Endometrit och metrit hos hund – symtom och behandling

Översikt

Slemhinnan, livmoderväggen och livmoderinflammation med var

Hundens livmoder har två horn: de långa livmoderhornen förenas i en kort livmoderkropp. Livmoderhalsen förbinder livmodern med slidan.

Endometriet är livmoderns slemhinna. Endometrit beskriver en inflammation som främst är begränsad till denna slemhinna. Vid metrit omfattar inflammationen både livmoderns muskellager och slemhinnan. Vid pyometra är livmodern infekterad och innehåller var. Det måste skiljas från andra former av livmoderinflammation.

I en serie av vävnadsprover från 399 tikar som utreddes för fertilitetsproblem hittades endometrit hos 170, eller 42,6 %. Siffran gäller en utvald grupp med fertilitetsproblem, inte risken för alla tikar. Lindriga fynd av inflammatoriska celler kan också förekomma vid normal fertilitet. Deras betydelse bedöms därför tillsammans med tecken, var i cykeln tiken befinner sig och fortplantningsresultat.

Orsaker

Parningsrelaterad och annan endometrit

Bakterier och cellrester kan komma in i livmodern med spermier och sädesvätska vid parning. En normal, tillfällig inflammatorisk reaktion hjälper till att rensa bort dem. Livmoderns sammandragningar och immunförsvaret hjälper till att tömma livmodern. Om rensningen fördröjs kan inflammationen kvarstå och minska fertiliteten.

Bakterier orsakar dock inte alla fall av inflammation. Bakterier kan vandra upp från slidan genom livmoderhalsen, särskilt när den slappnar av under cykeln.

Ansamling av immunceller som kallas eosinofiler i slemhinnan har förknippats med fosterförlust under samma cykel. Om denna inflammation orsakar fosterförlusten eller uppstår som en följd av den är fortfarande oklart.

Bakterier kan också nå livmodern via blodet från andra delar av kroppen.

Orsaker till metrit efter valpning

Hantering av livmodern under valpningen kan göra den mottaglig för bakterieinfektion. Ett kvarvarande foster eller kvarvarande moderkaksvävnad kan också ligga bakom inflammationen. Död vävnad i livmodern är en annan möjlig predisponerande faktor. Ett fertilitetsproblem som utvecklas gradvis och en tik som blir akut sjuk efter valpning bedöms därför utifrån olika utgångspunkter.

Riskfaktorer

Cystisk endometriehyperplasi, eller överdriven cystisk tillväxt av slemhinnan, gör tiken benägen att få ihållande inflammation i samband med parning. Under den del av cykeln som domineras av progesteron är slemhinnan mer mottaglig för inflammation. Utsöndringar från livmoderns körtlar kan då gynna tillväxt av mikrober.

Efter löpet är livmoderns sammandragningar begränsade eller nästan obefintliga.

Studien av vävnadsprover från 399 tikar fann ingen signifikant skillnad i hur ofta slemhinneförändringar förekom mellan åldersgrupperna. Det betyder inte att alla åldersgrupper har samma risk för alla livmodersjukdomar. Vid metrit efter valpning beaktas i stället eventuell kvarvarande vävnad och hantering under förlossningen.

Typiska symtom

Det vanligaste fyndet vid subklinisk endometrit kan vara misslyckad fortplantning hos en tik som i övrigt verkar frisk. Möjliga iakttagelser är:

• Tiken blir inte dräktig trots parning.
• Små kullar.
• En etablerad dräktighet slutar med att embryon resorberas eller foster går förlorade.
• Avvikande flytningar från slidan.
• Tiken är tystare än vanligt.

Utredning är också motiverad om en kull innehåller många dödfödda valpar eller valpar som inte utvecklas väl efter födseln.

Akut metrit efter valpning ger ofta tydligare tecken: feber, aptitlöshet, kräkningar och svaghet. Mjölkproduktionen kan minska eller upphöra. Tikens intresse för att ta hand om valparna kan också minska.

Komplikationer och följder

Befruktning, embryoutveckling och allmän infektion

Inflammation i slemhinnan kan försämra spermiernas transport och överlevnad i livmodern. Den kan också hindra embryots passage. Embryots fästning i livmoderslemhinnan kan störas. Om inflammationen fortsätter när dräktigheten har börjat kan moderkakans funktion försämras.

Ihållande förändringar kan innebära ärrbildning i slemhinnan. Livmoderns körtlar kan också tillbakabildas. I serien av vävnadsprover från 399 tikar hittades ärrbildning hos 101, eller 25,3 %. Fyndet gäller tikar som utreddes för fertilitetsproblem och betyder inte att varje fall av endometrit orsakar ärrbildning.

