Gallblåsemukocele hos hund – symtom och behandling

Översikt

Levern bildar galla, som går genom gallgångarna till gallblåsan där den lagras. Gallblåsan koncentrerar gallan och släpper ut den i tunntarmen i samband med måltider.

I tunntarmen hjälper gallan till att bearbeta fett från maten, så ett normalt gallflöde är en del av matsmältningen. Vid en mukocele blir gallblåsans innehåll tjockt och kan fastna vid slemhinnan.

Det är en viktig gallvägssjukdom hos hund som har upptäckts allt oftare under de senaste decennierna. I en sjukhusstudie från norra Europa med 97 hundar med mukocele hade 18 % inga symtom vid diagnosen.

Hos en hund utan symtom kan förändringen hittas vid ett ultraljud av buken som görs av ett annat skäl.

Orsaker

Gallstas och uttorkat slem förändrar innehållet

Flera faktorer bidrar till att en mukocele uppstår, och alla utlösande faktorer är inte kända. Försämrad tömning av gallblåsan gör att galla blir kvar i organet och gynnar att vätska sugs upp från innehållet.

När slemmet torkar ut kan dess gelbildande delar bli en gummiaktig massa som är svår att flytta. Den växande massan kan sträcka sig ut i gallgångarna och stoppa gallflödet från levern.

Ökande tryck kan minska blodflödet till gallblåsans vägg och ge vävnadsdöd. Stillastående galla och en utspänd gallblåsa gör väggen mottaglig för inflammation.

Slemlagret kan också ge skydd åt bakterier om en infektion i gallvägarna består eller kommer tillbaka. Slemmets normala vätskeinnehåll styrs bland annat av cellernas CFTR-kanaler, och störningar i deras funktion har kopplats till att mukocele bildas.

Störningen betyder inte att hunden har samma fel i CFTR-genen som vid cystisk fibros hos människor. Studier av ett samband mellan genen ABCB4 och mukocele har gett motstridiga resultat.

Riskfaktorer

Sjukdomen drabbar främst medelålders och äldre hundar, även om yngre hundar också kan drabbas. I den nordeuropeiska sjukhusstudien var medelåldern vid diagnos 9,5 år, med ett spann på 2,0–14,5 år.

Rasanlag är särskilt känt hos shetland sheepdog, dvärgschnauzer och cocker spaniel. Den nordeuropeiska patientgruppen omfattade 24 shetland sheepdogs, alltså 25 % av de drabbade hundarna.

Andelen patienter är ingen uppskattning av sjukdomsrisken för alla shetland sheepdogs. Ingen tydlig skillnad i mottaglighet mellan könen har påvisats.

Cushings sjukdom, hypotyreos och förhöjda blodfetter är kända faktorer som ger anlag. Diabetes är en annan sjukdom som kan förekomma som bakomliggande faktor.

Hos en mottaglig hund kan fettrik kost eller behandling med glukokortikoider påskynda utvecklingen av en förändring som redan håller på att uppstå.

Typiska symtom

Symtomen kan vara diffusa och visa sig som magbesvär som kommer och går.

• Hunden kräks; kräkningar hör till de vanligaste tecknen.

• Aptiten minskar och hunden lämnar mat som den tidigare tyckt om.

• Hunden verkar trött, vill inte röra sig eller är mer dämpad än vanligt.

• Buksmärta kan visa sig som rastlöshet eller episoder av obehag.

• En gul ton i ögonvitorna eller slemhinnorna kan tyda på försämrat gallflöde.

• En del hundar har diarré, feber eller ökat drickande och urinering.

Akut sjukdom har i genomsnitt pågått omkring 5 dagar, men lindriga symtom som kommer och går kan förekomma i månader. Bland hundarna med symtom i den nordeuropeiska gruppen hade 41 % haft symtom i mindre än en vecka före diagnosen.

Symtom i omkring 1–4 veckor rapporterades hos 30 % av hundarna med symtom. Ytterligare 15 % hade haft symtom i 1–3 månader före utredningen.

En historik på mer än 3 månader fanns hos 14 % av hundarna med symtom. Bland de 80 hundarna med symtom i den nordeuropeiska studien rapporterades buksmärta hos 71 %.

I samma grupp med symtom kräktes 69 %, vilket gör kräkningar vanliga men ospecifika.

Komplikationer och följder

Ett stopp i gallflödet kan ge gulsot och en snabbt förvärrad sjukdom i hela kroppen. En brusten gallblåsa släpper ut galla i buken och kan ge livshotande gallperitonit.

Bakterieinfektion och sepsis förvärrar läget, särskilt hos hundar som är sjuka på grund av en brusten gallblåsa. En hund som återhämtar sig efter operationen kan ha en god långsiktig prognos.

