Förstorad prostata hos hund – symtom och behandling

Översikt

Prostata är en del av hanens fortplantningsorgan och ligger runt urinblåsans hals. Urinröret går genom den direkt efter att det lämnat urinblåsan.

Prostatavätska utgör ungefär 90 % av spermans vätskevolym. BPH är en förkortning för benign prostatahyperplasi, där körteln förstoras utan elakartad tillväxt.

BPH är den vanligaste prostatasjukdomen hos okastrerade hanar. Synliga eller mikroskopiska förändringar som stämmer med BPH har beskrivits hos ungefär 80 % av okastrerade hanar äldre än fem år.

Motsvarande andel hos hanar äldre än nio år är ungefär 95 %. Dessa vävnadsförändringar betyder inte att alla dessa hundar har märkbara symtom.

Körtelns volym kan vara ungefär 2–6,5 gånger så stor som hos en frisk hund av samma storlek.

Orsaker

Hormoner och vävnadstillväxt

Vid BPH ökar både antalet och storleken på prostatacellerna. Testosteron som frisätts från testiklarna omvandlas till dihydrotestosteron, DHT, inne i prostatacellerna.

Ett enzym som kallas 5-alfa-reduktas gör denna omvandling möjlig. DHT stimulerar en gradvis, ganska jämn tillväxt utåt av prostatavävnaden.

Åldrandet förändrar balansen mellan östrogen och testosteron, vilket kan öka prostatans känslighet för hormoner. Östradiol och andra tillväxtfaktorer bidrar också till förstoringen.

I början gäller förändringen främst en ökning av körtelvävnaden; senare kan små vätskefyllda blåsor, cystor, bildas. Ökad blodförsörjning i prostata kan ge blodiga flytningar även när hunden inte kissar.

Utvecklingen av BPH omfattar flera faktorer, och varför den uppstår hos varje enskild hane kan inte alltid förklaras. Oxidativ stress är en obalans mellan bildningen av reaktiva syreföreningar och borttagningen av dem.

Arvsmassa som skadats av oxidativ stress kan främja förändringar i prostatacellerna och förstoring av körteln.

Varför blir det svårt att bajsa?

Prostata ligger under ändtarmen, så en betydande förstoring kan trycka på tarmen. Det kan hindra avföringens passage och öka krystandet vid tarmtömning.

Riskfaktorer

Den viktigaste praktiska riskgruppen är åldrande hanar vars testiklar fortsätter att bilda hormoner. Förstoringen av körteln kan dock börja redan vid ungefär 2,5 års ålder.

Cystiska förändringar börjar oftast synas efter fyra års ålder. Äldre studier fann också BPH hos 25 % av hundar i åldern 1–3 år och 88 % av hundar i åldern 5–10 år.

Uppskattningarna av rasbenägenhet är motstridiga: en möjlig benägenhet hos stora raser har föreslagits, men också att rasbenägenhet saknas. Närhet till löptikar kan utlösa eller förvärra symtomen hos en hane som redan har BPH.

En avelshane kan vara drabbad även när han ser frisk ut.

Typiska symtom

En hund kan först vara helt utan symtom.

• Blodblandade flytningar droppar från förhuden utan att hunden kissar.

• Blod syns i urinen hela tiden eller periodvis.

• Blod hittas i sperman, hematospermi.

• Hunden krystar för att bajsa eller är förstoppad.

• Urineringen tar längre tid eller urinstrålen blir tunn.

• Urin droppar ofrivilligt.

• Sexuellt intresse eller fruktsamhet minskar.

Svårigheter att kissa är ganska ovanliga hos hundar med okomplicerad BPH.

Blod i urinen förekommer också vid andra tillstånd, så synligt blod visar inte automatiskt ett prostataproblem.

Smärtsam prostatasjukdom kan göra hunden ovillig att gå eller röra sig på andra sätt.

Kronisk prostatit kan också ge viktminskning och försämrad pälskvalitet.

Komplikationer och följder

Infektion och bölder

En förstorad körtel är mer mottaglig för bakterieinfektion i prostata, prostatit. Infektionen vandrar ofta upp från urinvägarna till prostata.

Kronisk infektion kan återkomma och utvecklas till akut prostatit eller en böld. En böld är en avgränsad ficka med bakterieinfektion i körteln.

Fullständigt stopp i urinröret är ovanligt vid prostatasjukdom men möjligt.

Effekter på fruktsamheten

BPH kan försämra spermakvaliteten utan att göra hunden helt ofruktsam. Minskad rörlighet hos spermierna och fler strukturella avvikelser har hittats hos drabbade hundar.

