Chock hos hund – känn igen ett livshotande akut tillstånd

Översikt

En cirkulationsstörning som påverkar hela kroppen

Normal cirkulation kräver ett fungerande hjärta, tillräcklig cirkulerande blodvolym och öppna blodkärl som drar ihop sig på rätt sätt. En tillräcklig hemoglobinkoncentration hjälper också till att upprätthålla syretillförseln till vävnaderna. När detta störs försöker kroppen först upprätthålla vävnadernas blodflöde genom kompensationsmekanismer. Chocken kan förvärras när dessa mekanismer inte längre tillgodoser cellernas behov. Organsvikt och död kan följa.

Chock delas oftast in i 4 huvudtyper efter orsaken till cirkulationsstörningen. Flera mekanismer kan förekomma samtidigt hos samma hund. Att känna igen chock och att hitta dess bakomliggande orsak är därför båda en del av den akuta vården.

Orsaker

För liten cirkulerande blodvolym

Vid hypovolemisk chock cirkulerar för lite vätska i blodkärlen. Yttre eller inre blödning kan ligga bakom. Svåra kräkningar och diarré kan också minska den cirkulerande vätskevolymen. Blödningen kan till exempel bero på en skada, en tumör som brustit eller en koagulationsrubbning.

Svikt i hjärtats pumpförmåga

Vid kardiogen chock är hjärtats förmåga att pumpa blod nedsatt. Bakomliggande orsaker är bland annat hjärtmuskelsjukdom, klaffsjukdom och en svår rytmrubbning. Behandlingen i denna situation inriktas på att stödja hjärtfunktionen.

Ojämn fördelning av blodflödet

Vid distributiv chock gör vidgade blodkärl att blodflödet fördelas felaktigt. Det kan uppstå vid anafylaxi, en snabbt uppkommen svår överkänslighetsreaktion. Hos hund drabbar anafylaxi särskilt mag-tarmkanalen och levern. En enskild hund visar kanske inte alla möjliga tecken på en allergisk reaktion. Brist på binjurebarkhormoner och svår inflammation i hela kroppen kan också störa blodkärlens reglering. Vid sepsis orsakar ett rubbat svar på infektion störd organfunktion. Sepsis kan utvecklas till septisk chock.

Ett mekaniskt hinder för cirkulationen

Vid obstruktiv chock hindrar ett mekaniskt hinder blodflödet. Det kan till exempel uppstå vid vätskeansamling runt hjärtat eller magomvridning. En förstorad magsäck kan trycka ihop stora blodkärl i buken och minska det blod som återvänder till hjärtat.

Riskfaktorer

Risken för chock hänger främst ihop med den sjukdom eller skada som orsakar den. En hund med kraftiga kräkningar eller kraftig diarré kan förlora vätska som är nödvändig för cirkulationen. En koagulationsrubbning kan göra att en blödning inte slutar förrän rubbningen behandlas.

Stora hundar med djup bröstkorg är särskilt benägna att få magomvridning. Högre ålder och en nära släkting som tidigare haft magomvridning förknippas också med risken för den. Det är riskfaktorer för just den bakomliggande sjukdomen och inte ras- eller åldersgränser som gäller alla former av chock. Svår värmerelaterad sjukdom kan också leda till chock.

Typiska symtom

De yttre tecknen på chock förändras när tillståndet fortskrider. Du kan märka:

• Ovanlig svaghet, kraftlöshet eller kollaps.
• Snabbare andning än vanligt.
• Blekt eller vitt tandkött och andra slemhinnor.
• Kalla öron eller tassar.
• Darrningar eller kräkningar.
• Slöhet och minskande reaktioner på röst eller beröring.

I de tidiga stadierna av chock som hänger ihop med blodförlust kan en hund fortfarande vara vaken och reagera normalt. Tandköttet kan vara rosa eller rött och pulsen kan kännas stark. En ökad hjärtfrekvens kan vara den tidigaste eller enda påvisbara cirkulationsavvikelsen. När chocken fortskrider blir pulsen svagare och hunden reagerar mindre. I det svåraste slutskedet kan hjärtfrekvensen till slut sjunka.

Komplikationer och följder

Syrebrist skadar organen

Långvarig chock kan ge oåterkalleliga cellskador. Blodflödet till njurarna och mag-tarmkanalen kan minska betydligt. I slutskedet kan urinproduktionen minska kraftigt. Chock kan sluta i andnings- och cirkulationsstillestånd.

Återkommande anafylaxi

Efter anafylaxi kan en svår reaktion komma tillbaka 24–48 timmar efter den första episoden. En hund kan därför behöva övervakas på sjukhus i några dagar.

