Förgiftning och njurskada hos hund – farliga ämnen

Översikt

Ett gift kan skada njurarna innan tydliga tecken syns

Akut njurskada innebär en plötslig skada på njurvävnaden, nedsatt njurfunktion eller båda. Den kan variera från lindrig skada till njursvikt. När njurarna filtrerar blodet sämre samlas uremiska restprodukter i kroppen. Balansen av vätska, salt och syra kan också störas.

Njurskada kan finnas innan kreatinin i blodet stiger tydligt. Urinmängden kan först öka eller senare bli mycket liten. Att hunden fortsätter kissa utesluter därför inte en skada.

Akut njurskada orsakad av etylenglykol har också bekräftats vid obduktioner av hundar som rapporterats från norra Europa.

Orsaker

Etylenglykol i kylarvätska

Etylenglykol används i kylarvätska för bilmotorer. Den söta smaken kan locka ett djur att dricka den. Nedbrytningsprodukter som bildas i kroppen ger acidos och skada på cellerna i njurtubuli. Oxalat förenas med kalcium och bildar kristaller i njurtubuli.

Vindruvor och russin

Vindruvor, russin och korinter kan ge njurskada hos hund. Vinsyra anses vara en trolig giftig förening. Halten av vinsyra varierar mellan frukter. Njursvikt har också rapporterats efter att hundar ätit tamarind.

Läkemedel och för mycket D-vitamin

Förgiftning med NSAID drabbar ofta mag-tarmkanalen och njurarna. Ibuprofen kan ge magsår eller tarmblödning samt njurskada hos hund. Naproxen är också mycket giftigt för hundar.

D-vitamin finns i vitaminpreparat och i vissa råttgifter. För mycket kolekalciferol, D-vitamin, stör balansen mellan kalcium och fosfor. Ihållande höga koncentrationer kan ge förkalkning av mjukvävnader i njurarna. Det kan ge njurskada eller njursvikt.

Vissa läkemedel som används i behandling, till exempel aminoglykosidantibiotika, kan också skada njurarna. Veterinären bedömer läkemedelsrisken med hänsyn till hundens sjukdomar.

Riskfaktorer

Tillgången till ämnen påverkar risken för exponering. Felaktig förvaring, användning och hantering av kylarvätska bidrar till förgiftning med etylenglykol. I kalla klimat hänger fallen särskilt ihop med underhåll av kylarvätska under hösten, vintern och tidig vår.

Befintlig njursjukdom ökar risken för akut njurskada som uppstår på sjukhus. Hjärtsjukdom och sepsis, en svår allmän infektion, är också riskfaktorer. Läkemedel som är skadliga för njurarna är en annan faktor att ta hänsyn till. Akut skada kan också uppstå ovanpå kronisk njursjukdom.

Ibuprofen har en smal säkerhetsmarginal hos hund. Att hunden tidigare tålt läkemedlet är inget skäl att själv ge läkemedel för människor.

Typiska symtom

Tecknen beror på ämnet och tiden sedan exponeringen. Förgiftning som skadar njurarna kan ge fynd som:

• Kräkningar eller diarré vid förgiftning av vindruvor och russin.
• Aptitlöshet.
• Ovanlig trötthet eller svaghet.
• Ökat drickande och ökad urinering tidigt vid förgiftning med etylenglykol.
• Vinglande och ett beteende som liknar berusning.
• Minskad urinmängd eller ingen urinproduktion.
• Törst och uttorkning vid D-vitaminförgiftning.

Kräkningar eller diarré efter vindruvor börjar oftast inom 6–12 timmar. Tidiga tecken på förgiftning med etylenglykol kan visa sig från 30 minuter till 12 timmar efter exponeringen. En kort skenbar återhämtning kan inträffa vid ungefär 12 timmar. Njurtecken hos hund kan dock utvecklas inom 36–72 timmar. Tecken och laboratorieförändringar vid D-vitaminförgiftning börjar ofta inom 12–48 timmar.

Komplikationer och följder

Njurarna och andra organ kan skadas

Vid förgiftning av vindruvor och russin kan njursvikt med liten eller ingen urinproduktion utvecklas inom 24–72 timmar. Om urinproduktionen upphör blir prognosen allvarlig, och överlevnad kan kräva dialys. Nedbrytningsprodukter av etylenglykol kan ge svår metabol acidos, vilket gör kroppen för sur.

Förkalkning som orsakas av D-vitamin kan skada hjärtat, lungorna och mag-tarmkanalen förutom njurarna. Den kan lämna kvar kronisk njursjukdom. Återhämtningen efter akut njurskada kan också vara ofullständig i andra fall.

