Glykolförgiftning hos hund – förgiftning av etylenglykol

Översikt

Skadan kan fortskrida medan tecknen förändras

Förgiftning av etylenglykol drabbar särskilt nervsystemet, mag-tarmkanalen och njurarna. Den tidiga berusningen beror till stor del på etylenglykol som tagits upp. Akut njurskada innebär en snabbt uppkommen vävnadsskada, nedsatt funktion eller båda. Svårighetsgraden varierar från lindrig skada till njursvikt. Giftiga nedbrytningsprodukter står främst för njurskadan. Tidig behandling syftar till att förhindra att de bildas.

Koncentrerad kylarvätska kan innehålla upp till 95 % etylenglykol. Färdigblandade produkter säljs också som blandningar 50/50. Utspädd kylarvätska kan därför också ge exponering.

Orsaker

Söt vätska och exponering som inte märks

Etylenglykol smakar sött, vilket kan locka hunden att dricka frivilligt. Hunden kan också gå i en pöl och slicka vätskan från tassarna. Vissa bromsvätskor, transmissionsoljor och värmeöverföringsvätskor kan innehålla det. Ta reda på innehållsämnena i stället för att gissa utifrån ett allmänt produktnamn.

Giftiga nedbrytningsprodukter

Etylenglykol tas snabbt upp från mag-tarmkanalen och når sin topp efter ungefär 1–4 timmar. Ungefär 50 % utsöndras oförändrat via njurarna. Resten omvandlas till andra föreningar i levern och njurarna. Alkoholdehydrogenas startar omvandlingen till glykolaldehyd.

Ansamling av glykolsyra ger svår metabol acidos, det vill säga att kroppen blir sur. Oxalsyra binder kalcium och bildar kristaller av kalciumoxalat. Kristaller som samlas i njurtubuli ger stopp och vävnadsskada. Kalciumhalten i blodet kan också sjunka.

Riskfaktorer

Dålig förvaring eller hantering av kylarvätska ökar möjligheterna till exponering. Pölar kan finnas kvar under parkerade bilar eller efter att ett kylsystem tömts. Den uppskattade lägsta dödliga mängden outspädd etylenglykol hos hund är 4,4–6,6 milliliter per kilo kroppsvikt. Kontakta veterinär även efter en liten misstänkt exponering. Unga djur kan vara mer känsliga.

Av 15 hundpatienter i Kanada var 6 unga vuxna under 4 år. Ytterligare 5 var valpar under 9 månader.

I kalla klimat sker exponeringar särskilt från hösten till tidig vår, när kylarvätska fylls på eller byts. Årstiden utesluter dock inte exponering. I en kanadensisk grupp med 21 husdjur inträffade 10 fall på sommaren. Gruppen omfattade 15 hundar och 6 katter, så andelen sommarfall är ingen riskuppskattning enbart för hundar.

Typiska symtom

Tidiga tecken kan visa sig mellan 30 minuter och 12 timmar efter förtäringen. Vid ungefär 12 timmar kan hunden tillfälligt verka bättre. Njurskada med minskad urinproduktion utvecklas hos hund typiskt inom 36–72 timmar. Du kan se:

• Vinglande, snubblande och onormal placering av tassarna.
• Svår trötthet, förvirring eller ovanlig sömnighet.
• Kräkningar och aptitlöshet.
• Ökad törst och urinering i början.
• Senare minskad eller utebliven urinering.
• Snabbare andning, svaghet eller kramper.

Njurfasen kan också innebära diarré, dregling och sår i munnen. Njurarna kan vara förstorade och ömma. En skenbar förbättring kan därför höra till sjukdomsförloppet och motiverar inte längre observation hemma.

