Halsskada hos hund – symtom, första hjälpen och behandling

Översikt

Huden visar inte hela skadan

Ett bett kan slita, tänja, krossa eller lossa huden och de underliggande vävnaderna på halsen. Livsviktiga strukturer ligger nära varandra i halsen. Ett märke som ser ytligt ut kan därför åtföljas av en livshotande djup skada.

Bett i halsen kan innebära struplammhet, hål i luftstrupen eller luft i mediastinum, utrymmet mellan lungorna. Luft som läcker in i vävnaderna under huden ger subkutant emfysem. Det fyndet leder till att även djupa strukturer i andnings- och matsmältningsvägarna utreds.

Vid struplammhet öppnar sig inte området kring stämbanden normalt vid inandning. Det kan delvis blockera luftvägen. Problemet kan vara ensidigt eller dubbelsidigt.

Av 5 studerade bettpatienter med struplammhet hade 3 dubbelsidig förlamning. Två hundar hade ensidig förlamning.

Tungbensapparaten stöder tungans och struphuvudets läge. Vid sväljning rör sig tungbensapparaten och struphuvudet framåt. Struplocket täcker samtidigt struphuvudets öppning. En skada här kan därför påverka både sväljning och andning.

Orsaker

Ett bett, en stöt eller ett föremål som tränger in genom munnen

Bett och skakningar från ett annat djur kan ge både genomträngande sår i halsen och skador som döljs under huden. Bett för in bakterier från munnen i såret. Ett bett kan också lämna död muskelvävnad i ett halssår.

En trubbig stöt kan också skada halsens strukturer utan bett. Ett betydande trauma leder också till att en möjlig skada på halsryggen övervägs. Skador på skelett och nerver behöver utredas separat vid sidan av mjukdelsskadorna.

Att tugga på eller apportera en pinne kan ge en genomträngande skada i munnen och svalget. En böld på halsen kan uppstå efter en sådan skada, efter främmande material som vandrar eller efter ett yttre halssår.

Svullnad, nervskada och förträngning av luftvägen

Svullnad och inflammation i struphuvudet kan försämra andningen. Ett bett kan skada en nerv som styr struphuvudets rörelser. Struplammhet kan därför innebära tillfällig eller bestående funktionsstörning. Den exakta skademekanismen påverkar valet av behandling.

Riskfaktorer

Sår på halsen har rapporterats stå för ungefär 20–29 % av bettskadorna hos hund. Hos medelstora och stora hundar har halsen beskrivits som det vanligaste stället för bettsår. Siffran beskriver inte hur vanliga alla halsskador är.

I gruppen med 5 hundar som fått struplammhet efter bett var medianåldern 7 år, med en spridning på 2–13 år. Medianvikten var 11,2 kg, med en spridning på 2,2–24,6 kg. Svår skada på luftvägarna var alltså inte begränsad till en storleksgrupp i denna lilla grupp.

Alla 5 hundar beskrevs som friska före bettolyckan.

Typiska symtom

Tecknen beror på vilken struktur som skadats. Möjliga iakttagelser är:

• Andningssvårigheter eller ett onormalt ljud vid inandning.
• Svullnad och ömhet på halsen.
• Blödning från såret eller blodblandad saliv.
• Sväljsvårigheter och smärta i munnen, särskilt efter en genomträngande skada i svalget.
• Kraftig dregling, kväljningar eller hosta.
• En knöl eller en vätskande öppning på halsen som uppstår senare.

En böld på halsen kan innebära feber, slöhet och aptitlöshet. En veterinär kan känna luft under huden vid palpation. I ett fall innebar en svår halsskada omfattande blåmärken trots hel hud.

Rastlöshet och oförmåga att gå har också beskrivits hos en hund med svår skada på struphuvudet och tungbenet.

I serien med 5 hundar med struplammhet remitterades 1 hund först efter 5 dagar när allmäntillståndet och andningen försämrades.

Komplikationer och följder

Blockerad luftväg, blödning och infektion

Hål i luftstrupen eller störd funktion i struphuvudet kan försämra andningen. En halsven kan brista efter ett bett. I värsta fall kan en obehandlad bakteriell infektion i ett bettsår leda till sepsis.

En stor böld på halsen kan trycka luftstrupen åt sidan. En böld på halsen kan kräva att ett andningsrör läggs in akut. Skada på matstrupen är en annan möjlig följd av ett bett i halsen.

