Kronisk njursjukdom hos hund

Översikt

Vad kronisk betyder

Kronisk njursjukdom innebär strukturella eller funktionella avvikelser i ena eller båda njurarna som varat i mer än tre månader. Skador kan finnas tidigt trots normalt kreatinin. Vid fortskridande svikt ansamlas ämnen som normalt utsöndras med urinen.

Den diagnostiserade förekomsten i en brittisk studie från allmänpraktik var 0,21 %. Den uppskattade totala förekomsten var 0,37 % när möjliga odiagnostiserade fall räknades in. Studien omfattade 89 kliniker.

Njurarna reglerar också elektrolyter och blodtryck. Effekter i andra delar av kroppen blir vanligare från IRIS-stadium tre och uppåt.

Orsaker

Skador på njurvävnaden

Glomerulerna filtrerar ämnen från blodet till primärurinen. Skador kan släppa igenom för mycket protein till urinen. Skador på njurtubuli kan också ge proteinuri. Ihållande skador kan ge ärrbildning i njurvävnaden. Mer ärrbildning innebär i allmänhet sämre filtrering.

Medfödda strukturella avvikelser kan sätta i gång sjukdomen. Långvarigt stopp i urinvägarna kan ge bestående skador på vävnaden. Bakteriell infektion i njurbäckenet kan akut förvärra en befintlig sjukdom. En långt gången ärrbildning visar inte alltid den ursprungliga orsaken.

Efter akut skada

En del akuta njurskador kan bli bestående. En uppföljning visade kronisk sjukdom efter tre månader hos sex behandlade hundar, eller 25 %. En ny akut skada kan också uppstå vid en redan etablerad kronisk sjukdom.

Bland 132 hundar som överlevt akut njurskada normaliserades kreatininet före utskrivningen hos 55 %. Hos ytterligare 20 % normaliserades det senare.

Riskfaktorer

Alla åldrar kan drabbas, men sjukdomen är vanligare hos äldre hundar. Brittiska journaler visade ett samband med ålder även efter att andra faktorer räknats in. Anlag har påvisats hos cocker spaniel och cavalier king charles spaniel.

Familjär nefropati hos cocker spaniel kan visa sig mellan sex månader och två års ålder. Den drabbar basalmembranet i glomerulernas filtrerande strukturer. En jämförelse av 117 drabbade boxrar och 137 kontrollboxrar påvisade 21 genomiska regioner med samband.

Familjär nefropati hos cocker spaniel nedärvs recessivt.

Typiska symtom

Hundar kan verka helt friska i början. Ökad törst och större urinmängder är ofta de första tecknen hemma.

• Vattenskålen töms snabbare.
• Mer urin kommer varje gång.
• Aptiten minskar när sjukdomen fortskrider.
• Vikten minskar gradvis.
• Ansamling av slaggprodukter kan ge kräkningar.
• Hunden kan bli trött lättare.
• Sår i munnen kan uppstå.

En långt gången sjukdom kan ge uttorkning trots att hunden tidigare druckit mycket. Kronisk sjukdom kan minska muskelmassan. Blodbrist kan göra tandköttet blekt.

Svår sjukdom kan också ge diarré.

Komplikationer och följder

Fosfat, blodtryck och blodbrist

Fosfatet kan till en början vara normalt, eftersom kroppen ökar utsöndringen av fosfor. Det stiger i allmänhet när funktionen försämras. Metabolisk acidos, alltså försurning genom ämnesomsättningsstörningar, kan uppstå. Högt blodtryck kan utvecklas i alla stadier. Det kan skada näthinnan. Blodbrist av njursjukdom är oftast icke-regenerativ: benmärgen bildar inte tillräckligt med nya röda blodkroppar.

Stadium och prognos

En brittisk studie från allmänpraktik fann en mediantid från diagnos till njurrelaterad död på 226 dagar. En separat uppföljning av 27 hundar fann en medianöverlevnad från inklusion på omkring 14,78 månader i IRIS-stadium två. I stadium tre var den 11,14 månader. I stadium fyra var den 1,98 månader. Vid sidan av stadiet hängde ureakvävet i blodet vid start ihop med överlevnaden hos brittiska patienter.

Muskelförlust hängde ihop med kortare överlevnad hos hundar med blodprovstecken på njursvikt. Högt fosfat hängde också ihop med större risk för död.

Undersökning hos veterinären

Blod, urin och bilddiagnostik

Kreatinin och symmetriskt dimetylarginin, SDMA, visar filtrationen. Muskelförlust kan sänka kreatininet och dölja en försämring. Uttorkning kan tillfälligt höja det. Ett enstaka förhöjt värde av kreatinin eller SDMA kan inte fastställa kronisk sjukdom. Osäkra gränsvärden kan upprepas efter omkring två veckor.

Urinens specifika vikt mäter koncentrationen. Odling tillsammans med andra fynd kan påvisa en uppåtstigande infektion. Ultraljud kan visa små, ojämna njurar. Tidig bilddiagnostik kan fortfarande se normal ut.

Forskning i norra Europa undersöker nya markörer för att upptäcka och följa kronisk skada. SDMA kan stiga före kreatinin redan vid lindrig förlust av filtrationen. I en långtidsuppföljning steg SDMA under den tidiga progressionen medan andra uppföljda värden förändrades mindre.

IRIS-stadier och understadier

Stadieindelningen görs när kronisk sjukdom har bekräftats. Den bygger på minst två mätningar hos en stabil hund med tillräcklig vätskebalans. Stadium ett har kreatinin under 125 µmol/l och andra tecken på sjukdom. Stadium två är 125–250 µmol/l. Stadium tre är 251–440 µmol/l. Stadium fyra är över 440 µmol/l. Om kreatinin och SDMA tyder på olika stadier kan proverna upprepas efter två till fyra veckor.

