Vaginit hos hund – flytningar, symtom och behandling

Översikt

Vaginit betyder inflammation i slidan eller dess förgård. Förgården är området mellan blygden och själva slidan. Urinvägarna och könsorganen mynnar i samma förgård.

Slidan sträcker sig från förgården till livmoderhalsen. Dess genomsnittliga längd hos en medelstor tik är ungefär 10 cm. Inflammationen kan ha en orsak som inte är infektion.

Juvenil vaginit uppstår före könsmognaden, oftast hos en tik som är yngre än 1 år. Den kan upptäckas av en slump vid en rutinmässig hälsokontroll. Vaginit som börjar i vuxen ålder uppstår efter det första löpet.

Orsaker

Den exakta orsaken hos unga hundar förblir ofta okänd. Omogna könsorgan och ett omoget immunförsvar kan göra en valp benägen att få inflammation. Hos vuxna kan urininkontinens göra att urin irriterar området runt slidan.

En förträngning av slidan kan hindra urin och sekret från att rinna ut normalt. En urinledare som mynnar på fel ställe är ett möjligt strukturellt problem som ger anlag för inflammation. Förorening med avföring runt blygden kan också vara inblandad.

En främmande kropp i slidan kan ge lokal irritation. Skada på slemhinnan vid parning är en annan möjlig orsak. En tumör kan störa avflödet från samma område.

Inflammationen kan innebära överväxt av bakterier som Escherichia coli eller streptokocker. Hundens herpesvirus kan ge inflammation i könsorganen. Brucella canis är en sällsynt men relevant infektiös orsak till vaginit.

Kemisk irritation kan också utlösa inflammation i slidans slemhinna. Ett hematom i slidan kan till exempel ligga bakom inflammation efter en skada. En lokal böld, alltså en varansamling, är en annan möjlig källa.

Vaginit kan också förekomma vid livmoderinfektion efter förlossning eller vid en böld i livmoderstumpen.

Riskfaktorer

Vaginit kan drabba tikar i alla åldrar och av alla raser. Både kastrerade och okastrerade hundar kan få det. Vaginit som börjar i vuxen ålder hittas ofta hos kastrerade tikar.

En blygd som döljs av hudveck kan ge anlag för vaginit. Detta strukturella problem är inte begränsat till en ras. En insjunken blygd är vanligare hos kastrerade medelstora, stora och mycket stora hundar.

Övervikt kan förvärra problem som orsakas av veck som täcker blygden. Urin och sekret som samlas i vecken skapar en fuktig miljö för mikroorganismer. En samtidig urinvägsinfektion är en möjlig bakomliggande faktor.

Typiska symtom

Tecken som du kan märka hemma är:

• Slemmiga eller varliknande flytningar från blygden syns i pälsen eller på liggunderlaget.

• Tiken slickar området mer än vanligt och ägnar det ständig uppmärksamhet.

• Tiken vill gå ut eller sätter sig och kissar oftare under dagen.

• Tiken gnider baken eller åker kana längs golvet för att lindra irritationen.

• Området runt blygden ser rött eller svullet ut i stället för normalt.

• Hanhundar kan visa intresse även när tiken inte löper.

Hos valpar kan flytningarna vara sparsamma, klara eller grumliga och klibbiga. Allmänna symtom är sällsynta vid vanlig juvenil vaginit. Blod i flytningarna är mindre vanligt än slemmiga eller varliknande flytningar.

Komplikationer och följder

Problemet kan komma tillbaka om en strukturell avvikelse som ger anlag inte rättas till. Inflammation som hör ihop med en avvikelse i könsorganen som inte rättats till kan sprida sig uppåt till livmodern. En sådan ihållande inflammation i könsorganen kan minska fruktsamheten.

Hos många hundar lägger sig symtomen inom 2–3 veckor efter att behandlingen startat. Vid ihållande vaginit eller vaginit som har med strukturen att göra beror prognosen på hur svårt problemet är och hur länge det har pågått. Infektion med Brucella canis kan ge missfall och valpdöd.

Herpesvirusinfektion i könsorganen kan innebära tidig fosterdöd och att fostren resorberas. Brucella canis kan också smitta från hundar till människor. Smitta från en hund utan symtom till en i övrigt frisk människa är dock mycket osannolik.