Blodförlust och prognos

En blodförlust på mindre än 15 % kan först ge bara lindriga tecken, som en ökad hjärtfrekvens. En minskning av den cirkulerande blodvolymen med ungefär 15 % kan redan förknippas med hypovolemisk chock. I klassificeringen av blödningar ger en förlust på 15–30 % oftast cirkulationsförändringar som kräver behandling. En förlust på 30–40 % kräver ofta blodprodukter. En blodförlust på minst 40 % är omedelbart livshotande. Dessa andelar kan inte bedömas tillförlitligt hemma utifrån storleken på en synlig blodpöl.

Tidig igenkänning och behandling som passar orsaken minskar risken för organskador och död. Mer än 80 % av hundarna med magomvridning överlever med medicinsk och kirurgisk behandling. Den siffran gäller magomvridning och beskriver inte prognosen för alla hundar i chock.

Undersökning hos veterinären

Den första bedömningen börjar med de vitala funktionerna

Den akuta bedömningen omfattar andning, cirkulation, medvetandegrad, temperatur och smärta. Avlyssning av hjärtat kontrollerar om det finns ett blåsljud, en rytmrubbning eller dämpade hjärtljud. Avlyssning av lungorna hjälper till att påvisa vätska och eventuell hjärtsvikt. Pulsens kvalitet, tandköttets färg och hundens reaktionsförmåga bedöms tillsammans.

Kapillär återfyllnadstid beskriver hur snabbt en slemhinna får tillbaka sin färg efter att trycket släppts. Den vanliga återfyllnadstiden är ungefär 1–2 sekunder. En fördröjning på mer än 2 sekunder kan tyda på dålig perifer cirkulation. Återfyllnad på mindre än 1 sekund kan förekomma vid en hyperdynamisk cirkulation, till exempel vid distributiv eller tidig hypovolemisk chock. Att kontrollera slemhinnorna får inte fördröja transporten om hunden redan har kollapsat.

Svår smärta eller rädsla kan likna cirkulationsförändringarna vid tidig chock.

Blodprover, blodtryck och bilddiagnostik

Blodtrycksmätning och ett elektrokardiogram, EKG, hjälper till att bedöma cirkulationens stabilitet och hjärtrytmen. Snabba blodprover kan kontrollera blodsocker, laktat, erytrocytvolymfraktion och totalprotein. Koagulationstester kan omfatta protrombintid och aktiverad partiell tromboplastintid. Salter i blodet samt njur- och annan organfunktion utreds också. Upprepade laktatmätningar kan följa förändringar för att bedöma svaret på behandlingen. Vid sepsis kan laktat eller lågt blodtryck ensamt inte fastställa infektionsrelaterad organsvikt.

En snabb ultraljudsundersökning kan visa vätska i buken, bröstkorgen eller säcken runt hjärtat. Om vätska omger hjärtat bedömer veterinären också om trycket hindrar hjärtat från att fyllas. Röntgen av buken kan utreda misstänkt magomvridning.

Behandling

Stöd för syretillförsel och cirkulation

Behandlingen syftar till att återställa vävnadernas blodflöde och syretillförsel. En instabil patient får extra syrgas vid behov. Syrgas kan till exempel ges via mask, syrgasbur eller näskateter. Svår andningssvikt kan kräva respiratorbehandling. Smärta behandlas med läkemedel som veterinären väljer.

En kärlinfart gör att vätska och blodprodukter kan ges direkt i blodbanan. Om en infart i en ven inte går att få kan en infart i benmärgen vara ett alternativ. Vätskebehandlingen anpassas efter orsaken till chocken och upprepade bedömningar av cirkulationen. Hjärtfrekvens, puls, slemhinnor och blodtryck hör till de mått som används för att bedöma svaret på vätskan.

Överdriven vätskeansamling undviks särskilt noga hos hundar med hjärtsjukdom. En patient med sepsis kan också få vätskeöverbelastning och har kanske inte nytta av att vätskemängden ökas hela tiden. Om en tillräcklig korrigering av vätskebristen inte återställer blodtrycket kan ett läkemedel som drar ihop blodkärlen behövas. Dålig sammandragning av hjärtat kan kräva läkemedel som stöder dess pumpförmåga.

Orsaken till chocken behandlas samtidigt

Att stoppa blödningen är centralt vid behandling av blödningschock. Svår blödning kan kräva röda blodkroppar eller andra blodprodukter. Inre blödning kan kräva operation, till exempel för att ta bort en tumör som brustit. Vid hjärttamponad tas vätska bort runt hjärtat så att det kan fyllas. Magomvridning kräver avlastning av magsäcken och operation.

