Glaukom hos hund – symtom och behandling

Översikt

Kammarvatten och tryck inne i ögat

Ögats främre del innehåller en klar vätska, kammarvatten, som främst bildas i ciliarkroppen. Den för näringsämnen till hornhinnan och linsen. Hos hund rinner omkring 85 % ut genom vinkeln mellan regnbågshinnan och hornhinnan. De återstående omkring 15 % rinner ut genom vävnaderna i regnbågshinnan och ciliarkroppen. Om avflödet går långsammare stiger trycket inne i ögat. Kammarvinkeln löper runt ögats främre del vid regnbågshinnans kant. Ihållande förhöjt tryck kan ge bestående skador på synnerven. Beroende på glaukomets form kan trycket stiga plötsligt eller gradvis. Tecken på primärt glaukom syns ofta till en början bara i ett öga.

Orsaker

Primärt och sekundärt glaukom

Vid primärt glaukom försämras vätskans avflöde utan att någon annan ögonsjukdom har föregått det. Vid trångvinkelglaukom kan kammarvinkeln stängas plötsligt. Onormal utveckling av den kamliknande vävnaden i vinkeln kan blockera vätskans utflöde. Dessa medfödda strukturella förändringar kan bli tydligare när hunden blir äldre. Vid öppenvinkelglaukom kan trycket stiga långsamt trots att kammarvinkeln är öppen.

Sekundärt glaukom kan uppstå efter inflammation inne i ögat, uveit. En lins som förskjutits in i den främre kammaren kan hindra kammarvattnet från att passera genom pupillen. En tumör inne i ögat eller en ögonskada kan också ge sekundärt glaukom. Glaukom kan också uppstå efter operation av grå starr. Linsorsakad uveit var den bakomliggande orsaken hos 14 av 19 hundar som behandlades med kombinerad kirurgi för sekundärt glaukom (73,7 %).

Riskfaktorer

Raser som drabbas av ärftligt trångvinkelglaukom är bland annat amerikansk cocker spaniel, basset hound, samojedhund och siberian husky. Svåra strukturella avvikelser i kammarvinkeln ökar risken för glaukom. En avvikande vinkel kan dock också hittas hos en hund som aldrig får glaukom.

En förändring i genen ADAMTS10 har satts i samband med ärftligt öppenvinkelglaukom hos norsk älghund. De drabbade norska älghundarna i studien diagnostiserades i en genomsnittlig ålder av 6,5 år. Det fanns 151 bärare av genförändringen bland studiens hundar (25,3 %). Blodprover samlades in från 596 norska älghundar i flera länder. Varianten som påvisats hos norsk älghund skiljer sig från den variant av samma gen som beskrivits hos beagle. I ett underlag från rasscreening i norra Europa av siberian huskies födda 2005–2020 och undersökta med gonioskopi hade 54 avvikelser i kammarvinkeln (34 %). Svåra avvikelser hittades hos 11 av de undersökta siberian huskies (7 %).

En variant av genen OLFML3 har satts i samband med svår onormal utveckling av kammarvinkeln hos border collie.

Typiska symtom

Akut glaukom kan ge flera synliga ögontecken inom kort tid.

• Hunden kan kisa på grund av smärta.
• Blodkärlen på ögonvitan kan se röda ut.
• Hornhinnan kan svullna och se mjölkig eller grumlig ut.
• Pupillen kan vara vidgad.
• Ögat kan rinna.
• Hunden kan förlora synen i det drabbade ögat.

Vid långsamt utvecklat glaukom kan de första förändringarna vara för diskreta för att du ska märka dem. Ett tidigt tecken kan vara en pupill som reagerar långsammare än vanligt på ljus. Till en början kan rodnaden bara synas som mer framträdande blodkärl. Vid långvarigt glaukom kan ögongloben förstoras och börja bukta ut. Smärtan kan visa sig som förändringar i hundens beteende, även utan ständigt kisande.

Komplikationer och följder

Bestående synskador och strukturella förändringar i ögat

Ihållande högt tryck kan förstöra nervceller i näthinnan. Skador på synnerven kan leda till bestående blindhet. En plötslig, mycket hög tryckökning kan skada synen inom bara några timmar. Förhöjt tryck kan minska blodflödet inne i ögat. Synen kan tillfälligt försvinna i början av ett anfall när det höga trycket stör näthinnans funktion. I ett kroniskt förstorat öga kan linsen förskjutas. Uttänjning av ögongloben kan ge bristningar i hinnan på hornhinnans baksida. Förhöjt tryck kan ge smärta även i ett öga som redan har förlorat synen.