I den nordeuropeiska studien fick 22 % av de opererade hundarna en större komplikation och dog eller avlivades. Tidigare grupper av opererade patienter rapporterade en dödlighet mellan 5 och 40 %.

En dödlighet vid operation på 5 % har rapporterats hos hundar utan symtom. I samma jämförelse var dödligheten vid operation hos hundar med symtom 20 %.

Sjukdomens stadium, allmäntillstånd och samtidiga sjukdomar påverkar alltså risken vid operation. Allvarliga komplikationer vid operation kan också vara bukspottkörtelinflammation eller blödning i buken.

Undersökning hos veterinären

Ultraljud skiljer vanligt gallgrus från en mukocele

Ultraljud av buken är den viktigaste bilddiagnostiken och bedömer gallblåsans innehåll, väggen och omgivande vävnader. En mogen mukocele kan bilda ett stjärnformat mönster eller ett som liknar insidan av en kiwi.

Löst gallgrus rör sig med tyngdkraften, medan det geléaktiga innehållet i en mukocele stannar kvar när läget ändras. En oregelbunden eller avbruten gallblåsevägg och fri vätska i buken kan väcka misstanke om att gallblåsan har brustit.

En bristning kan dock missas vid ultraljud. I en klinisk studie var ultraljudets sensitivitet för att upptäcka gallperitonit bara 56 %.

Vid behov kan tömningen mätas genom att gallblåsans storlek jämförs före en måltid och vid uppföljning efter måltiden. En frisk gallblåsas volym ska minska med minst 25 % under 3 timmars uppföljning efter en måltid.

Datortomografi har inte förbättrat bedömningen av gallblåsans storlek eller rörelse jämfört med ultraljud i realtid.

Blodprover, inflammation och möjligt galläckage utreds

Blodprover visar ofta förhöjda leverenzymer och ibland förhöjt bilirubin. I den nordeuropeiska gruppen var alkaliskt fosfatas förhöjt hos 75 % av de testade hundarna.

ALAT var förhöjt hos 68 % av de hundar där det mättes. Liknande förändringar i leverenzymerna förekommer också vid andra lever- och gallvägssjukdomar.

Kolesterol och triglycerider i blodet kontrolleras för att utreda möjliga problem med fettomsättningen. I den nordeuropeiska studien motsvarade ett förhöjt CRP, en inflammationsmarkör, inte direkt bakterieväxt i gallan.

En leverbiopsi som tas under operationen kan hjälpa till att utreda samtidig leversjukdom vid sidan av förändringen i gallblåsan. Ett bilirubin i blodet inom referensintervallet utesluter inte att galla läcker ut i buken.

Ett bilirubin i bukvätskan som är minst dubbelt så högt som i serum talar för gallperitonit. Att sticka en nål genom bukväggen för att ta prov från gallblåsan är ingen rutinundersökning vid misstänkt mukocele.

En gallblåsa som tagits bort vid operation skickas på histopatologi för att förändringen ska bedömas mer ingående. Galla kan också tas för bakterieodling under operationen för att hjälpa till att planera antimikrobiell behandling.

I den nordeuropeiska studien var 85 % av gallodlingarna negativa, så bakterier odlades inte fram från alla testade hundar.

Behandling

Tidpunkten för operation beror på fynden och hundens tillstånd

Veterinären väljer behandling utifrån symtom, allmäntillstånd, blodprover och bilddiagnostik. Borttagning av gallblåsan, kolecystektomi, är oftast förstahandsbehandlingen vid en mukocele med symtom eller komplikationer.

En misstänkt bristning kräver akut operation i stället för att man väntar på ett planerat återbesök. Gallblåsan kan tas bort vid en öppen operation eller i vissa fall med titthålsteknik.

Att bara tömma innehållet och bevara gallblåsan rekommenderas inte, eftersom mukocelen oftast kommer tillbaka. Vid en brusten gallblåsa rensas galla och inflammatoriskt material ut ur bukhålan.

En del av dessa patienter behöver också ett dränage i buken för att ta bort vätska. En påvisad bakterieinfektion i gallvägarna behandlas med ett antimikrobiellt läkemedel som veterinären väljer.

Svår gallperitonit kan kräva antimikrobiell behandling efter operationen.

Medicinsk behandling kräver uppföljning utan stopp eller läckage

Medicinsk behandling kan övervägas för en stabil hund om det inte finns tecken på stopp i gallvägarna eller gallläckage. Ursodeoxicholsyra kan öka gallflödet och göra gallsyrorna mindre skadliga.

Stopp i gallgångarna är dock en kontraindikation för ursodeoxicholsyra. S-adenosylmetionin kan användas för att stödja levercellerna enligt veterinärens bedömning.