Undersökning hos veterinären

Bedömningen börjar med historik och kliniska fynd. Veterinären kontrollerar blygdens uppbyggnad och omgivande hudveck. En manuell undersökning av slidan kan visa en förträngning, ett avvikande membran eller en tumör.

Urinprov och cellundersökning

Blåsinfektion utreds eftersom den kan förekomma samtidigt. Urin kan tas med en nål direkt från blåsan, så kallad cystocentes. Vissa nationella riktlinjer för akut urinvägsinfektion hos hund rekommenderar odling och resistensbestämning av ett cystocentesprov.

Ett cellprov från slidan undersöks efter inflammationsceller och andra avvikande celler. Var i löpcykeln tiken befinner sig vägs in vid tolkningen. Fasen efter ett löp kan normalt innebära många neutrofiler, en typ av vita blodkroppar.

Bakterieväxt i ett prov från slidan hos en hund utan symtom betyder inte i sig infektion. Bakterierna hos en hund med vaginit kan likna slidans normala mikroflora. Resistensbestämning hjälper till att välja ett lämpligt antibiotikum när läkemedel behövs.

Rutinmässiga blod- och urinprover kan vara normala hos en hund med vaginit. Cytologi eller hudskrap från ett inflammerat veck kan komplettera undersökningen av området runt blygden. Blodstatus och blodkemi kan leta efter tecken på samtidig sjukdom eller njurproblem.

Neutrofiler kan visa tecken på nedbrytning vid bakteriell inflammation. Cellprover från kronisk inflammation kan innehålla fler lymfocyter och makrofager.

Brucella canis övervägs särskilt om flytningarna åtföljs av missfall eller andra fortplantningsproblem. Antikroppstest är den viktigaste screeningmetoden för brucellos utan symtom. Infektion med symtom kan bekräftas till exempel genom bakterieodling av blod eller flytningar från livmodern.

Vaginoskopi och fler undersökningar

Vid vaginoskopi undersöks slidans slemhinna med en kamera. Den kan lokalisera en främmande kropp, en tumör eller ett sår i slemhinnan. Smärtsam inflammation kan kräva sedering för undersökningen.

Undersökningen tar också reda på om flytningarna kommer från livmodern, slidan eller förgården. Slidans smala främre del är ungefär 5–7 mm i diameter. Instrumentet måste därför vara tillräckligt litet för den hund som undersöks.

Ultraljud eller röntgen med kontrast kan hjälpa till att utreda strukturella avvikelser. Om pyometra misstänks hjälper ultraljud av livmodern till att bekräfta diagnosen. Biopsi av misstänkt vävnad kan skilja inflammation från en tumör.

I en nordeuropeisk serie av endoskopier av de nedre urinvägarna undersöktes slidan hos 43 tikar. Avvikelser i slidan sågs hos 8 av dem. Biopsier från slidan visade inflammation och en godartad inflammatorisk polyp.

Behandling

Veterinären väljer behandling utifrån den orsak som har hittats. Lindrig vaginit kräver inte alltid läkemedel. Håll området runt blygden rent hos en lindrigt drabbad hund för att hjälpa till att förebygga sekundära bakterieinfektioner.

Uppföljning av unga hundar och tidpunkt för kastration

Juvenil vaginit kan gå över av sig själv efter det första löpet. Om vaginit diagnostiseras före en planerad kastration skjuts operationen upp tills inflammationen har lagt sig. Om symtomen upphör före det första löpet finns det ingen anledning att vänta på det löpet innan kastrationen.

Behandling av den bakomliggande orsaken

Förträngning, urininkontinens och möjlig pyometra utreds eller behandlas före antibiotika. Ett eventuellt antibiotikum väljs utifrån svaret på odling och resistensbestämning. Antibiotika kan också förändra slidans normala bakterier.

Ett milt rengöringsmedel som veterinären rekommenderar kan användas utvärtes. Sköljning inne i slidan rekommenderas i allmänhet inte. Att ta bort en främmande kropp eller en tumör kan kräva operation.

Korrigerande operation av hudveck

Hudveck som täcker blygden kan vid behov tas bort med vulvoplastik, även kallad episioplastik. Operation övervägs särskilt när ett svårt strukturellt problem misstänks hålla kvar urin. Aktiv hudinflammation i området behandlas först.

Före narkosen kan blodprover bedöma röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Avvikande resultat kan behöva utredas eller behandlas vidare före den planerade korrigerande operationen.