Skador på spermiernas DNA har också iakttagits. Hormonförändringar, oxidativ stress och förändringar i prostatavätskans sammansättning kan bidra till effekterna på fruktsamheten.

Samtidig kronisk bakterieinfektion kan ytterligare försämra spermakvaliteten. Blod i sperman hindrar dock inte automatiskt en hund från att bli far till valpar.

Sperma från hundar med BPH har visat sig ha sämre kvalitet än sperma från friska hundar i samma ålder.

Undersökning hos veterinären

Palpation, ultraljud och laboratorieprover

Bedömningen börjar med sjukhistorien och en klinisk undersökning. Prostata kan kännas med ett finger via ändtarmen.

Vid typisk BPH är körteln ofta symmetriskt förstorad och inte öm vid palpation. Ultraljud genom bukväggen hjälper till att bedöma prostatans storlek och vävnadsstruktur.

Ultraljud kan visa tunnväggiga vätskefyllda blåsor i körteln. Paraprostatiska cystor ligger utanför körtelvävnaden och är ofta större än cystorna inne i körteln.

En röntgenbild kan visa förstoring av körteln. Urinodling utreder om en bakterieinfektion finns.

En undersökning av blodkropparna letar efter förändringar som tyder på allmän inflammation eller infektion. Blodkemi hjälper till att upptäcka avvikelser i andra organs funktion.

Blodprovet CPSE mäter en markör som hänger ihop med ett protein som prostata utsöndrar och kan användas för screening av BPH. CPSE är inte specifikt för cancer eller BPH, så det skiljer inte säkert mellan alla prostatasjukdomar.

När körtelns storlek bedöms med ultraljud kan måtten jämföras med aortas innerdiameter, vilket minskar hullets påverkan på tolkningen.

Prover och uteslutning av andra tillstånd

Cellundersökning av prostatavätska eller sperma kan visa blödning och lindrig inflammation. Bekräftelse fås från ett vävnadsprov eller en cellundersökning av ett finnålsprov från prostatavävnaden eller en cysta i körteln.

Ett finnålsprov kan vara inkonklusivt, så att en vävnadsbiopsi behövs. Andra möjliga orsaker till förstorad prostata är bland annat bakterieinfektion och en tumör.

Ultraljud skiljer inte alltid kronisk inflammation från en prostatatumör. Kronisk prostatit kan hittas av en slump vid utredning av nedsatt fruktsamhet.

En sertolicellstumör som utsöndrar östrogen kan också ge en godartad förändring i prostatacellerna.

Behandling

Uppföljning eller minskad hormonpåverkan?

BPH som hittas på ultraljud utan symtom behöver inte alltid behandlas. Om hanens fruktsamhet ska bevaras påverkar valet.

Kastration, borttagning av testiklarna, är en vanlig förstahandsbehandling när hunden inte behövs i avel. Testosteronet sjunker snabbt under den första veckan efteråt.

Prostatans volym kan minska med upp till 50 % inom ungefär 2–3 veckor efter operationen. En minskning kan kännas via ändtarmen redan efter 1–2 veckor.

Det blodiga droppandet upphör oftast inom fyra veckor efter kastrationen. Körtelns minskning kan dock fortsätta i flera månader.

Läkemedelsalternativ och fruktsamhet

Veterinären ordinerar läkemedel utifrån undersökningarna; de kan minska de manliga hormonernas effekter på prostata. Osateronacetat är ett antiandrogen som minskar DHT:s effekter på körtelvävnaden.

Vid behandling med osateron har symtomen gått över hos ungefär 50 % av hundarna inom 14 dagar. Svaret kan vara i ungefär fem månader, men hos en del hundar kommer symtomen tillbaka tidigare.

En hane kan förbli fruktsam och kunna para sig under behandling med osateron. Tillfälliga förändringar i spermavolym och spermiernas rörlighet kan dock förekomma.

Finasterid minskar omvandlingen av testosteron till DHT genom att hämma 5-alfa-reduktas. Behandling med finasterid kan bevara fruktsamheten.

BPH kan dock komma tillbaka efter att läkemedlet satts ut. Godkännande och tillgång till finasterid för hundar skiljer sig mellan länder; veterinären väljer ett lämpligt alternativ.

Ett hormonimplantat minskar testosteronproduktionen och gör hunden tillfälligt ofruktsam. Den krympning av prostata som hänger ihop med implantatet kan ta ungefär 4–12 veckor.