För stor ansamling av vätska kan ge livshotande vätskeöverbelastning. Följderna kan vara lungödem och högt blodtryck. Hur mycket kreatininet stiger visar inte direkt hur väl njurfunktionen kan återhämta sig. Det ämne som orsakat förgiftningen är en viktig faktor för prognosen.

Under återhämtningen med stor urinmängd kan kalium i blodet också sjunka. Långverkande nedbrytningsprodukter av D-vitamin kan kräva laboratorieuppföljning under veckor.

Prognosen vid förgiftning med etylenglykol försämras ju längre tid det går mellan exponeringen och starten av behandlingen.

Undersökning hos veterinären

Uppgifter om exponeringen och upprepade mätningar

Veterinären behöver information om det möjliga ämnet och mängden. Bedömningen tar också hänsyn till hundens ålder, vikt och tidigare hälsa. Diagnosen akut njurskada kombinerar sjukhistoria, klinisk undersökning och laboratoriefynd.

En ökning av kreatinin med 26,5 mikromol per liter från utgångsvärdet inom 48 timmar kan tyda på en akut försämring av funktionen. Förändringen kan ha betydelse även när resultatet ligger kvar inom laboratoriets referensintervall. Upprepade kreatininmätningar görs helst på samma högkvalitativa analysapparat. SDMA kan också hjälpa till att upptäcka en akut försämring av funktionen.

Urinen undersöks bland annat för cylindrar, glukos och protein. Urinmängden följs för att bedöma njurfunktionen. Salterna i blodet kontrolleras, eftersom rubbningar är vanliga, särskilt hos patienter som bildar lite urin. Syra–basbalansen följs vid svår akut njurskada.

Tester för specifika ämnen

Ett specifikt blodprov kan leta efter etylenglykol. Undersökningarna vid misstänkt exponering omfattar också mikroskopi av urinsediment och blodgasanalys. Oxalatkristaller i urinen kan påvisas hos hund redan 6 timmar efter exponeringen. Om ett bekräftande test inte finns tillgängligt kan behandling mot etylenglykol påbörjas vid en välgrundad misstanke.

Efter exponering för D-vitamin är kalcium och fosfor i blodet särskilt viktiga prover. Njurvärden och salter ingår i samma bedömning. Normala, stabila värden för kalcium och fosfor och inga tecken efter 72–96 timmar talar emot att giftverkningar utvecklas. Denna bedömning kräver uppföljande prover och inte bara iakttagelser hemma.

Ultraljud bedömer urinvägarnas och njurarnas uppbyggnad. Ett prov från njuren behövs oftast inte för att utreda en akut skada, om inte ett tillstånd som en infiltrerande tumör misstänks. Koagulationen kontrolleras före provtagning från njuren.

Förlust av glukos från njurarna till urinen tyder på skada i njurtubuli. Om orsaken till skadan är oklar är urinodling också motiverad. Ultraljud kan utreda stopp i urinledaren, som ger liknande tecken.

Behandling

Minskat upptag och specifik behandling

Veterinären avgör om framkallad kräkning kan hjälpa, utifrån ämnet och hundens tillstånd. Det undviks om det neurologiska tillståndet är instabilt eller ämnet är frätande. Salt och andra huskurer används inte för att framkalla kräkning. Användningen av medicinskt kol beror på om det binder just det giftet. Det minskar sannolikt inte upptaget av etylenglykol.

Specifik behandling vid förgiftning med etylenglykol förhindrar att giftiga nedbrytningsprodukter bildas. Det finns inget specifikt motgift mot D-vitaminförgiftning. Bisfosfonater kan användas för att sänka kalcium vid behandlingen av den.

Vätskan anpassas efter hundens verkliga behov

Uttorkning och brister i cirkulationen korrigeras under veterinärens övervakning. Fortsatt vätska anpassas efter urinmängden och andra vätskeförluster. Dropp kan behöva avbrytas hos en hund som inte bildar urin. Forcerad diures med stora vätskemängder förbättrar inte utfallet vid akut njurskada. Vätskebalansen bedöms minst två gånger om dagen. Uppföljning av vikt och urinmängd ingår i denna bedömning.

Dialys kan behövas om vanlig behandling inte kan sänka kalium i blodet under 6,5 millimol per liter. Vid en stor överdos av ibuprofen kan också plasmaferes eller andra metoder för blodrening övervägas. Läkemedel som är skadliga för njurarna ses över och tas om möjligt bort ur planen. NSAID är olämpliga under akut njurskada.

Ökande urinmängd under återhämtningen kan höja vätskebehovet även medan njurvärdena förbättras. Typen av vätska anpassas också efter förändringar i blodets salter och syra–basbalans.

