Främre uveit hos hund – symtom, orsaker och behandling

Översikt

Regnbågshinnan bildar den färgade ringen runt pupillen. Den styr hur mycket ljus som kommer in i ögat genom att ändra pupillens storlek. Ciliarkroppen bakom regnbågshinnan bildar det mesta av den klara vätskan i ögats främre del, kammarvattnet. Vätskan för näringsämnen till vävnaderna i ögats främre del. Den hjälper också till att föra bort deras slaggprodukter. Kammarvattnet återvänder till blodcirkulationen genom kammarvinkeln mellan hornhinnan och regnbågshinnan.

Inflammationen gör att mer protein och fler celler än vanligt kommer ut i kammarvattnet. Det gör att den normalt klara vätskan ser disig ut i undersökningsljuset. Inflammationen kan sprida sig till åderhinnan i ögats bakre del.

Orsaker

Inflammation som börjar i ögat

Ett trubbigt slag kan ge främre uveit även utan ett genomträngande sår. Ett sår på hornhinnan kan också utlösa inflammation inne i ögat genom ett nervmedierat svar. En tumör inne i ögat kan ge lokal inflammation. En förskjuten eller instabil lins kan också inflammera ögats främre del.

När grå starr fortskrider kan proteiner läcka ut från linsen och utlösa inflammation. En bristning i linskapseln kan plötsligt utsätta ögat för en stor mängd linsmaterial. Den inflammation som uppstår kan vara svår att kontrollera med läkemedel.

Sjukdom som börjar på annat håll i kroppen

Inflammation i båda ögonen kan hänga ihop med en mer utbredd sjukdom, som en infektion eller en autoimmun sjukdom. Lymfom kan ge inflammation inne i ögat som en del av cancer på annat håll i kroppen. Den fästingburna sjukdomen ehrlichios är en möjlig infektiös orsak. Inflammationen kallas idiopatisk när utredningen inte hittar den bakomliggande orsaken.

En serie från ett djursjukhus utredde orsakerna till uveit hos 102 hundar vars inflammation inte hängde ihop med trauma eller övermogen grå starr. Av dessa fall klassades 58 % som idiopatiska eller immunmedierade. En tumör påvisades hos 25 hundar, eller 24,5 % av gruppen. Lymfom var den vanligaste tumören i denna serie och påvisades hos 17 hundar. Infektiös inflammation diagnostiserades hos 18 hundar, eller 17,6 %.

Riskfaktorer

En snabbt fortskridande grå starr kan ge ett kraftigare inflammatoriskt svar än en långsammare förändring. Linsorsakad uveit förekommer också vid grå starr av diabetes. Bland 151 hundar med linsorsakad uveit var den genomsnittliga tiden från att den grå starren upptäcktes till att inflammationen började 17 månader. I samma serie från djursjukhuset var den genomsnittliga tiden 25 månader hos pudel och 11 månader hos amerikansk cocker spaniel.

En långsamt fortskridande pigmentär uveit är känd hos golden retriever. Cystor i regnbågshinnan och ciliarkroppen hos denna ras kan hänga ihop med frisättning av pigment och kronisk uveit. Ögonundersökningar av 630 golden retrievers i västra Kanada påvisade pigmentär uveit hos 37 hundar, eller 5,9 %. Bland hundar över 4 år var 32 av 251 drabbade, eller 12,7 %. En studie i USA fann pigmentär uveit hos 9 av 164 golden retrievers, eller 5,5 %. Av 23 hundar med en tunnväggig, fastsittande cysta hade 13 pigmentär uveit eller glaukom i samband med den vid en ny undersökning. Vid uveodermatologiskt syndrom, som innebär förlust av hudens pigment, kan inflammationen drabba hela uvea. I en serie från ett djursjukhus med 50 hundar med detta syndrom var 37 akitor.

Typiska symtom

• Hunden kisar på grund av ofrivillig kramp i ögonlocket.
• Starkt ljus besvärar hunden mer än vanligt.
• En stor del av ögonvitan kan se röd ut.
• Pupillen i det ömma ögat kan vara mindre än vanligt.
• Svullnad av hornhinnan kan få ögat att se grumligt ut.
• Regnbågshinnan kan svullna under inflammationen.
• Blod kan synas i ögats främre del, framför pupillen.
• Irritationen kan få ögat att rinna mer än vanligt.
• Fibrin samlas ibland i den främre kammaren och kan ses vid undersökning med spaltlampa.