Behandlingen av sepsis kräver tidig antimikrobiell behandling och kontroll av infektionskällan vid sidan av stödet för cirkulationen. Vid anafylaktisk chock ger veterinären adrenalin. Kortison är inget allmänt läkemedel för första hjälpen vid alla former av chock. Det kan till exempel användas vid bekräftad eller misstänkt brist på binjurehormon.

Kontinuerlig övervakning

Intensivvården omfattar uppföljning av urinproduktion, hjärtrytm och blodtryck. Vätskebalans, koagulation och organfunktion bedöms också upprepade gånger. Viktökning, snabbare andning och svullna ben kan tyda på vätskeöverbelastning hos en patient med sepsis. Läkemedel och vätskebehandling justeras utifrån hundens tillstånd och mätningarna.

Förebyggande

Att förebygga chock inriktas på de farliga situationer och sjukdomar som orsakar den. Kräkningar eller diarré som ger kraftig uttorkning får inte lämnas utan uppsikt. Vaccination mot parvovirus förebygger en sjukdom som kan ge kraftig blodig diarré och uttorkning. Avvanda valpar utan vaccinskydd skyddas mot smitta.

Lämna inte en hund i bilen när det är varmt, eftersom temperaturen inne i bilen snabbt kan bli farlig. Ge färskt vatten och minska ansträngningen när det är varmt. Hos en hund som är benägen att få magomvridning kan förebyggande gastropexi, som fäster magsäcken på plats, minska risken för vridning. Fixeringen förhindrar dock inte att magsäcken spänns ut av gas.

Viktigt för hundägare

Ring akutkliniken och åk utan dröjsmål. Beskriv hundens medvetandegrad, andning, eventuella skador eller blödningar och eventuell misstänkt förgiftning. Nämn aktuella läkemedel och tidigare hjärt- eller koagulationssjukdomar. Be någon annan hjälpa till med transporten vid behov.

Håll en skadad hunds rörelser till ett minimum. Täck en hund som börjar bli kall med en filt, men värm inte en hund med misstänkt värmeslag. Stöd en stor skadad hund på ett plant underlag under transporten. Undvik onödiga rörelser av huvud, nacke och rygg om skada på dessa områden misstänks.

Tryck en ren duk eller ett förband mot ett blödande sår. Om blodet tränger igenom, lägg på mer material ovanpå. Ta inte bort ett föremål som sitter fast i kroppen under transporten. Sätt inte munkorg på en hund med andningssvårigheter. Ge inte ett NSAID-läkemedel till en hund i chock på eget initiativ.

Vanliga frågor

Kan en hund i chock ha rött tandkött?

Ja. I de tidiga stadierna av chock som hänger ihop med blodförlust kan tandköttet vara rosa eller rött och hunden kan fortfarande verka vaken. Senare kan slemhinnorna bli bleka och pulsen svagare. Bedömningen av en allvarlig skada eller kollaps bygger därför inte enbart på tandköttets färg.

Kan man behandla cirkulatorisk chock genom att ge hunden vatten?

Misstänkt chock kräver omedelbar veterinärbehandling, eftersom syretillförseln till vävnaderna är i fara. Behandlingen kan kräva dropp, extra syrgas och vid behov blodprodukter. Till exempel ett blödande kärl eller ett tillstånd som hindrar cirkulationen måste också behandlas.

Varför får inte alla hundar i chock samma mängd vätska?

Chock kan bero på blodförlust, svikt i hjärtats pumpförmåga, vidgade blodkärl eller ett hinder för cirkulationen. Vätskebehandlingen anpassas efter denna mekanism och hundens svar. För mycket vätska undviks särskilt noga hos en hund med hjärtsjukdom. En patient med sepsis kan också samla på sig för mycket vätska under behandlingen.

Ska man täcka en hund som känns kall?

En filt kan hjälpa till att bevara värmen hos en skadad hund som börjar bli kall medan den transporteras till behandling. Värmeslag är ett undantag: hunden får inte värmas. Håll hunden så lugn som möjligt och undvik onödiga rörelser, särskilt om en skada misstänks.

Är chock samma sak som sepsis?

Chock är en svår cirkulationsstörning med flera möjliga orsaker. Vid sepsis leder kroppens rubbade svar på infektion till störd organfunktion. Sepsis kan ge septisk chock, men chock som till exempel orsakas av blodförlust eller svikt i hjärtats pumpförmåga kräver ingen infektion.