En kortvarig ökning av hormonaktiviteten kan förekomma i början av behandling med GnRH-agonist; dess betydelse vägs in innan behandlingen väljs. Mer forskning behövs innan säkra slutsatser kan dras om antioxidanttillskott som stödjande vård vid BPH.

Samtidiga problem och vård efter operation

När bakterieinfektion finns behandlas både BPH och infektionen. Det antimikrobiella läkemedlet väljs utifrån odling, resistensbestämning och läkemedlets förmåga att tränga in i prostatavävnaden.

En böld kan behöva tömmas kirurgiskt förutom att behandlas med läkemedel. Håll kastrationssåret rent och torrt.

En skyddskrage förhindrar slickande och skyddar operationsområdet. Begränsa löpning, hopp och vild lek efter operationen enligt anvisningarna vid utskrivningen.

Kontakta den behandlande kliniken vid ökande smärta, ett öppet sår eller varliknande vätska.

Förebyggande

Att ta bort testiklarnas hormonproduktion eller minska DHT:s effekter kan förhindra att godartad förstoring utvecklas. Beslut om kastration väger också in andra hälsofördelar och nackdelar för hunden.

Att förebygga BPH betyder inte att alla prostatasjukdomar eller prostatacancer förebyggs. En kastrerad hund kan ändå få prostatit, även om det är vanligare hos okastrerade hanar.

Ihållande obehandlad bakterieinfektion kan återkomma, så bakomliggande BPH tas också med i bedömningen.

Vasektomi, delning av sädesledarna, bevarar testiklarnas hormonproduktion och skiljer sig därför från kastration, som tar bort den.

Viktigt för hundägare

Anteckna förändringar i blodiga flytningar, urinering och tarmtömning och när de började. Notera om flytningarna kommer vid urinering eller också i vila. Berätta för kliniken om tidigare urinvägsinfektioner, läkemedel, kastration eller hormonbehandlingar. Nämn också om du tänker använda hunden i avel.

Hos en avelshane kan BPH visa sig bara som nedsatt fruktsamhet eller blod i sperman.

Be om en plan för att kontrollera svaret på behandlingen: hur symtomens försvinnande och förändringar i prostatans storlek ska följas och vad du ska göra om problemet kommer tillbaka. Spara ultraljudsrapporten och jämför senare fynd med tidigare resultat.

Vissa intygssystem registrerar vid behov orsaken till kastrationen och testiklarnas status före operationen i ett godkänt veterinärintyg.

Deltagande i prov och tävlingar beror på aktivitetens regler; vissa kräver tidigare normala testiklar och ett godkänt intyg.

Vissa utställningsregler kräver diskvalificering efter kastration oavsett orsak, även med ett intyg.

Vanliga frågor

Är förstorad prostata samma sak som prostatacancer?

Nej. BPH är en godartad, åldersrelaterad förstoring av körteln. Prostata kan dock också förstoras på grund av infektion eller en tumör. Diagnosen bygger därför på undersökning och vid behov ett cell- eller vävnadsprov. Ultraljud hjälper också till att bedöma cystor i körteln.

Kan en hund ha BPH utan svårigheter att kissa?

Ja. Många hundar har inga symtom, och problem med urineringen är ganska ovanliga vid typisk BPH. Det första synliga tecknet kan vara blodigt droppande från förhuden. Hos en avelshane kan det enda fyndet vara blod i sperman eller nedsatt fruktsamhet.

Hur snabbt krymper prostata efter kastration?

Prostatans volym kan minska med upp till 50 % på ungefär 2–3 veckor. Det blodiga droppandet upphör oftast inom fyra veckor. En mer fullständig krympning kan ta flera månader, så symtom och undersökningsfynd bedöms under återhämtningen.

Kan en avelshane behandlas utan kastration?

Ja. Om undersökningarna stämmer med BPH kan läkemedel som bevarar fruktsamheten användas. Osateronacetat och finasterid är sådana alternativ. Ett hormonimplantat som hämmar testosteronet avbryter i stället spermieproduktionen och fruktsamheten så länge det verkar. BPH kan komma tillbaka när läkemedlet sätts ut.

Behöver BPH alltid antibiotika?

Nej. Antibiotika behandlar bakterieinfektion och behövs inte automatiskt vid alla fall av godartad förstoring. Infektion utreds med bakterieodling av urin eller sperma. Om båda tillstånden hittas behandlas också BPH, eftersom det kan vara otillräckligt att bara behandla infektionen.