Svår akut metrit kan innebära sepsis och uttorkning. Värden som speglar njur- och leverfunktion kan också förändras. Att stabilisera tikens allmäntillstånd går då omedelbart före planeringen av framtida avel.

Undersökning hos veterinären

Sjukdomshistoria och ultraljud

Utredningen omfattar intervallen mellan löpen, parningsdatum, tidigare kullar och eventuella dräktighetsförluster. Spermakvalitet och kontroll av parningens tidpunkt gås också igenom. En i övrigt normal tik diagnostiseras inte enbart för att ett avelsförsök misslyckades, eftersom fortplantningsproblem har flera möjliga orsaker.

Ultraljud bedömer slemhinnans tjocklek, struktur och cystor samt vätska i livmoderhålan. Bilddiagnostiken kan dock inte säkert fastställa vilken typ av vätska det är. Lite vätska före parningen kan vara fysiologiskt utan att påverka fertiliteten. Hos en tik med tidigare befruktningsproblem kan livmoderns rensning bedömas med ultraljud 5–14 dagar efter parningen.

Provtagning på rätt ställe

En odling från slidan visar inte säkert vad som händer i livmodern. Bakterier kan normalt förekomma i slidan i olika delar av cykeln. Ett prov från livmodern för odling tas helst före antibiotikabehandling. En positiv odling tolkas tillsammans med inflammatoriska celler och kliniska fynd.

Celler eller vävnad från slemhinnan kan provtas genom livmoderhalsen med endoskopisk vägledning. Ett sköljprov från livmodern är ett alternativ, men dess känslighet och träffsäkerhet kan vara lägre än för ett vävnadsprov. Provtagningen medför risk för att livmoderinflammationen förvärras eller att pyometra uppstår. Detta beaktas särskilt vid provtagning genom livmoderhalsen under den progesterondominerade fasen.

Tolkning av ett vävnadsprov

Patologen får veta var i cykeln tiken befinner sig när ett vävnadsprov skickas in, eftersom livmoderns struktur förändras med cykeln. Tolkningen kräver erfarenhet av normal och sjuk livmoderslemhinna hos tik. Av de 170 fallen av endometrit i serien av vävnadsprover från 399 tikar var 52,4 % kroniska. En blandad inflammatorisk reaktion hittades i 30,0 % av dessa fall. Akuta förändringar utgjorde 17,6 %.

Den kroniska formen kan omfatta lymfocyter och plasmaceller. Akuta förändringar kan till exempel visa neutrofiler eller eosinofiler. Det finns inget etablerat graderingssystem för fynd i vävnadsprov utifrån vilket den framtida fertiliteten kan beräknas direkt. Normalt blodstatus utesluter å andra sidan inte subklinisk endometrit.

Endoskopi och utredningens gränser

Vävnadsprover kan tas från olika ställen i livmodern för att upptäcka lokala förändringar. I en äldre studie som utvärderade provtagning genom livmoderhalsen var 31 % av proverna lämpliga för diagnos. Små prover och klämskador kan göra ett vävnadsprov svårare att tolka. Endoskopi av livmodern görs under narkos, eftersom plötsliga rörelser kan öka risken för att livmodern perforeras. Endoskopi kan hjälpa till att rikta ett vävnadsprov mot en lokal förändring som har setts på ultraljud. Detaljerad ultraljudsundersökning av livmodern kan vara svårare hos en stor hund på grund av den djupa bukhålan och mellanliggande vävnader.

Bedömning av flytningar efter valpning

Uppskattningar av hur länge normala flytningar efter valpning varar är 3 veckor eller 4–6 veckor. Andra orsaker till långvariga flytningar är bland annat fördröjd återhämtning av moderkaksfästena och skador på förlossningsvägen eller livmodern. Vid fördröjd tillbakabildning av moderkaksfästena har tiken typiskt inga tecken på allmän sjukdom. Akut metrit utreds också med cytologi och bakterieodling från flytningarna. Vid allmän sjukdom utreds vid behov blodstatus, blodkemi, urin och bildfynd.

Behandling

Riktad behandling

Veterinären planerar behandlingen utifrån typen av inflammation, livmoderns innehåll och tikens allmäntillstånd. Antibiotika mot bakterieinfektion väljs med hjälp av odling och resistensbestämning. Antibiotika används inte automatiskt vid varje fynd av inflammatoriska celler i slemhinnan. Onödig användning kan gynna utvecklingen av resistenta bakterier.