Undersökning hos veterinären

Mätning av ögontrycket och undersökning av ögats bakre del

Veterinären mäter trycket i båda ögonen med en tonometer. Det vanliga intervallet hos en frisk hund är omkring 12–25 millimeter kvicksilver (mmHg). Den övre normalgränsen kan variera mellan ungefär 20 och 28 mmHg, beroende på individ och ras.

Under ett akut glaukomanfall är trycket typiskt kraftigt förhöjt, ofta till 40–60 mmHg eller mer. Hos en hund som undersöktes under ett akut anfall var tonometervärdet 55 mmHg. Tryck på halsen eller ögongloben kan ge ett falskt högt värde. Att trycka på ögonlocket under mätningen kan också göra värdet falskt högt. En skillnad på mer än 20 % mellan höger och vänster öga kan vara avvikande. En IOPvet-tonometer som testades på hundar påvisade korrekt bara 16 av 125 mätningar där referensinstrumentet visade över 30 mmHg. Vid undersökning av ögats bakre del kan en urgröpning av synnervshuvudet tyda på tidigare skador av glaukom.

Bedömning av kammarvinkeln och den bakomliggande orsaken

Vid gonioskopi använder veterinären en särskild lins för att undersöka kammarvinkelns uppbyggnad. Det görs innan pupillen vidgas, så att vinkeln kan bedömas korrekt. Lugnande behövs oftast inte, eftersom bedövande droppar gör ögats yta okänslig. Både vinkelns bredd och dess vävnadsstruktur bedöms. Högupplöst ultraljud av ögats främre del kan undersöka avflödesområdet bakom vinkeln.

Om en grumlig hornhinna hindrar insyn i ögat kan ultraljud bedöma näthinnan och glaskroppen. Veterinären letar efter orsaker till det förhöjda trycket, som en förskjuten lins eller inflammation. Blinkreaktionen på starkt ljus kan hjälpa till att bedöma om ögat fortfarande har en chans att behålla synen.

Behandling

Sänkning av trycket och smärtlindring

Veterinären väljer behandling utifrån orsaken till tryckökningen och om ögat fortfarande har syn. Vid akut glaukom är målet att sänka trycket snabbt med läkemedel som veterinären ger. Vissa läkemedel minskar bildningen av kammarvatten. Andra ökar dess avflöde från ögat. I vissa akuta fall kan veterinären ge ett läkemedel i ven som minskar vätskevolymen inne i ögat. Effekten av denna behandling i ven är tillfällig. Linsens läge kontrolleras innan vissa droppar som kraftigt drar ihop pupillen ges. Om linsen har förskjutits in i den främre kammaren kan ett sådant läkemedel förvärra tryckökningen. Under långvarig behandling mäts trycket igen så att medicineringen kan justeras vid behov.

Att ta bort ett blint öga som ständigt gör ont kan lindra hundens smärta. Av 45 ägare vars hundar fått ett öga borttaget på grund av glaukom svarade 26 på en enkät om återhämtningen. Bland dem som svarade var 96 % nöjda med beslutet att ta bort det drabbade ögat.

Laserbehandling och dräneringsimplantat

Laserbehandling kan minska vätskebildningen i ciliarkroppen. En annan operation placerar en liten dräneringsslang i ögat för att leda vätskan förbi den sjuka kammarvinkeln. Ögonkirurgi kan kombinera laserbehandling med en ventil som dränerar vätska. Ventilens funktion kontrolleras vid återbesöken, eftersom den hjälper till att hålla ögontrycket under kontroll.

Efter kombinerad kirurgi följdes 39 ögon hos 32 hundar. Före operationen hade 23 av dessa ögon syn (59 %). Efter 12 månader fanns syn i 18 av de 25 ögon vars syn bedömdes (72,0 %). Trycket var under kontroll i 31 av de 32 ögon som mättes efter 12 månader (96,9 %). I denna uppföljning ansågs trycket vara under kontroll vid 25 mmHg eller lägre. Medianuppföljningen var 26 månader (12–65 månader). Efter 24 månader fanns syn i 12 av 16 bedömda ögon (75,0 %). Trycksänkande läkemedel användes efter operationen vid behov. En tryckstegring efter operationen förekom i 18 av 39 ögon (46,2 %). Sår på hornhinnan förekom i 9 av de 39 opererade ögonen (23,1 %). Att ögat hade syn före operationen hängde ihop med bättre bevarad syn under uppföljningen.