Komplikationer och följder

Skador på njurar och andra organ

Svullnad i hjärnan kan uppstå. Den allvarligaste följden är akut njurskada som kan bli bestående. Låg urinproduktion, oliguri, kan övergå i anuri, det vill säga att ingen urin bildas. Kristaller i urinen, ansamlade kväveföreningar i blodet och minskande urinmängd är dåliga prognostiska tecken. Andra allvarliga fynd kan vara lungödem och blodig mag-tarminflammation. Svår acidos och saltrubbningar försämrar också funktionen.

Fördröjning och prognos

Fördröjd behandling försämrar prognosen. Hundar som behandlas inom ungefär 5 timmar efter förtäringen återhämtar sig ofta helt. Behandling med motgift kan påbörjas inom 12 timmar efter exponeringen för att förhindra njurskada. Det är inga säkra väntetider: behandlingen börjar så snart som möjligt.

Av 15 hundar som kom in med förgiftning av etylenglykol överlevde 5, eller 33 %, till utskrivning. Alla överlevande kom in inom 7 timmar efter att tecknen började. Njurarnas senare tillstånd efter utskrivningen var okänt. Vid utskrivningen var urea eller de bedömda njurvärdena i blodet normala hos de överlevande.

Undersökning hos veterinären

Exponering och grundprover

Sjukhistorien utreder möjlig kontakt med en pöl av kylarvätska, en behållare eller service av fordon. Om ingen har sett hunden dricka bygger diagnosen på sjukhistoria, undersökning och laboratorieresultat tillsammans. De första proverna omfattar blodstatus, organprover, urinprov och blodgasanalys. Blodgaserna bedömer acidos, som kan uppstå inom 3 timmar. Förhöjda njurvärden i blodet kallas azotemi och kan tyda på en redan framskriden skada.

Urinsedimentet undersöks för kristaller av kalciumoxalat. Hos hund kan kristallerna visa sig inom 6 timmar efter förtäringen. Urinens koncentration kan också minska. Joniserat kalcium kan bedöma eventuell kalciumbrist.

Tolkningen av proverna beror på tidpunkten

Snabbtester påvisar den ursprungliga etylenglykolen, vars koncentration i blodet sjunker när den omvandlas. Ett sent test kan därför vara negativt trots förgiftning. Vissa metoder ger också falskt positiva resultat. Prover för snabbtest tas tidigast ungefär 1 timme och senast ungefär 10–14 timmar efter förtäringen. Oxalat i plasma kan också användas för att utreda senare exponering. Sådana prover testas från ungefär 8–10 timmar till 24–36 timmar efter exponeringen. Stigande oxalat i serum förknippas med försämrad prognos. Exakta koncentrationer kan kräva ett specialiserat laboratorium, vilket fördröjer svaren. Behandlingen kan påbörjas vid stark misstanke utan att vänta på bekräftelse.

Bilddiagnostik och andra stödjande fynd

Ultraljud kan stödja bedömningen av njurskada och förgiftning. Färgämne i vissa frostskyddsmedel kan få urinen att fluorescera i woodlampa. Ökad osmolalitet i blodet och ett förändrat osmolalt gap kan stödja en tidig misstanke. Efter döden kan mikroskopisk undersökning av njurarna bekräfta förgiftningen.

Behandling

Motgift förhindrar att giftiga nedbrytningsprodukter bildas

Behandlingen inriktas på att förhindra omvandlingen till nedbrytningsprodukter som är giftiga för njurarna. Fomepizol är förstahandsläkemedlet hos hund och hämmar alkoholdehydrogenas. Etanol under veterinärens övervakning är ett alternativ om det föredragna läkemedlet inte finns tillgängligt. Dess dämpande effekt på centrala nervsystemet och blodsockersänkande effekt kräver dock noggrann övervakning. Veterinären ordinerar behandlingen; ge aldrig alkohol som huskur.

När njurvärdena i blodet stiger och urinproduktionen minskar ger hämning av enzymet liten nytta. Den ursprungliga etylenglykolen har då nästan helt omvandlats. Vården inriktas då på att stödja njurarna och andra vitala funktioner.

