Entropion hos hund – inåtvänt ögonlock

Översikt

Det avvikande läget drabbar oftast det nedre ögonlocket. Det övre ögonlocket, ögonvrån eller bara en del av ögonlockskanten kan också vända sig inåt. Båda ögonen är ofta drabbade. Lindrig entropion kanske inte ger några yttre symtom.

Hornhinnan är det klara ytlagret längst fram på ögat. Ett hornhinnesår är ett avbrott i det cellager som täcker denna yta. Betydelsen av entropion beror på hur mycket den irriterar och skadar denna yta.

Hos brittiska veterinärpatienter 2019 var den registrerade årliga förekomsten av entropion 0,33 %. En uppskattning som bygger på journaler kan missa en del lindriga fall.

Orsaker

Exteriörbetingad entropion hänger oftast ihop med huvudets och ögonlockens form. Ögonlocksspringans längd och ögonhålans uppbyggnad påverkar ögonlockens läge. Ojämn spänning i de muskler som öppnar och stänger ögonlocken kan bidra till att ögonlocket rullar inåt. Onormalt fäste eller slapphet i de stödjande strukturerna i ögonvrån kan också påverka läget.

Tunga hudveck i ansiktet kan trycka ett ögonlock inåt. Ett för långt, hängande ögonlock kan vända sig inåt, särskilt vid den yttre ögonvrån. Entropion och ett utåtvänt ögonlock, ektropion, kan förekomma i samma öga. Ögonlocksspringan kan då likna en romb.

Hos en kortnosig hund kan tårkanalens mynning i det nedre ögonlocket vända sig inåt tillsammans med ögonlocket. Tårarnas avflöde störs och ögat rinner mer.

Spastisk entropion uppstår när smärta i ögat ger kramp i ögonlocket. Ett hornhinnesår kan till exempel utlösa denna kramp. Ärrbildning efter en skada eller inflammation kan också dra ögonlockskanten inåt. Dessa förvärvade former kräver ingen ärftlig defekt i ögonlocket.

Riskfaktorer

Exteriörbetingad entropion upptäcks ofta hos en ung hund som växer snabbt. Diagnosen ställs oftast före ett års ålder. Entropion som orsakas av smärta eller ärrbildning kan dock uppstå i vilken ålder som helst.

I brittiska journaler för 2019 var den årliga förekomsten 15,41 % hos shar pei. Motsvarande andel hos chow chow var 9,28 %. Hos mastino napoletano var den 6,88 %. Dessa siffror beskriver brittiska kliniska journaler.

En kort nos och tunga hudveck ökar risken för exteriörbetingade ögonlocksproblem. En lång, smal nos och djupt liggande ögon kan också göra ögats yta benägen för skador. Nedärvningen antas omfatta flera gener.

Vilken typ av hår som rör vid ögat påverkar hur svåra symtomen blir. Tjocka, styva, korta hår skadar ytan mer än fina, tunna hår.

Typiska symtom

Tecken på ögonirritation som du kan märka hemma är bland annat:

• Kraftigt tårflöde och ständigt blöt hud runt ögat.

• Kisande och att ögat hålls stängt även när hunden är avslappnad.

• Rodnad, särskilt när entropion har skadat hornhinnan.

• Tjocka, slemmiga flytningar som samlas vid ögats kant.

• Brunt pigment eller blodkärl som växer över ögats yta vid långvarig irritation.

En svårt drabbad hund kan verka dämpad och ha tydligt ont. Inåtrullning vid den inre ögonvrån, särskilt hos en kortnosig hund, kanske inte ger några synliga tecken på smärta. Både att ögonlocket hålls stängt och grumling av hornhinnan kan störa synen.

Brunt pigment kan vara koncentrerat mot hornhinnans inre del.

Komplikationer och följder

Ständigt skav av hår kan inflammera bindehinnan och hornhinnan. Långvarig irritation kan ge ärrbildning på hornhinnan. Ärren kan lämna en bestående synnedsättning även efter att ögonlockets läge har korrigerats.

Bakterier kan föröka sig i en skadad hornhinna och förvärra ett sår. Ett djupt sår kan utvecklas till perforation av ögat. Obehandlad svår skada kan leda till förlust av synen och till slut av själva ögat.

Prognosen vid ögonlockskirurgi är oftast god. Ett bra resultat kan dock kräva mer än en korrigering.

