Grå starr hos hund – symtom, undersökning och behandling

Översikt

Linsen sitter inne i ögat och fokuserar ljuset på näthinnan längst bak. En klar lins släpper igenom ljuset. Vid grå starr blir linsen mindre genomskinlig och ljuset sprids. Grumlingen kan vara lokal eller sprida sig i hela linsen.

En begynnande grå starr kan täcka mindre än 10 % av linsen. Vid en mogen grå starr är hela linsen, alltså 100 %, grumlig. Alla grå starr går inte vidare till fullständig grumling. En liten grumling som förblir lokal kanske inte påverkar hundens syn alls.

Nukleär skleros är något annat än grå starr. Det är en åldersrelaterad förtätning av linsens kärna som ofta ser blågrå ut. Den ger oftast inte blindhet.

Stadierna av grå starr beskrivs som begynnande, omogen, mogen och övermogen. Vid vissa medfödda grå starr hos unga djur kan grumlingen bli mindre när linsen växer. En del syn kan då komma tillbaka när djuret mognar.

Orsaker

Ärftlig mottaglighet är den vanligaste orsaken till grå starr hos hund. Det exakta nedärvningsmönstret är okänt för de flesta ärftliga former. En grå starr kan finnas från födseln eller utvecklas senare. En grå starr som påvisas mellan födseln och 8 veckors ålder klassas som medfödd.

Diabetes är en annan viktig orsak. Högt blodsocker gör att glukos samlas i linsen, där det omvandlas till sorbitol. Sorbitol drar vatten in i linsen. Svullnaden skadar linsfibrerna och ger grumling. Grå starr vid diabetes kan utvecklas snabbt.

Ögonskador, inflammation inne i ögat och degeneration av näthinnan kan också leda till grå starr. En näringsbrist hos en ung hund är en sällsynt bakomliggande orsak. Grå starr innebär ofta att linsens proteiner klumpar ihop sig.

Riskfaktorer

Grå starr förekommer hos både unga och gamla hundar. Ärftliga former är kända hos raser som golden retriever, labrador retriever, dvärgschnauzer, siberian husky och staffordshire bullterrier. Bichon frisé, havaneser och australian shepherd hör också till raserna med ärftlig grå starr.

Omkring 75–80 % av hundarna får grå starr under det första året efter att diabetes diagnostiserats. Grå starr kan bildas trots god blodsockerkontroll. Den totala andelen drabbade hundar med diabetes uppskattas också till mer än 85 %.

Åldersrelaterad grå starr fortskrider oftast långsammare än grå starr vid diabetes. Ärftlig grå starr drabbar ofta båda ögonen. Svårighetsgraden kan ändå skilja sig mellan ögonen, så behovet av operation är inte alltid detsamma för båda.

Medfödd grå starr hos dvärgschnauzer kan synas så snart valpens ögonlock öppnas. Grå starr hos unga djur fortskrider i genomsnitt snabbare än hos äldre djur.

Typiska symtom

Grumlingen av linsen kan synas som ett mjölkigt, vitt, grått eller blåaktigt område mitt i ögat. En grå starr kan också se ut som små prickar eller vita strimmor. Försämrad syn märks inte alltid i början, eftersom hunden kan kompensera med hörsel och luktsinne.

• En ny blek grumling syns inne i ögat.
• Hunden går in i möbler eller andra hinder.
• Det blir svårare att röra sig, särskilt i svagt ljus.
• Ögat reflekterar inte längre ljus som tidigare på foton tagna i mörker.
• Inflammation ger kisande, tårflöde eller rodnad.

Grå starr i sig gör oftast inte ont. Smärta kan uppstå av samtidig uveit eller glaukom, som innebär förhöjt tryck i ögat. Snabb synförlust kan göra att hunden drar sig undan.

Komplikationer och följder

Linsorsakad uveit kan uppstå när linsmaterial läcker ut i omgivande vävnader. Linskapseln skiljer normalt linsens proteiner från immunförsvaret. Om kapseln skadas kan kroppen starta ett inflammatoriskt svar mot linsmaterialet. En grå starr vid diabetes kan ibland till och med få linskapseln att brista.