Näring är en del av den understödjande vården

Näringsstöd behövs om aptitlösheten har varat eller väntas vara längre än 48 timmar. Proteinbegränsning har ingen påvisad nytta under det akuta skedet på sjukhuset. Vatten som ges via en matningssond räknas med i den totala vätskeberäkningen. En särskild njurdiet övervägs först efter utskrivningen, när en eventuell bukspottkörtelinflammation har gått över.

Återhämtning och uppföljning

Svår akut njurskada kräver ofta ungefär 1 vecka på sjukhus. En del patienter behöver flera veckors sjukhusvård. Njurarnas återhämtning kan fortsätta under dagar till månader. Oförändrade njurvärden under de första dagarna visar därför ännu inte att återhämtning är omöjlig.

Utskrivning är möjlig när kreatininet är stabilt och tecknen är under kontroll utan behandling i en ven. Den första kontrollen ordnas oftast inom några dagar efter utskrivningen. Njurfunktionen kontrolleras sedan i början minst var 3:e månad under 1 år. Den fortsatta uppföljningen beror på stadiet av kronisk njursjukdom.

Förebyggande

Korrekt förvaring och hantering av kylarvätska minskar möjligheten till exponering för etylenglykol. Håll behållare och utspilld vätska utom räckhåll för hunden. Tillsyn över aktiviteter utomhus ingår också i att förebygga förgiftning.

Ibuprofen för människor passar inte för att själv behandla hunden. Alla läkemedel till en hund med befintlig njurskada bedöms utifrån deras effekter på njurarna och hur de utsöndras. Njurfunktionen hos riskpatienter på sjukhus följs minst dagligen.

Förvara vitaminer och råttgift åtskilt från hundens mat. Eftersom D-vitamin finns i båda produktgrupperna är det avgörande att identifiera produkten.

Viktigt för hundägare

Uppgifter på förpackningen hjälper till att styra behandlingen

Ta bort hunden från platsen för exponeringen och förhindra ytterligare exponering. Ta med förpackningen eller ett foto av innehållsförteckningen och en uppskattning av hur mycket som finns kvar. Förpackningen och eventuella kvarvarande tabletter hjälper till att identifiera ämnet och mängden. Anteckna så exakt som möjligt när exponeringen skedde och när tecknen började.

Ge inte hunden något för att behandla förgiftningen innan du fått professionella råd. Berätta också om aktuella läkemedel och kosttillskott. Nedsatt njurfunktion kan förlänga effekten av läkemedel som utsöndras via njurarna.

Efter utskrivningen, följ aptit, drickande, urinering och allmäntillstånd. Även en hund som verkar helt återhämtad behöver fortsatt uppföljning av njurarna. Att kreatininet återgår till utgångsvärdet betyder inte alltid att den ursprungliga filtrationsförmågan har återhämtat sig helt. Spara uppföljningsresultaten inför framtida beslut om läkemedel och behandling.

Vanliga frågor

Kan en hund som verkar må bra behöva behandling efter förgiftning?

Ja. Många gifter har fördröjda effekter, så vänta inte på tecken innan du kontaktar veterinär om en hund som verkar normal. Etylenglykol kan också ge en kort skenbar återhämtning vid ungefär 12 timmar. Njurskadan kan ändå fortskrida efteråt.

Hjälper medicinskt kol mot alla gifter som skadar njurarna?

Nej. Användningen av kol väljs utifrån giftet, eftersom nytta måste kunna förväntas för just det ämnet. Det minskar sannolikt inte upptaget av etylenglykol. Kol innebär också en risk för förhöjt natrium i blodet. Ge det inte själv.

Varför ger man inte bara en hund med njurskada så mycket vätska som möjligt?

En skadad njure kanske inte kan göra sig av med överflödigt vatten. För mycket vätska kan ge livshotande vätskeöverbelastning. Vätskan anpassas därför efter urinmängden och andra förluster. Upprepade kontroller av vikt och vätskebalans hjälper veterinären att justera behandlingen.

Betyder det att njurarna är friska om hunden kissar?

Inte nödvändigtvis. Urinproduktionen kan också öka vid akut njurskada. Njurfunktionen bedöms därför med upprepade laboratoriemätningar förutom urinmängden. En förändring av kreatinin från utgångsvärdet kan ha betydelse även när resultatet ligger kvar inom laboratoriets referensintervall.

Kan njurfunktionen återhämta sig ytterligare efter utskrivningen?

Ja. Återhämtningen efter akut skada kan fortsätta under dagar till månader. I början rekommenderas kontroller av njurfunktionen minst var 3:e månad under 1 år. Uppföljningen fortsätter även efter en skenbart fullständig återhämtning, eftersom filtrationsförmågan kan förbli lägre än tidigare.