Struplammhet kan vara bestående

Struplammhet efter trauma kan vara tillfällig eller bestående. En hund hade fortfarande ensidig förlamning vid den nya bedömningen efter 4 månader. Ärrbildning eller lokal förträngning kan uppstå vid ett operationsställe på luftstrupen. En andning som verkar bra avslutar därför inte alltid uppföljningen av skadan.

Undersökning hos veterinären

Undersökning av hela hunden och luftvägarnas funktion

Den första bedömningen omfattar luftvägar, andning, cirkulation och blödning. Andra skadade områden undersöks vid sidan av halsen. En detaljerad undersökning av såret kräver ofta sedering och att pälsen klipps bort. En plan för att säkra andningen görs i förväg.

En farlig halsskada är möjlig utan neurologiska bortfall. Alla 5 bettpatienter med struplammhet hade också en i övrigt normal neurologisk undersökning. Att hunden kan gå visar därför inte att struphuvud, luftstrupe eller blodkärl är oskadade.

Bilddiagnostik och endoskopi

Röntgen av hals och bröstkorg kan visa luft under huden eller i mediastinum. En fraktur på tungbenet kan också synas. Ultraljud, datortomografi eller magnetkamera kan utreda en böld på halsen eller en skada av ett främmande föremål.

Struphuvudets rörelser bedöms vid endoskopi. Luftstrupen och matstrupen kan också undersökas för skador. I den utvalda gruppen med 5 hundar hade 3 hundar en skada på luftstrupen. En hund hade en skada på matstrupen. Dessa andelar gäller inte alla bett i halsen.

Ett sår som vätskar mycket var kan odlas för att välja lämplig antibiotika. Ett äldre bettsår kan också kräva odling och resistensbestämning. Blodprover bedömer bland annat blodförlust och allmäntillstånd.

Bland 82 hundar som opererades för bölder på halsen hittades främmande material vid operationen bara hos 5 hundar, eller 6 %. Att inget främmande föremål hittas betyder alltså inte att det inte fanns någon djup böld.

Behandling

Att säkra luftväg och cirkulation

En hund med andningssvårigheter kan behöva extra syrgas före detaljerade undersökningar. Intubation, att ett andningsrör läggs in i luftstrupen, kan behövas för att säkra luftvägen. Av de 5 hundarna med struplammhet opererades 4. Två av dem behövde en tillfällig trakeostomi för att kunna andas. Smärtlindring ingår i behandlingen av bettskador. Veterinären väljer vård utifrån skadan och andningsfunktionen.

Rengöring av sår och korrigerande operation

Behandlingen av ett halssår kan omfatta omfattande klippning, rengöring, undersökning av såret och borttagning av död vävnad. Ett skadat blodkärl kan behöva stängas kirurgiskt. Ett hål i luftstrupen kan sys ihop. Vilka ingrepp som behövs beror alltså på vilka strukturer i halsen som är skadade.

Svårt trauma mot struphuvudet och tungbenet kan också kräva reparation av slitna muskler och benbrott. En matningssond kan upprätthålla näringen under återhämtningen. Användning av ett andningsrör eller en matningssond kräver individuella vårdanvisningar.

Ett djupt sår kan först lämnas öppet och stängas först när vävnaderna är rena. Ett dränage kan leda ut vätska ur ett hålrum. Ett slutet sugdränage passar inte för ett område som blöder aktivt eller läcker luft.

Antibiotika ingår ofta i behandlingen av bettskador. Valet kan förfinas med bakterieodling och resistensbestämning. Läkemedlen ordineras av veterinären.

Behandlingen av struplammhet följer tecknen

Struplammhet behöver inte alltid opereras om andningssvårigheter saknas. Förvärrade andningssvårigheter kan dock kräva kirurgisk åtgärd. Av de 4 opererade hundarna genomgick 2 en lateral fixering av struphuvudets brosk för att vidga andningsutrymmet. En liten reva i luftstrupen kan ibland skötas utan reparerande operation om luftläckaget är stabilt och andningen inte försämras. Detta beslut kräver undersökning och övervakning av veterinär.

Sjukhusvård och prognos för återhämtningen

I gruppen med 5 patienter med bett i halsen och struplammhet varade sjukhusvistelserna 2–10 dagar. De 3 hundar som undersöktes efter utskrivningen hade normal andning och normala fynd vid den kliniska undersökningen efter 4–6 månader. Ägarna till de andra 2 hundarna beskrev andningsfunktionen som utmärkt vid telefonuppföljning efter 1–6 månader. Denna lilla, utvalda serie visar att återhämtning är möjlig men ger ingen andel återhämtade för alla bett i halsen.