Behandling av det andra ögat

När primärt glaukom diagnostiseras i ett öga kan veterinären börja med förebyggande medicinering i det andra ögat medan det fortfarande är symtomfritt. Efter trångvinkelglaukom i det första ögat fick 70,9 % av hundarna glaukom i det andra ögat inom 5 år. I denna patientgrupp var mediantiden tills glaukom uppstod i det andra ögat 2,15 år. Dessa hundar diagnostiserades första gången med glaukom i en genomsnittlig ålder av 8,3 år. Tiden tills det andra ögat fick glaukom skilde sig inte signifikant mellan grupper som fick olika förebyggande ögonläkemedel. I en tidigare klinisk studie var mediantiden tills glaukom uppstod i det andra ögat 8 månader utan förebyggande medicinering. I två grupper som fick läkemedel var motsvarande tider 31 och 30,7 månader.

Förebyggande

Kammarvinklarna hos raser med anlag för ärftligt glaukom kan undersökas innan symtom uppstår. Vinkelns uppbyggnad kan förändras med åldern, så European College of Veterinary Ophthalmologists rekommenderar undersökning vid 1, 4 och 7 års ålder. I ett officiellt screeningprogram registreras ett gonioskopiresultat som officiellt bara när en officiell ögonlysning görs samtidigt. Programmet avråder från avel på hundar med svåra strukturella avvikelser i kammarvinkeln. För en hund med lindriga eller måttliga avvikelser rekommenderas en parningspartner som undersökts med gonioskopi och har friska vinklar. När vinkelns uppbyggnad registreras antecknas också eventuell förträngning eller stängning.

Viktigt för hundägare

Berätta för veterinären när ögat blev rött eller grumligt. Använd inte läkemedel som ordinerats till en människa eller ett annat husdjur utan råd från veterinär. Tvätta händerna före och efter att du ger ögondroppar. Undvik att röra vid ögonlocket eller ögats yta med flaskans spets. Gå på besöken för tryckmätning även när hundens öga ser normalt ut. Ge de ordinerade dropparna enligt veterinärens anvisningar, även dagar utan symtom, eftersom ett avbrott i behandlingen kan sätta synen i fara. Om ögat blir rödare efter medicineringen, kontakta veterinären som behandlar hunden.

Vanliga frågor

Kan en hund ha glaukom utan ett rött öga?

Vid långsamt utvecklat öppenvinkelglaukom kan synen försämras gradvis och du kanske inte märker de första förändringarna. Veterinären kan påvisa förhöjt tryck med en tonometer. Trycket kan också mätas vid hälsokontroller hos hundar av raser med risk. En plötslig försämring av synen kräver akut bedömning.

Kommer det andra ögat också att drabbas?

Primärt glaukom diagnostiseras ofta först i ett öga. Veterinären följer det andra ögat och kan börja med förebyggande medicinering för det. Vid sekundärt glaukom beror risken för det andra ögat på vilken sjukdom eller skada som fick trycket att stiga.

Kan synen komma tillbaka efter ett akut anfall?

Att bevara synen beror delvis på hur snabbt trycket kan sänkas. Om ögat redan har förlorat synen när behandlingen börjar är prognosen för återhämtning osäker. Långvarigt förhöjt tryck kan ge bestående skador på synnerven.

Betyder ett avvikande gonioskopiresultat att hunden har glaukom?

Gonioskopi kan visa en strukturell avvikelse som ökar risken för glaukom senare. Alla hundar med en avvikande kammarvinkel får inte glaukom. Ju svårare avvikelsen är, desto större är den senare risken. När glaukom bedöms väger veterinären också in ögontrycket och de andra fynden vid ögonundersökningen.

Varför tas ett blint öga ibland bort?

Ett öga som blivit blint av långt gånget glaukom kan fortfarande göra ont. Borttagningen syftar till att lindra smärtan när trycket inte kan kontrolleras med annan behandling. Ägare till hundar som opererats för glaukom rapporterade förbättringar i hundarnas beteende vid uppföljningen efter 2 månader.