären kan behöva öppna och spola bölden för att ta bort innehållet. En liten böld under huden kan ibland behandlas utan antibiotika när tömning och lokal vård räcker.

Varför låta undersöka ett litet bettmärke?

Ett litet hål efter en hundtand kan dölja ett hålrum som sträcker sig djupt under huden. Bakterier kan finnas kvar under ytan om sticköppningen sluts. Veterinären bedömer skadans djup och om spolning eller en dränageväg behövs.

När ska min hund komma tillbaka efter att en böld har öppnats?

Kontakta veterinären om en knöl bildas igen där bölden tömdes eller om smärtan ökar. Tjock, illaluktande eller ökande flytning motiverar också en ny bedömning av läkningen. Om andningen blir svår eller hunden kollapsar, sök akutvård omedelbart.