I en grupp med 82 hundar som opererades för kroniska bölder på halsen lyckades behandlingen i 92,7 %. Återfall bekräftades eller misstänktes hos 6 hundar, eller 7,3 %. Dessa siffror gäller behandling av bölder, inte prognosen vid färska skador på luftstrupe eller blodkärl.

I samma grupp med 82 hundar med bölder opererades 4 hundar, eller 4,9 %, igen för återfall. Komplikationer i läkningen av operationssåret uppstod hos 9 hundar, eller 10,9 %. De krävde ytterligare operation hos 5 hundar, eller 6 % av hela gruppen.

Förebyggande

Låt inte hunden ströva fritt och ha den under kontroll i koppel utomhus. Gå inte fram till en okänd lös hund med din egen hund. Grundträning som påbörjas tidigt och kontrollerad tillvänjning till andra hundar kan minska slagsmålssituationer.

Välj en lämplig apportleksak i stället för en pinne, eftersom en träpinne kan ge en genomträngande skada i svalget. Spänn fast hunden i bilen i en lämplig säkerhetssele eller en fastspänd bur. Fäst inte säkerhetsanordningar i halsbandet.

Kontrollera efter ett slagsmål om hunden har dolda bettsår.

Viktigt för hundägare

Första hjälpen och transport

Direkt tryck med ett rent förband kan läggas på ett sår som blöder kraftigt. Skydd runt halsen eller huvudet får inte begränsa luftvägen eller andningen. Sätt inte munkorg på en hund med blockerad luftväg. Låt hunden inta den ställning där den lättast kan andas. Ordna transport till veterinär och berätta i förväg om andningssvårigheter eller kraftig blödning.

Följ såret, andningen och sväljningen

Håll såret rent och torrt efter behandlingen. Förhindra slickande enligt skadan och vårdanvisningarna. Rodnad, värme, vätska från såret och smärta är skäl att kontakta den behandlande veterinären. Tjock eller illaluktande vätska och ökande svullnad kräver bedömning.

Berätta direkt om andningssvårigheterna kommer tillbaka. Ihållande sväljsvårigheter eller hosta bedöms också vid uppföljningen. Följ de överenskomna anvisningarna för utfodring eller sondmatning tills den behandlande veterinären ändrar planen. Undvik att själv göra ändringar på ett andningsrör, ett dränage eller en matningssond.

Vanliga frågor

Kan ett litet bettsår på halsen vara farligt?

En hunds hörntänder kan skapa ett djupt hålrum under huden. Skada på luftvägarna är möjlig även utan ett tydligt genomträngande sår i huden. Ett bett i halsen behöver därför bedömas av veterinär. Andningssvårigheter, kraftig blödning eller snabbt försämrat tillstånd är akuta tecken.

Varför kan andningen bli ljudlig efter en halsskada?

Svullnad och inflammation i struphuvudet kan försämra luftflödet. Ett bett kan också skada den nerv som styr struphuvudets rörelser. Ett förlamat struphuvud öppnar sig inte normalt vid inandning. Ljudlig eller förvärrad andning behöver därför utredas av veterinär direkt.

Behöver alla bett i halsen opereras?

Behandlingen beror på skadan och andningsfunktionen. En liten reva i luftstrupen kan ibland läka utan reparerande operation om luftläckaget inte ökar och andningen förblir stabil. Förvärrade andningssvårigheter kan ändå kräva operation. Beslutet följer undersökningarna och inte hur såret ser ut hemma.

Kan en böld på halsen uppstå först senare?

En böld på halsen kan följa på en genomträngande skada i svalget, ett främmande föremål som vandrar eller ett yttre halssår. Ett kroniskt fall kan ge svullnad på halsen eller en vätskande öppning. En senare knöl, feber eller smärta vid sväljning motiverar därför en ny undersökning hos veterinär.

Hur sköts ett halssår hemma?

Håll såret rent och torrt och förhindra slickande. Berätta om rodnad, värme, vätska eller smärta för den behandlande veterinären. Skyddet runt halsen får inte störa andningen. Individuella anvisningar om rengöring, läkemedel och utfodring ges vid utskrivningen.