Vid långvarig inflammation kan pupillen bli oregelbundet formad. Tidiga tecken kan likna konjunktivit eller inflammation i hornhinnan. Vid kronisk uveit kan nya blodkärl växa in på hornhinnans yta från dess kanter.

Komplikationer och följder

Förhöjt ögontryck och skador på synen

Inflammatoriskt material kan blockera kammarvinkeln där kammarvattnet lämnar ögat. Minskad dränering kan höja trycket och leda till sekundärt glaukom. Glaukomet kan kvarstå efter att inflammationen lagt sig om dräneringsvägen fått bestående ärr. I en studie av ögonpatienter på djursjukhus diagnostiserades glaukom hos 17 % av hundarna vars huvuddiagnos var främre uveit.

Långvarig inflammation kan skapa sammanväxningar mellan regnbågshinnan och linsen. Linsen kan bli grumlig som följd av inflammationen och bilda grå starr. Efter svår eller återkommande inflammation kan ögongloben krympa.

En uppföljningsstudie av golden retrievers med pigmentär uveit omfattade 29 hundar. Vid en undersökning minst 6 månader senare hade 48 av 57 undersökta ögon kvar synen. Av de 9 ögon som förlorade synen blev 7 blinda på grund av glaukom. Sammanväxningar mellan linsen och regnbågshinnan hängde ihop med ökad risk för glaukom i denna grupp.

Bland 50 hundar med uveodermatologiskt syndrom hade 18 redan glaukom vid det första besöket (36 %). Av de hundar vars syn bedömdes i början var 26 av 46 blinda på båda ögonen.

Undersökning hos veterinären

Undersökning av båda ögonen

Veterinären frågar när symtomen började och om en ögonskada kan ha inträffat. Båda ögonen bedöms även om du bara märkt förändringar i det ena. Pupillernas reaktioner och reflexer är en del av grundundersökningen. Spaltlampans smala ljusstråle hjälper till att visa grumling i kammarvattnet. I serien med 102 hundar med uveit hade 88 hundar grumling i kammarvattnet. Veterinären undersöker också ögats bakre del, eftersom inflammationen kan sprida sig dit. Fluoresceinfärgning kontrollerar om det finns ett samtidigt sår på hornhinnan. Ett smalt genomträngande sår i hornhinnan efter en kattklo kan dock till en början inte ta upp färgen.

Ögontrycket är oftast lågt vid akut främre uveit. Ett tryck under 10 mmHg stödjer misstänkt uveit tillsammans med andra ögonfynd. En tryckskillnad på 5–10 mmHg mellan ögonen kan också tyda på inflammation. Trycket kan dock vara normalt eller förhöjt om inflammationen blockerar dräneringen.

Ultraljud hjälper till att bedöma ögats bakre del när grumling framtill skymmer sikten. I ett fall med ögonskada visade ultraljud en genomträngande skada på linsens främre kapsel när grumling av hornhinnan hindrade undersökning av de inre strukturerna. Vid pigmentär uveit letar veterinären efter strålformade eller bandformade pigmentavlagringar på linsens främre kapsel.

Utredning av den bakomliggande orsaken

Blodprover kan visa tecken på sjukdom på annat håll om ögonundersökningen inte fastställer orsaken. Veterinären kan välja riktade infektionstester utifrån ögonfynden. Ett finnålsprov från en förstorad lymfkörtel kan hjälpa till att utreda lymfom. Lungröntgen eller ultraljud av buken kan hjälpa till att fastställa utbredningen av en misstänkt systemisk sjukdom.

Behandling

Behandling av inflammation och smärta

Behandlingen syftar till att lindra smärta och samtidigt kontrollera inflammationen inne i ögat. Veterinären väljer ett antiinflammatoriskt ögonläkemedel utifrån hornhinnans tillstånd och orsaken till inflammationen. Kortisondroppar kan förvärra ett sår på hornhinnan och fördröja läkningen.

Ett pupillvidgande läkemedel kan lindra ögonsmärta och hålla pupillen rörlig. Förhöjt tryck påverkar valet, eftersom läkemedel som atropin kan förvärra glaukom. När infektionen som orsakar inflammationen har påvisats riktas behandlingen mot den organismen. Kortison i hela kroppen övervägs när infektion och tumörer som kräver cellgiftsbehandling har uteslutits. Immunmedierad inflammation kan kräva läkemedel som påverkar hela kroppens immunsvar.

