Hornhinnesår hos hund – skada på ögats yta

Översikt

Hornhinnan släpper in ljus i ögat. Den utgör också en stark barriär mellan ögat och omgivningen. Dess yttersta cellager kallas epitel. Under detta utgör stroma, bindvävslagret, ungefär 90 % av hornhinnans tjocklek. Ännu djupare finns det tunna Descemets membran och de endotelceller som klär insidan.

Ett ytligt sår innebär ett avbrott i ytcellerna. Ett djupt sår sträcker sig ner i det stödjande bindvävslagret. Vid descemetocele har detta lager förlorats ända ner till Descemets membran.

Genomskinligheten i hornhinnans stroma beror delvis på att kollagentrådarna är regelbundet ordnade. Det inre endotelet reglerar hornhinnans vätskeinnehåll genom att pumpa vatten till den främre ögonkammaren. Nervändar från en gren av trigeminusnerven ger hornhinnan dess känsel.

I England följdes 104 233 hundar vid 110 veterinärkliniker under 2013.

Sårsjukdom i hornhinnan diagnostiserades hos 834 av dem. Andelen som fick diagnosen under året var 0,80 %. Siffran beskriver hundar som fick primär veterinärvård i England.

Orsaker

De flesta hornhinnesår hos hund börjar med en mekanisk skada. En pinne som träffar ögat kan skada ytan. En rivskada från ett annat djurs klo kan också ge ett sår. Skada kan också uppstå när en hund gnider ögat mot en matta.

Låg tårproduktion gör ögats yta benägen för skador. Ett inåtvänt ögonlock kan skava mot hornhinnan. Ögonfransar som växer på fel ställe kan hålla kvar en liknande irritation. En irriterande kemikalie som kommer in i ögat, till exempel schampo, kan ge en kemisk skada.

Ett avbrott i ytlagret släpper in bakterier i djupare vävnad. Enzymer från mikrober och skadad vävnad kan bryta ner bindvävslagret. Denna nedbrytning av vävnad kallas att hornhinnan smälter.

Vid ett indolent, eller dåligt läkande, ytligt sår fäster nya epitelceller inte ordentligt mot den underliggande vävnaden. Ett onormalt hyalint lager under ytcellerna kan hindra fästet. Ett sådant sår kan uppstå utan någon känd skada.

Utan sekundär infektion förblir ett indolent sår ytligt och skadar inte det underliggande stromat.

Förlamning av ansiktsnerven kan ligga bakom en dåligt läkande förändring i hornhinnan. Degeneration av hornhinnan kan också störa sårets läkning.

Riskfaktorer

Hundar med kort nos är mer benägna att få hornhinnesår. I de engelska siffrorna från 2013 var den årliga andelen hos mops 5,42 %. Hos boxer var den 4,98 %. Dessa andelar omfattar alla diagnostiserade former av sårsjukdom i hornhinnan.

Indolenta sår förekommer särskilt hos medelålders och äldre hundar. Medelåldern hos hundar med denna typ av sår är sju till nio år. Boxer är särskilt vanlig bland hundar med indolenta sår. Tillståndet förekommer dock också hos andra raser och blandraser.

Ingen tydlig könsbenägenhet har fastställts för indolenta sår. Hos hundar med torra ögon kan bakteriell inflammation särskilt lätt förstöra hornhinnans stroma.

Typiska symtom

Ett hornhinnesår är oftast ett mycket smärtsamt ögontillstånd. En liten ytlig förändring kan dock vara osynlig för blotta ögat.

• Kisande: hunden kniper hårt ihop ögonlocken för att skydda det ömma ögat.
• Gnidande: hunden försöker lindra smärtan med en tass eller genom att gnida ögat mot en matta.
• Tårflöde: mer klar vätska än vanligt rinner från ögat.
• Flytningar: slem kan samlas i ögonvrån.
• Rodnad: bindehinnan som täcker ögonvitan kan se röd ut.
• Grumling: den tidigare klara hornhinnan kan bli grumlig.

Små blodkärl kan växa över hornhinnans yta vid sidan av ett sår. En tät vit beläggning vid sårkanten kan tyda på att bakterier är inblandade.

Flytningar kan rinna från ögonvrån ut i pälsen i ansiktet. Svullnad av bindehinnan kan också få ögat att se irriterat ut.