Läkemedel förhindrar inte alltid att förändringen förvärras och tar inte alltid bort behovet av en senare operation. Uppföljningen görs med blodprover och upprepade ultraljudsundersökningar.

Beskrivna intervall för uppföljning är bland annat 6 veckor och, beroende på situationen, 1–2 eller 1–3 månader. Försämrade symtom, blodprover eller ultraljudsfynd tyder på att den medicinska behandlingen inte håller läget tillräckligt under kontroll.

Förhöjda blodfetter och påvisade hormonsjukdomar behandlas samtidigt enligt sina egna planer. Ett fettsnålt helfoder passar särskilt bra för en hund med en rubbning i fettomsättningen.

En del hundar behöver fortfarande läkemedel efter att gallblåsan tagits bort. Levervärdena blir oftast bättre efter operationen om det inte finns en annan pågående sjukdom eller komplikation.

I den nordeuropeiska studien var sjukhusvistelsen efter operationen mellan 0 och 4 dagar. Levern kan bedömas på nytt med ultraljud vid behov för att se om samtidiga vävnadsförändringar går tillbaka.

Förebyggande

Det finns inget säkert sätt att förebygga mukocele hemma, eftersom flera faktorer bidrar till att den uppstår. God kontroll av påvisade hormon- och ämnesomsättningssjukdomar är en del av att hantera riskfaktorerna.

Fettet i kosten bedöms i godbitar och tuggben liksom i huvudmåltiderna. Tillskott av D-vitamin har inte visats förebygga mukocele, även om låga nivåer har kopplats till sjukdomen.

Vissa rasklubbars riktlinjer rekommenderar undersökning av gallblåsan vid omkring 3–6 års ålder för shetland sheepdogs som används i avel. Vissa avelsstrategier utesluter kliniskt drabbade hundar och hundar med symtom från avel.

Den exakta nedärvningsmekanismen hos shetland sheepdog är fortfarande okänd trots det tydliga rasanlaget.

Viktigt för hundägare

Anteckna aptit, kräkningar, situationer som tyder på buksmärta och förändringar i drickandet. Ta med uppgifter om hela kosten, inklusive godbitar, och en lista över läkemedel och kosttillskott. Berätta om tidigare ultraljudsfynd så att den nya undersökningen kan jämföras med tidigare resultat.

Beslut om behandling grundas inte bara på hur hunden ser ut hemma, eftersom en betydande förändring kan ge få symtom.

Be veterinärkliniken om en skriftlig plan för uppföljning och instruktioner för akuta lägen. Ändra inte ordinerade hormonläkemedel och börja inte själv med produkter för gallan. Om hunden börjar kräkas kraftigt, blir gul eller tydligt sämre, kontakta en akutveterinär utan att vänta på nästa kontroll.

Kräkningar, diarré eller förhöjda levervärden efter operationen kan fortfarande behöva utredas vidare.

Vanliga frågor

Betyder gallgrus alltid mukocele?

Löst gallgrus rör sig oftast med hundens läge och tyngdkraften. Det fasta innehållet i en mukocele stannar kvar i stället för att bete sig som fritt rörligt gallgrus. Betydelsen bedöms med ultraljud och hundens övriga provsvar.

Kan en hund ha mukocele utan symtom?

Ja: i den nordeuropeiska sjukhusstudien med 97 hundar hade 18 % inga symtom vid diagnosen. Förändringen kan upptäckas vid ett ultraljud som görs av ett annat skäl. Medicinsk behandling kräver ändå uppföljning, eftersom tillståndet kan förvärras. Allmäntillstånd och undersökningsfynd vägs samman när vården planeras.

Måste gallblåsan alltid tas bort direkt?

En brusten gallblåsa eller ett stopp i gallgångarna kan kräva akut operation. I ett stabilt läge utan läckage eller stopp kan läkemedel och planerad uppföljning övervägas. Försämrade resultat är ett skäl att på nytt bedöma behovet av operation. Läkemedel stoppar inte alltid förloppet.

Kan en hund leva utan gallblåsa?

En hund kan leva efter att gallblåsan tagits bort, och den långsiktiga prognosen för en hund som överlever operationen kan vara god. Levern fortsätter att bilda galla även när lagringsorganet har tagits bort. En del hundar behöver fortsatta läkemedel eller uppföljning av magsymtom. Kräkningar och diarré kan till exempel finnas kvar efter operationen.

Kan fettsnål mat ersätta behandling?

Ett fettsnålt helfoder kan hjälpa, särskilt när blodfetterna är förhöjda. Det lagar dock inte en gallblåsa som redan har brustit och tar inte bort behovet av akut vård vid stopp i gallvägarna. Fodret är en del av veterinärens samlade plan.