Långt gången grå starr kan göra linsen mindre stabil och försvåra en senare operation. Glaukom eller näthinneavlossning kan uppstå i ett obehandlat öga med grå starr. I ett svårt fall kan ögat behöva tas bort för att kontrollera smärtan.

Operation av grå starr lyckas i omkring 90–95 % av fallen under de första 1–2 åren. En andel lyckade operationer på 85–90 % anges också för okomplicerade operationer. Komplikationer vid operationen kan förekomma i 5–10 % av fallen. De omfattar inflammation, förhöjt ögontryck och näthinneavlossning.

Vid näthinneavlossning lossnar den ljuskänsliga näthinnan från vävnaden under den. Efter operationen kan också linskapseln som lämnats kvar runt den konstgjorda linsen bli grumlig. Det kallas sekundär grå starr. Det betyder inte att den ursprungliga linsen som togs bort har vuxit tillbaka.

Torra ögon är ett vanligt problem efter operation hos hundar med diabetes. Tårkörtlarna producerar då inte tillräckligt med vätska för att hålla hornhinnan frisk. Tillståndet kan kräva långvariga läkemedel.

Ett hundöga utvecklar i allmänhet ett kraftigare inflammatoriskt svar på operation av grå starr än ett människoöga, vilket gör intensiv eftervård nödvändig.

Undersökning hos veterinären

Veterinären undersöker ögats inre och bedömer var grumlingen sitter och hur utbredd den är. Att vidga pupillen hjälper till att undersöka linsen. Undersökning med spaltlampa visar linsens strukturer i detalj. Ögontrycket mäts med en tonometer när möjligt glaukom utreds.

Blod och urin undersöks om diabetes eller en annan allmän sjukdom misstänks. Säkerheten vid narkos bedöms också före en planerad operation. Möjliga undersökningar före operationen är blodstatus, blodkemi och urinprov.

Före operationen mäts näthinnans funktion med elektroretinografi, ERG. Ultraljud av ögat letar efter problem som näthinneavlossning. Dessa undersökningar är användbara när den grumliga linsen hindrar insyn i ögats bakre del. Om näthinnan inte fungerar återställs inte synen av att linsen görs klar.

Undersökningarna före operationen mäter också tårproduktionen. Ett färgämne kan kontrollera att hornhinnans yta är hel. ERG och ultraljud av ögat kräver ofta lugnande. Undersökningarna kompletterar varandra: ERG mäter funktionen och ultraljud visar uppbyggnaden.

I vissa officiella ögonlysningsprogram antas grå starr i allmänhet vara ärftlig om det inte visats att den beror på en orsak som skada, inflammation eller ämnesomsättningssjukdom. Denna bedömning påverkar avelsutlåtandet.

Behandling

Veterinären ordinerar behandling utifrån ögonfynden och hundens allmäntillstånd. En grumlig lins kan tas bort kirurgiskt, men ingen behandling med ögondroppar är känd för att bota grå starr. Läkemedel kan ändå behövas för att kontrollera inflammation i samband med den.

Den vanliga operationen är fakoemulsifikation, där ultraljud bryter sönder linsen och sug tar bort den. Ingreppet görs under narkos. Ett litet snitt görs i ögats främre del. En cirkelformad öppning görs i linskapseln. En konstgjord lins kan ersätta den borttagna linsen. Det hjälper till att åter fokusera ljuset på näthinnan.

En grå starr behöver oftast inte bli helt mogen innan en kirurgisk bedömning görs. Tidigare operation kan minska problem som hänger ihop med långvarig grå starr. Båda lämpliga ögonen kan ofta opereras under samma narkos. Om bara ett öga är lämpligt kan behandlingen inriktas på det ögat.

Blodsockerkontrollen hos en hund med diabetes stabiliseras före narkos och operation. Hud- och tandsjukdomar behandlas också före en planerad operation av grå starr. Allvarlig allmän sjukdom, degeneration av näthinnan eller okontrollerade torra ögon kan hindra ingreppet.

Den första läkningen tar oftast omkring 2 veckor. En krage behövs ofta för att skydda ögat i omkring 2–4 veckor. Motionen begränsas, utan löpning, hopp och lek med andra djur. Utevistelserna består av korta, kontrollerade koppelpromenader med sele.