Kirurgi och uppföljning

Om en genomträngande skada drabbar både hornhinnan och linsen kan en operation där linsen tas bort hjälpa till att bevara synen. I en studie hade 85,2 % av 27 hundar som genomgick denna operation kvar synen vid den sista kontrollen. Mediantiden för uppföljning var 8 månader. Hos alla hundar som förlorade synen upptäcktes förändringen inom 14 veckor efter operationen.

Ögontrycket mäts under behandlingen, eftersom glaukom kan uppstå efter inflammationen. Återbesöken bedömer också om inflammationen lägger sig och letar efter andra komplikationer. Återkommande uveit kan kräva långvariga läkemedel lokalt eller via munnen. Om ett öga är blint och fortsätter att göra ont på grund av svåra komplikationer kan det tas bort för att lindra smärtan. I en enkät till ägare efter borttagning av ögat på grund av glaukom märkte ägarna den största förbättringen i hundarnas beteende efter 2 månader.

Förebyggande

Kombinationsvaccin som omfattar skydd mot smittsam leverinflammation hos hund finns för hundar; vilka produkter som finns varierar mellan länder. Smittsam leverinflammation hos hund är en infektion som kan ge uveit. Att skydda en hund som reser utomlands mot fästingar minskar risken för infektioner som de sprider, som ehrlichios. Kontrollera hundens päls efter hemkomsten från resan, särskilt efter bruna hundfästingar.

Uppföljning av grå starr hjälper till att upptäcka linsorsakad inflammation, som särskilt långt gången grå starr gör hunden benägen att få. European College of Veterinary Ophthalmologists rekommenderar årlig officiell ögonlysning av avelshundar för att upptäcka ärftliga ögonsjukdomar. En tunnväggig cysta som sitter fast vid regnbågshinnan eller ciliarkroppen hos en golden retriever motiverar uppföljande ögonundersökningar.

Viktigt för hundägare

Lägg inte gamla kortisondroppar i ett ömt öga, eftersom det kan finnas ett sår på hornhinnan. Om en pinne eller ett annat föremål sitter fast i ögat, förhindra gnidning och sök akutvård. Låt veterinären ta bort ett föremål som sitter fast.

Tvätta händerna före och efter att du ger ögonläkemedel. Håll flaskans spets borta från hundens öga och ögonlock. Låt hunden blinka efter en droppe så att läkemedlet sprids över ytan. Om ögat blir rödare eller ser mer irriterat ut efter dropparna, kontakta veterinären som behandlar hunden.

Vanliga frågor

Hur skiljer sig främre uveit från konjunktivit?

Främre uveit drabbar regnbågshinnan och ciliarkroppen inne i ögat. Rodnaden kan likna ytlig konjunktivit, särskilt tidigt i inflammationen. Veterinären använder en spaltlampa för att leta efter dis i den normalt klara vätskan i den främre kammaren. Ett sår på hornhinnan kan ge liknande symtom och kontrolleras med fluoresceinfärg.

Kan främre uveit smitta en annan hund?

Inflammation inne i ögat som utlösts av en skada eller grå starr smittar inte mellan hundar. Vissa infektioner som ger uveit kan dock spridas till andra djur. Ehrlichios sprids av fästingar, så fästingskydd är viktigt för att förebygga den infektionen.

Kan ögontrycket vara högt trots främre uveit?

Ja. Inflammationen kan blockera dräneringen av kammarvatten och höja trycket. Högt tryck kan bli bestående om inflammationen skadar dräneringsvägen. Att mäta trycket under behandlingen hjälper till att upptäcka glaukom som kan uppstå som följd.

Kan grå starr både orsaka uveit och vara en följd av den?

När grå starr fortskrider kan proteiner som läcker ut från linsen utlösa inflammation inne i ögat. Omvänt kan långvarig främre uveit i sig ge grå starr och sammanväxningar mellan regnbågshinnan och linsen. Undersökning med spaltlampa hjälper till att fastställa vilken del av ögat som är grumlig.

När ska ett inflammerat öga undersökas igen?

Veterinären bokar ett återbesök för att bedöma svaret och möjliga komplikationer. Om ögat plötsligt blir grumligt eller hunden håller det stängt, kontakta en akutveterinär direkt. En plötslig försämring av synen kräver också snabb bedömning.