Komplikationer och följder

Även ett ytligt sår kan bli djupare trots behandling. Ett ihållande indolent sår kan ge pigmentering av hornhinnan. Ett obehandlat eller felbehandlat indolent sår kan finnas kvar i veckor eller månader. En förändring som blir djupare kan perforera hornhinnan.

Perforation gör att vätska inifrån ögat läcker ut. Ett svårt sår kan ge bestående synförlust. Det kan också hänga ihop med inflammation inne i ögats främre del, främre uveit. En operation kan lämna ett synligt ärr på hornhinnan.

Sammanväxningar kan bildas inne i ögat efter operation för ett djupt sår. Sekundär grå starr är en annan möjlig följd av operationen. Ett sår mitt på hornhinnan är sårbart, eftersom blodkärl som stöder läkningen behöver längre tid för att nå dit.

Efter en bindehinnelambå vid ett djupt sår har läkning uppskattats i 85–90 % av fallen. Att lambån misslyckas är också en möjlig komplikation. Omfattande blodkärl i hornhinnan kan störa synen även efter att såret har läkt.

Undersökning hos veterinären

Veterinären undersöker ögats yta med färgämnet fluorescein. Färgen fastnar där det skyddande epitelet saknas. Förändringen syns grön i koboltblått ljus. För att bedöma djupet krävs förstoring och fokuserat ljus.

Ett Schirmers tårtest mäter tårproduktionen. Undersökningen letar också efter främmande föremål och ögonlocksfel som skaver mot ögats yta. Dåligt läkande sår motiverar också utredning av störningar i hornhinnans och nervernas funktion. Ett Seideltest kan kontrollera om vätska läcker inifrån ögat genom en perforation.

Cellprov och bakterieodling rekommenderas vid ett infekterat sår innan lokal antibiotika påbörjas. Resistensbestämning hjälper till att välja en behandling som verkar mot bakterierna. Vid ett indolent sår sprider sig färgen under den lösa epitelkanten och bildar en blekare ring. För att diagnostisera ett indolent sår krävs utredning av andra faktorer som hindrar läkningen.

Bedömningen tar hänsyn till när såret började samt dess läge och djup. Prover från ett ihållande eller djupt sår kan tas innan färgen läggs på. Uppföljande kontroller följer läkningen delvis genom att ytan som tar upp färg minskar.

Behandling

Ytliga sår och uppföljning

Veterinären väljer behandling utifrån sårets djup och svårighetsgrad. Ett vanligt ytligt sår behandlas oftast med läkemedel. Ett antibiotikum som ges lokalt hjälper till att förebygga bakterieinfektion på den skadade ytan. Smärtlindring via munnen kan lindra ögonsmärtan.

Ett läkemedel som vidgar pupillen kan minska smärta som orsakas av muskler inne i ögat. En eventuell bakomliggande orsak som skadar ytan måste också åtgärdas. Ett okomplicerat ytligt sår läker oftast på tre till fem dagar. Att förnya epitelet över hela hornhinnans yta tar ungefär fyra till sju dagar.

Att bygga upp de nya ytcellernas basalmembran och ett fast fäste tar längre tid. En läkningstid på 7–14 dagar används också för ytliga sår. Ihållande sår leder till utredning av faktorer som torra ögon eller mekanisk irritation. Den första kontrollen görs ofta redan två till tre dagar efter att behandlingen börjat.

Behandling av ett dåligt läkande ytligt sår

Ett indolent sår kallas också SCCED. Ett lokalt antibiotikum ensamt läker oftast inte denna typ av sår. Veterinären tar bort dåligt fäst epitel efter att ha bedövat ögat lokalt. Rensning enbart med bomullspinne läker ungefär 20–84 % av de indolenta såren, i genomsnitt ungefär 50 %.

Dessa resultat omfattar olika antal ingrepp och stödjande behandlingar. Rensning med diamantborr behandlar också det förändrade ytliga bindvävslagret. En enda behandling med diamantborr har läkt 77,4–92,5 % av de indolenta såren. Ett alternativ, gitterkeratotomi, innebär att ett ytligt rutmönster görs över sårområdet.

En enda gitterkeratotomi har läkt 75–100 % av patienterna med indolenta sår. Liknande mekanisk ytbehandling passar inte vid ett djupt hornhinnesår på grund av risken för perforation. En bandagelins kan skydda blottade nervändar och förbättra komforten efter ingreppet. Bakteriell inflammation måste uteslutas innan en bandagelins används.