Undersökning hos veterinären

Ögonlockets läge och ögats yta bedöms separat

Entropion diagnostiseras vid en klinisk ögonundersökning. Veterinären bedömer om ögonlockskanten rullar inåt och om hår rör vid ögats yta. Hudveck i ansiktet och en eventuellt för stor ögonlocksspringa kontrolleras samtidigt.

Färgning med fluorescein hjälper till att upptäcka avbrott i hornhinnans yta. Ett Schirmers tårtest mäter tårproduktionen. Förstoring och spaltlampa hjälper till att bedöma sårets djup. Vid undersökning av ett svårt sår kan cell- eller odlingsprover tas för att välja ett lämpligt antimikrobiellt läkemedel.

En noggrann ögonundersökning kan också omfatta mätning av trycket i ögat. Tillfällig inåtrullning som orsakas av inflammation och smärta skiljs från en bestående exteriörbetingad defekt. En eventuell bakomliggande sjukdom i hornhinnan eller ögat utreds därför.

Hår som rör vid ögat utan verklig inåtrullning av ögonlocket kallas trikiasis. Det hittas ofta tillsammans med entropion. Extra ögonfransar som växer från ögonlockskörtlarnas mynningar kan också irritera ögat. Alla fynd i ett öga med symtom har därför inte samma ögonlocksavvikelse som orsak.

Fina extra ögonfransar kan vara svåra att upptäcka utan förstoring och noggrann undersökning.

Behandling

Tillfälligt skydd för valpar och permanent korrigering

Veterinären bedömer behandlingsbehovet utifrån hur kraftigt ögonlocket rullar inåt och hur skadad ögats yta är. Svår exteriörbetingad entropion som skadar ytan kräver operation. En ung valps ögonlock kan först vändas utåt med tillfälliga stygn. De sitter oftast kvar i två till tre veckor.

De tillfälliga stygnen kan behöva bytas hos en valp som växer. Huvudets tillväxt kan förändra ögonlockets läge. Tidpunkten för permanent korrigering anpassas efter huvudets tillväxt, som hos många hundar har kommit tillräckligt långt vid ungefär fem till sex månaders ålder.

Hos många hundar skjuts den slutliga operationen upp tills de närmar sig vuxen storlek, vid ungefär sex till 12 månader. En del valpar kan genomgå permanent korrigering vid fyra till fem månader. Under väntetiden kan tillfälliga stygn hindra hår från att röra vid ögats yta.

Tillfälliga stygn kan också användas hos vuxna hundar med spastisk entropion som orsakats av smärta. När den ursprungliga inflammationen i hornhinnan har behandlats kanske ingen permanent ögonlocksoperation behövs.

Operationen anpassas efter ögonlocksproblemet

En vanlig korrigering tar bort en halvmåneformad hudremsa bredvid det inåtrullade ögonlocket. När såret sys ihop dras ögonlockskanten tillbaka mot sitt normala läge. För långa ögonlock kan också behöva förkortas och stödjas vid den yttre ögonvrån. Tunga veck i pannan kan dessutom kräva att ansiktshuden flyttas.

Korrigeringen kan delas upp i ett större första ingrepp och ett mindre senare. Syftet är att minska risken för överkorrigering och ett utåtvänt ögonlock. Vid sidan av ögonlockskorrigeringen behandlas ett hornhinnesår utifrån dess djup och eventuell infektion.

Smörjande medel som veterinären ordinerar kan skydda ögats yta. Eventuell antimikrobiell behandling riktas mot en risk för sekundär infektion eller en bekräftad infektion. Ett sår som har förlorat minst 50 % av hornhinnans stroma behöver bedömas för operation av en veterinär med ögonkompetens. Vävnad från till exempel bindehinnan kan transplanteras för att stödja ett svårt sår.

Läkning och korrigeringens resultat

Normal lätt svullnad av ögonlocket efter operationen lägger sig oftast inom 48 timmar. Hudstygnen tas oftast bort ungefär tio dagar efter ögonlocksoperationen. En skyddskrage ingår i eftervården.

Vid komplicerad korrigering av den yttre ögonvrån opererades 77 ögonlocksspringor hos 39 hundar. Fyra av de 77 ögonen behövde ytterligare operation. Korrigeringen bedömdes som lyckad i 94,8 % av ögonen. Den mediana uppföljningstiden var dock bara 33 dagar, med en spridning från fem till 1 077 dagar.

Lyckad innebar ett tillfredsställande läge för ögonlocket utan behov av ytterligare operation. En kort och varierande uppföljning fastställer inte alla hundars långsiktiga resultat.