Korrigeringen görs under narkos. Överflödig hud och vid behov underliggande fett tas bort. När såret sys ihop lyfts hudvecket, så att området runt blygden kan torka bättre.

Hudstygn som inte löses upp tas oftast bort efter 10–14 dagar. Motionen begränsas under de första 2 veckorna efter korrigeringen. En skyddskrage används oftast i 1–2 veckor för att förhindra slickande.

Att såret går upp är en möjlig komplikation. Om för mycket överflödig hud blir kvar kan de ursprungliga symtomen fortsätta. Urininkontinens kan finnas kvar trots en lyckad korrigering av blygden.

Smärta och svullnad efter korrigering av hudveck kan behandlas med ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel som veterinären ordinerar. För mycket springande och hopp kan få det läkande såret att gå upp. En liten andel hundar behöver en ny operation om den första korrigeringen inte räcker.

Förebyggande

Att hålla området runt blygden rent hos en lindrigt drabbad hund minskar risken för sekundär bakterieinfektion. Viktnedgång hos en överviktig hund kan lindra problem med hudveck som täcker blygden. Att hålla en normal vikt efter korrigeringen hjälper till att förhindra nya överflödiga veck.

Att förebygga återkommande urinvägsinfektioner bygger på att deras bakomliggande orsak hittas. Vissa nationella riktlinjer för att förebygga brucellos rekommenderar särskilt att importerade hundar och hundar från utlandet som används i avel testas.

Onödig förebyggande antibiotika kan minska slemhinnans skyddande mikroflora. Upprepad eller långvarig användning av antibiotika kan också gynna infektioner som orsakas av resistenta bakterier.

Viktigt för hundägare

Anteckna när flytningarna började, deras färg, mängd och lukt och om de finns hela tiden eller kommer och går. Anteckna det senaste löpet och ett eventuellt datum för kastration. Berätta för veterinären om parning, kullar, tidigare urinvägsinfektioner och alla läkemedel som har använts.

Håll koll på hur ofta tiken kissar, om hon kissar i bädden och om vattenintaget har förändrats. Fotografera synliga flytningar till besöket. Fråga var flytningarna troligen kommer ifrån och om separata urin- eller slidprover behövs. Kom överens om hur lindrig juvenil sjukdom ska följas och när den ska bedömas på nytt.

Att flytningar saknas utesluter inte i sig sluten pyometra. Symtom på pyometra börjar oftast 4–8 veckor efter ett löp.

Vanliga frågor

Går vaginit hos en valp över av sig själv?

Lindrig juvenil vaginit går ofta över efter det första löpet. Lindrig inflammation kräver inte alltid läkemedel. Allmänna symtom är sällsynta vid vanlig juvenil sjukdom. Håll området rent så att lokal irritation inte ger anlag för fler bakterieinfektioner.

Behöver vaginit alltid behandlas med antibiotika?

Antibiotika är ingen självklar behandling för en lindrigt drabbad hund. Bakterieväxt i slidan hos en hund utan symtom kan vara en del av den normala mikrofloran. Om läkemedel behövs styr odling och resistensbestämning valet. Det utreds också om urininkontinens eller en förträngning av slidan bidrar.

Kan en kastrerad tik få vaginit?

Ja, vaginit som börjar i vuxen ålder hittas ofta hos kastrerade tikar. Urininkontinens eller en blygd som täcks av hudveck kan ligga bakom. Kastration ensam tar alltså inte bort alla lokala faktorer som ger anlag för inflammation i slidan. Samtidig blåsinfektion utreds som en del av bedömningen.

Hur skiljer sig vaginit från pyometra?

Vaginit drabbar slidan eller förgården. Pyometra drabbar livmodern. Pyometra kräver akut veterinärvård. Den kan ge ökat drickande, kräkningar och påtaglig trötthet. Vid sluten pyometra kanske det inte finns några synliga flytningar alls.

Varför kommer vaginit tillbaka efter behandlingen?

Återfall är vanliga om det ursprungliga problemet som ger anlag inte rättas till. En förträngning eller urininkontinens kan hålla kvar ansamlingen av urin och sekret. Behandlingen riktas då också mot den bakomliggande orsak som har hittats. Ett svårt hudveck som täcker blygden kan korrigeras kirurgiskt vid behov.