Kvoten mellan protein och kreatinin i urinen, UPC, bedömer proteinuri. Över 0,5 tyder på proteinuri om inte inflammation eller blod förklarar det. En UPC på 0,2–0,5 hos hund är ett gränsvärde. Klassificeringen bör helst bygga på minst två prover tagna med minst två veckors mellanrum. Ett systoliskt tryck på 160–179 mmHg är högt blodtryck hos de flesta hundar. Minst 180 mmHg innebär hög risk för organskador.

Behandling

Njurfoder och kontroll av fosfat

Behandlingen syftar till att bromsa funktionsförsämringen. Lindring av symtom blir viktigare vid långt gången sjukdom. Njurfoder kan rekommenderas från IRIS-stadium två. Det innehåller mindre fosfor än vanligt foder. Proteinet är måttligt och kommer från källor av hög kvalitet.

Målet för fosfat i stadium två är under 1,5 mmol/l. Den nedre gränsen för målet är 0,9 mmol/l. Ett praktiskt mål i stadium tre är under 1,6 mmol/l. I stadium fyra är målet under 1,9 mmol/l. Ihållande förhöjning trots foder kan kräva en fosfatbindare. Den minskar upptaget av fosfor från fodret. Kalcium och fosfat kontrolleras oftast var fjärde till sjätte vecka i början.

I en klinisk studie med 116 hundar levde hundar som fick njurfoder längre än hundar som åt annat foder.

Blodtryck, proteinuri och blodbrist

Blodtryckssänkande behandling syftar i allmänhet till ett systoliskt tryck under 160 mmHg. Den kan börja direkt vid etablerad organskada. Angiotensinreceptorblockerare kan minska förlusten av protein i urinen. Uttorkning rättas till innan de sätts in. Kreatinin, elektrolyter och blodtryck följs.

Blodbrist av njursjukdom behandlas när hematokriten, andelen röda blodkroppar av blodvolymen, är under 30 %. Ihållande blodbrist av njursjukdom på 30–35 % kräver också behandling. I stadium två utreds en hund med god vätskebalans och värden under 30 % först för andra orsaker till blodbrist.

Läkemedel som stimulerar bildningen av röda blodkroppar kan övervägas när blodbrist av njursjukdom behöver behandlas.

Vätskebalans och tillräcklig näring

Vätska kan rätta till uttorkning. Till exempel maropitant eller ondansetron kan lindra illamående och kräkningar. Aptitstimulerande läkemedel kan hjälpa hundar som tappar vikt eller muskler på grund av dåligt ätande. Matningssond kan stödja otillräckligt intag av mat eller vätska när andra åtgärder inte räcker. Acidos som kvarstår trots njurfoder kan kräva ordinerade läkemedel som rättar till syra-basbalansen.

Förebyggande

Efter en akut skada följs njurfunktionen till en början minst var tredje månad under det första året. Att upptäcka stopp i urinvägarna eller infektion i njurbäckenet hjälper till att förhindra ytterligare skador.

En del avelsråd för cocker spaniel rekommenderar gentest för familjär nefropati. Minst en förälder bör vara genetiskt fri för att förhindra drabbade valpar. Testning undviker riskfyllda parningar även när bärare ser friska ut.

Veterinären kan sätta ut njurskadande läkemedel om det bedöms möjligt.

Viktigt för hundägare

Ha alltid färskt vatten framme, eftersom sjuka njurar kan förlora förmågan att koncentrera urinen. Anteckna förändringar i drickande, urinering och aptit. Väg hunden regelbundet för att upptäcka en gradvis viktnedgång. Berätta om alla läkemedel som hunden får. Bedömningen av näringstillståndet tar också hänsyn till musklernas skick.

Blötfoder kan ge mer vätska än torrfoder. Följ hur mycket hunden äter tillsammans med vikten, eftersom sjukdomen kan dämpa aptiten.

Vanliga frågor

Kan njursjukdom förekomma med normalt kreatinin?

Vid tidig sjukdom kan kreatininet ligga inom referensintervallet. Ihållande förhöjt SDMA eller strukturella avvikelser kan väcka misstanke. Upprepade prover bedömer om värdena är stabila eller förändras. Ultraljud kan också bedöma njurarnas uppbyggnad.

Kan en hund dricka mycket och ändå vara uttorkad?

Ja, försämrad koncentrationsförmåga kan ge stora vattenförluster via urinen. Kräkningar eller otillräckligt drickande ökar risken. Ring en akutklinik om hunden inte kan behålla vatten och tillståndet blir sämre.

Betyder högt kreatinin alltid kronisk sjukdom?

En akut skada kan också höja det. Det kan även uttorkning. Bedömningen tar hänsyn till vätskebalans, tidigare resultat och urinens specifika vikt. Plötsliga kräkningar eller snabb försämring kan tyda på akut skada.

Hur länge kan en drabbad hund leva?

Överlevnaden beror delvis på stadiet vid diagnosen. En uppföljning fann en medianöverlevnad på omkring 14,78 månader i stadium två. I stadium fyra var den i samma uppföljning 1,98 månader.

Varför spelar fosforn i fodret roll?

Njurarna gör sig av med fosfor, och fosfatet kan stiga när sjukdomen fortskrider. Njurfoder minskar intaget via fodret. En fosfatbindare kan läggas till om fodret ensamt inte når målet för stadiet.