Vid vissa former av parningsrelaterad inflammation kan ett NSAID övervägas enligt en plan från veterinären. Tidpunkten är viktig, eftersom behandling som ges för tidigt kan försämra ägglossningen. Läkemedel som reglerar livmoderns aktivitet kan vid behov stödja tömningen av livmoderns innehåll. Användningen tar också hänsyn till om livmoderhalsen är öppen och till möjliga biverkningar.

Akut metrit och återkommande sjukdom

En tik med allmänsymtom kan behöva dropp och annan stödjande vård före ytterligare ingrepp. Vissa läkemedel som används för att tömma livmodern kan orsaka buksmärta, kräkningar, diarré och snabbare andning. Behandlingen kan därför ges på sjukhus så att biverkningarna kan övervakas.

Ultraljudskontroll bekräftar behandlingens effekt på livmodern. Vid återkommande sjukdom är borttagning av livmoder och äggstockar en vanlig lösning. Om livmoderinfektionen är pyometra bedöms behandlingen separat som en allvarlig varfylld livmoderinfektion.

Förebyggande

Tidigare utebliven dräktighet, resorberade embryon eller många dödfödda valpar motiverar en planerad fortplantningsundersökning före nästa försök. Fynden styr planen för nästa parning.

Livmoderns återhämtning efter valpning tar ungefär 84 dagar, eller nästan 3 månader. Mycket korta intervall mellan löpen kan därför kräva att 1–2 löp hoppas över för att ge tid för återhämtning. Upprepad kateterisering genom livmoderhalsen kan i sig orsaka endometrit eller pyometra. Den används selektivt som en del av motiverad utredning och behandling.

Viktigt för hundägare

Anteckningar om löp och tidigare dräktigheter

Anteckna startdatum för löpen, parningar, inseminationsmetod och datum och resultat för ultraljudsundersökningar. Notera också tidigare embryoförluster, kullstorlekar och problem vid valpningar. Ta med eventuella resultat från spermaanalyser. Fertilitetsbedömningen omfattar hanen och hur parningen har ordnats och inte bara tiken. Misstänkt endometrit hos tiken tar inte bort behovet av att utreda andra fortplantningsproblem.

För en tik som har valpat, anteckna flytningarnas mängd, lukt och förändringar, tillsammans med aptit, allmäntillstånd och hur hon tar hand om valparna. Kontakta veterinären omedelbart om hon blir sjuk. Fråga efter undersökningen vilka fynd som talar för fortsatt behandling och vilket prov som ska visa svaret. Kom också överens om ett nytt avelsförsök är medicinskt motiverat eller om borttagning av livmodern passar tiken bättre. Återkommande endometrit kan leda till att livmoder och äggstockar tas bort.

Vanliga frågor

Är endometrit samma sak som pyometra?

Endometrit innebär inflammation i livmoderslemhinnan. Pyometra är en varfylld infektion i livmodern. Endometrit kan främst visa sig som ett fertilitetsproblem utan allmänsymtom. Undersökningen skiljer mellan förändringar i slemhinnan, livmoderns innehåll och hur svår tikens allmänna sjukdom är, så att behandlingen passar de faktiska fynden.

Kan en hund se frisk ut trots inflammerad livmoderslemhinna?

Ja. De flesta tikar med endometrit kan i övrigt vara kliniskt normala trots utebliven dräktighet. Rutinmässiga blodvärden kan också ligga inom referensintervallen. Upprepad misslyckad fortplantning utreds därför med riktade undersökningar, i stället för att bara lita på om hunden verkar sjuk hemma.

Räcker en bakterieodling från slidan för diagnos?

En bakterieodling från slidan speglar inte säkert situationen i livmodern. Bakterier förekommer också normalt i slidan. Utredning av endometrit kan kräva ett cell- eller vävnadsprov från livmodern, som tolkas tillsammans med cykelfasen och andra undersökningar.

Behöver varje fall av endometrit antibiotika?

Inte automatiskt. All inflammation i livmoderslemhinnan innebär inte en påvisad bakterieinfektion. Ett eventuellt nödvändigt antibiotikum riktas med hjälp av odling och resistensbestämning. Veterinären bedömer också om livmodern innehåller vätska och om annan behandling eller uppföljning behövs vid sidan av behandlingen av inflammationen.

Kan en tik fortfarande få valpar efter behandlingen?

Det beror på typen av inflammation och andra förändringar i livmodern. Det finns ingen enskild etablerad graderingsskala för vävnadsprover som direkt förutsäger den framtida fertiliteten. Svaret kontrolleras med ultraljud. Borttagning av livmoder och äggstockar kan rekommenderas vid återkommande sjukdom.