En bandagelins har förkortat läkningen av ett indolent sår med ungefär tre dagar. Uppföljningen efter behandling av SCCED sker oftast efter 10–14 dagar. Ett svårt återkommande sår kan behöva mer än en behandling. Ett indolent sår som inte läker med andra metoder kan behandlas genom att den drabbade ytan tas bort kirurgiskt.

Ytlig keratektomi är ett mikrokirurgiskt ingrepp där det drabbade området tas bort under narkos. Det är inte förstahandsbehandlingen vid ett indolent sår.

Djupa eller infekterade sår

Ett infekterat sår behöver effektiv behandling för att stoppa vävnadsnedbrytningen. Serum eller andra lokala proteashämmare kan begränsa att hornhinnan smälter. Den första kontrollen av ett infekterat sår kan behövas inom 24–72 timmar. Ett sår som förstört minst 50 % av stromats tjocklek behöver bedömas för operation av en ögonspecialist inom veterinärmedicin.

En bindehinnelambå förstärker den försvagade hornhinnan. Lambån sys fast över såret under narkos. Uppföljande kontroller efter operation kan till exempel göras efter en och tre veckor. Att sy fast det tredje ögonlocket över såret gör det svårare att följa ytan och ge lokal behandling.

Förebyggande

En skyddskrage som hindrar hunden från att gnida ögat minskar ytterligare självförvållad skada. En krage behövs också med en bandagelins. Att korrigera ett skavande ögonlock eller en ögonfrans tar bort en källa till fortsatt mekanisk skada. Att behandla torra ögon är en del av att åtgärda faktorer som hindrar läkningen.

Håll schampo och andra irriterande kemikalier borta från ögonen. Att undvika skador kan inte förebygga alla indolenta sår, eftersom de också kan uppstå spontant.

Ofullständig stängning av ögonlocken hör till de faktorer som försvårar behandlingen av sår; att korrigera den stöder läkningen.

Viktigt för hundägare

Läkningen bekräftas med upprepad färgning med fluorescein. Kom överens med veterinären om när behandlingen ska avslutas. Hornhinnan har normalt inga blodkärl. Röda kärl som växer mot ett sår är kroppens sätt att stödja läkningen.

Använd inte gamla kortisondroppar för ögonen på ett öppet hornhinnesår: de kan fördröja eller stoppa läkningen. De lokalbedövande droppar som används vid undersökningen passar inte för upprepad smärtlindring hemma, eftersom de kan skada hornhinnan. Ett pupillvidgande läkemedel som används för smärtlindring kan göra ögat ljuskänsligt.

Ögonläkemedel kan via tårkanalerna nå svalget, där hunden känner smaken. En bitter smak kan ge dregling. En tydligt ökad ögonsmärta efter läkemedlet kräver dock omedelbar kontakt med veterinären.

Vanliga frågor

Läker ett hornhinnesår av sig självt?

Ett okomplicerat ytligt sår läker oftast på tre till fem dagar med lämplig behandling. Ett sår kan dock förvärras snabbt och hota synen. Ett öga som hunden kisar med eller som är ömt behöver därför undersökas. Ett djupt sår kan kräva operation.

Varför läker inte såret med antibiotikadroppar?

Vid ett indolent sår är problemet att ytcellerna fäster dåligt mot vävnaden under. Ett antibiotikum ensamt rättar oftast inte till detta. Såret kan behöva att löst epitel tas bort och att ytlagret behandlas. Torra ögon eller fortsatt mekanisk irritation kan också hindra läkningen.

Behöver hunden en krage om den har en lins i ögat?

Ja: gnidande med en tass eller mot en yta kan skada det epitel som växer tillbaka. En bandagelins skyddar blottade nervändar och förbättrar komforten. Efter behandling av SCCED sitter kragen kvar till uppföljningen. Den sker oftast 10–14 dagar efter ingreppet.

Kan ett hornhinnesår göra en hund blind?

Ja: ett sår som förvärras kan ge synförlust. En djup förändring kan också perforera ögat. Ett svårt sår behöver ibland omedelbart kirurgiskt stöd. Även efter läkning kan ärr på hornhinnan minska genomskinligheten.

Kan jag använda kortisondroppar för ögonen som ordinerats tidigare?

Kortisondroppar kan vara farliga vid ett öppet hornhinnesår, eftersom de fördröjer eller stoppar läkningen. Att såret har läkt bekräftas med ett färgtest innan sådan behandling påbörjas. De kan ibland ordineras till ett helt läkt öga för att minska blodkärl som ger problem.