Ögonläkemedel och upprepade uppföljande undersökningar behövs efter operationen. Den första kontrollen efter operationen görs ofta efter 1–2 veckor. En del läkemedel är tillfälliga, medan andra kan behövas länge eller livet ut.

Om operation inte görs följs ändå inflammation och ögontryck. Ögontrycket kan till exempel kontrolleras var 4–6:e månad. Många hundar klarar sig med nedsatt syn i en välbekant, säker miljö.

Ultraljudstekniken använder ett mindre snitt i ögat än äldre manuell operation där linsen tas bort. Operationstiden är också kortare. Linsens innehåll kan tas bort mer fullständigt. Mikrokirurgi på ögat kräver därför ett särskilt operationsmikroskop och precisa instrument.

Hundens temperament och vilja att låta någon hantera ögonen påverkar också möjligheten att klara eftervården. En lugn patient som går att behandla passar bättre för intensiv eftervård.

Övervakningen på djursjukhuset kan vara 3–4 dagar. En del hundar går hem dagen efter operationen. Flera nya undersökningar hos en veterinär som är specialist på ögon behövs under det första året.

Förebyggande

Ärftlig eller åldersrelaterad grå starr kan inte förebyggas säkert med åtgärder hemma. Ögonskador bör undersökas snabbt, eftersom inflammation kan leda till grå starr. Ögonen hos en hund med diabetes följs även när blodsockerkontrollen fungerar bra.

Vissa avelsprogram utesluter i allmänhet hundar som diagnostiserats med ärftlig grå starr från avel. Undantag är vissa linsförändringar av liten betydelse, där avel med en frisk partner kan tillåtas. Inom sådana program beror giltigheten av en vuxen hunds officiella ögonlysning på rasens screeningprogram.

Vissa screeningprogram räknar en officiell ögonlysning som gjorts före 1 års ålder som giltig i högst 1 år från protokollets datum. Om rasens program kräver ett ögonlysningsprotokoll måste en undersökning som gått ut göras om före nästa parning.

Viktigt för hundägare

Anteckna när ögats färg eller hundens sätt att röra sig förändrades. Notera om problemet är tydligare i svagt ljus, i trappor eller i obekanta miljöer. Berätta också om ökat drickande, tidigare ögonskador och pågående läkemedel. Ta med tidigare resultat från ögonundersökningar och eventuella journaler från uppföljningen av diabetes.

Diskutera innan beslutet om operation vem som ska ge ögondropparna, gå på återbesöken och se till att återhämtningen blir lugn. Fråga vad du ska göra om hunden inte vill få droppar eller ha kragen. Håll möbler och vägar i hemmet välbekanta. Testa inte synen genom att tvinga hunden i trappor eller att hoppa över hinder.

Vanliga frågor

Betyder ett blåaktigt öga hos en gammal hund alltid grå starr?

Nej. Den normala åldersrelaterade förtätningen av linsens kärna, nukleär skleros, kan se blågrå ut. Den ger oftast inte blindhet. En ögonundersökning hos veterinär skiljer säkert denna vanliga åldersförändring från en verklig grå starr och andra orsaker till grumling.

Kan grå starr behandlas med ögondroppar?

Det finns ingen bevisad medicinsk behandling som tar bort grå starr; den grumliga linsen tas bort kirurgiskt. Ögondroppar kan ändå behövas för att behandla inflammation och andra komplikationer. Lokala ögonläkemedel kan därför också ordineras till en hund som inte opereras.

Måste en grå starr mogna före operationen?

Nej. Den kirurgiska bedömningen görs helst före fullständig grumling, eftersom långt gången grå starr innebär mer inflammation i ögat och problem med linsens uppbyggnad. Rätt tidpunkt beror på ögats aktuella tillstånd och hundens allmänhälsa.

Kan en hund med diabetes få grå starr trots god vård?

Ja. Under det första året får omkring 75–80 % av hundarna med diabetes grå starr även när diabetesen är väl kontrollerad. Blodsockerkontrollen fortsätter, och säkerheten vid en eventuell operation bedöms separat.

Kan en hund leva bra utan operation?

Många hundar anpassar sig till en försämrad syn, särskilt när förändringen är långsam och hemmet förblir välbekant. Ögat följs ändå för smärtsamma komplikationer. Att avstå från operation betyder inte att inflammation eller förhöjt ögontryck lämnas obehandlade.