Av dessa opererade ögonlocksspringor läkte 57, eller 74 %, utan registrerade komplikationer. Lindriga komplikationer uppstod i 11, eller 14 %. Allvarliga komplikationer uppstod i nio, eller 12 %. Dessa resultat gällde komplicerad korrigering av romboida ögon och inte prognosen för all entropionkirurgi.

Lindriga komplikationer var bland annat sårinfektioner och fördröjd läkning. Allvarliga problem var bland annat att fixeringen släppte och att såret gick upp. En hund avlivades på grund av svår självskada och svårigheter att sköta vården hemma.

Förebyggande

Att förebygga exteriörbetingade defekter innebär att undvika extrema huvud- och ögonlocksformer som stör ögats funktion. Avelsvalen syftar till att minska ögonsjukdomar som ger smärta, nedsatt syn och behov av operation. Vissa officiella program för ögonundersökning registrerar ögonlocksdefekter även när hunden saknar symtom.

Vissa avelsråd rekommenderar att en lindrigt drabbad avelshund paras med en partner som är så fri som möjligt från detta tillstånd. Enligt dessa råd bör svårt drabbade hundar som behöver opereras eller har nedsatt syn inte användas i avel. Rasspecifika screeningprogram kan ställa ytterligare krav på ögonundersökning.

Vissa officiella program för ögonundersökning har ingen allmän lägsta ålder för undersökningen. Vissa rasprogram kräver dock att hunden är minst 12 månader.

Viktigt för hundägare

Ögonlockets läge följs hos en valp som växer under den tillfälliga behandlingen. Tillfälliga stygn tar inte alltid bort behovet av en senare permanent korrigering. Efter en lyckad korrigering kan de flesta hundar leva utan fortsatt ögonsmärta.

En skyddskrage hindrar hunden från att klia och gnida det opererade området. Efter den komplicerade operationen av ögonvrån användes kragar i minst 14 dagar. Kraftigt kliande kan öppna såret eller skada den kirurgiska fixeringen.

Kontakta den behandlande kliniken om smärtan ökar, ögat blir grumligt eller såret öppnar sig. Följ hundens anvisningar om krage och uppföljning. Anteckna tidigare ögonsymtom, skador och ingrepp så att de är kända vid senare besök och när hälsan bedöms inför avel.

En sårinfektion kan ge rodnad och var. Uppföljningsbesöken kontrollerar att hornhinnan läker på lämpligt sätt. Enligt vissa officiella program för ögonundersökning ändrar en granskningspanel inte en diagnos bara för att behandlingen har tagit bort symtomen.

Vanliga frågor

Kan en valp växa ifrån entropion?

Hos en del valpar förbättras ögonlockets läge när huvudet växer. Tillfälliga stygn kan hålla hår borta från ögats yta under tillväxten. De kan behöva bytas före den permanenta korrigeringen. Ett svårt avvikande läge som skadar hornhinnan kräver kirurgisk behandling.

Behöver alla fall av entropion opereras?

Lindrig inåtrullning utan symtom behöver inte alltid ett ingrepp. Ihållande eller återkommande exteriörbetingad entropion kan kräva korrigerande operation. Spastisk entropion som orsakats av smärta kan bli bättre när den ursprungliga ögonsjukdomen behandlas. Skadan på ögats yta påverkar hur brådskande behandlingen är.

Är entropion samma sak som extra ögonfransar?

Vid entropion vänder sig ögonlockskanten inåt. Vid distikiasis växer extra ögonfransar från ögonlockskörtlarnas mynningar. Båda kan irritera ögats yta och skada hornhinnan. Behandlingen beror på vilket hår- eller ögonlocksproblem som påvisats. Entropion kan också förekomma tillsammans med vanliga hudhår som rör vid ögat, trikiasis.

Kommer synen tillbaka efter ögonlocksoperationen?

Att korrigera ögonlockets läge kan minska den fortsatta irritationen av ögats yta. Ärr på hornhinnan efter långvarigt skav kan dock lämna en bestående synnedsättning. Både ögonlockets läge och hornhinnans tillstånd bedöms därför innan behandlingen bestäms.

Kan en hund användas i avel efter operation?

Vissa avelsråd avråder från avel med hundar som behöver opereras för svår entropion. Operationen tar inte bort farhågan om en ärftlig grund för sjukdomen. Rasspecifika krav på ögonundersökning bör också kontrolleras separat. Vissa officiella program för ögonundersökning registrerar ögonlocksdefekter även utan synliga symtom.