Framkallad kräkning och rengöring av huden

Mycket tidigt kan veterinären överväga att framkalla kräkning. Det snabba upptaget begränsar ändå nyttan av kräkning eller magsköljning. En hund med neurologiska tecken får inte kräkas, eftersom kräkningen kan hamna i luftvägarna. Medicinskt kol minskar sannolikt inte upptaget av etylenglykol. Frostskyddsmedel på tassar och päls tvättas bort.

Vätska och övervakning på sjukhus

Vätska korrigerar uttorkning och stöder kroppen. Mängderna omprövas utifrån vätskebalansen och fortsatta förluster. Vid övervakning av akut njurskada på sjukhus mäts blodtrycket oftast 2–4 gånger om dagen. Blodsockret kan till exempel kontrolleras var 4–6 timme. Urinmängden mäts för att upptäcka minskande eller utebliven produktion.

Vid akut njurskada kan för mycket vätska samlas i kroppen om njurarna inte kan göra sig av med den. Överbelastning kan till exempel ge lungödem. Stora vätskemängder reparerar inte en skadad njure genom att tvinga fram urin.

Acidos och saltrubbningar korrigeras utifrån blodprover. Ett urindrivande läkemedel kan öka urinmängden utan att faktiskt förbättra njurarnas återhämtning. Svår skada kräver ibland hemodialys, där blodet renas i en maskin utanför kroppen. Prognosen för en patient som inte bildar urin är utan dialys mycket dålig. Under återhämtningen kan urinproduktionen öka kraftigt, vilket kräver vätska som anpassas till de nya förlusterna. Denna polyuriska fas kan pågå i flera dagar. Illamående till följd av njursvikt behandlas också för att stödja ätande och näring.

Förebyggande

Förvara kylarvätska i stängda, tydligt märkta behållare. Torka upp spill direkt. Ta också bort gamla tomma behållare från hundens räckhåll, eftersom regnvatten som samlas i dem kan innehålla etylenglykol. Låt inte hunden slicka vätska nära parkerade bilar eller möjliga läckageställen.

Ett bittert smakämne gör inte frostskyddsmedlet säkert, eftersom hundar ändå kan dricka det. Alternativ med propylenglykol är mindre giftiga för njurarna men är inte ofarliga att dricka. Håll hunden borta från frostskyddsmedel och närliggande pölar när båten görs i ordning på hösten. Håll uppsikt över aktiviteter utomhus för att förhindra exponering. Kontrollera om ett ämne är giftigt för andra kemiska risker i hemmet.

Viktigt för hundägare

Kontakta veterinär direkt vid misstänkt exponering för frostskyddsmedel: vänta inte på tecken. Berätta om möjliga läckage, service av fordon eller en öppen behållare. Förorening på tassar eller päls är också viktig, eftersom slickande kan leda till förtäring.

Ökad urinmängd under återhämtningen tar inte bort behovet av att följa vätskebalansen, eftersom saltrubbningar kan uppstå. Följ efter behandlingen drickande, urinmängd, aptit och kräkningar vid sidan av de överenskomna kontrollerna. Kom överens om vilka förändringar som kräver ny akut bedömning och när njurproverna ska upprepas. Tolka inte minskat vinglande som återhämtning: den första förbättringen kan komma före njurtecknen.

Vanliga frågor

Ska jag åka till veterinären utan symtom?

Ja. Vänta inte hemma på tecken efter exponering för etylenglykol. Behandling som syftar till att förhindra njurskada ger mer nytta tidigt. Att tecken saknas motiverar därför inte att kontakten skjuts upp om hunden druckit frostskyddsmedel eller varit i kontakt med en produkt som läckt.

Varför kan hunden först verka återhämta sig?

Tidiga neurologiska tecken kan bli bättre vid ungefär 12 timmar medan skadan av nedbrytningsprodukterna fortskrider. Njurtecken hos hund utvecklas ofta inom 36–72 timmar. Att vinglandet upphört eller vakenheten förbättrats visar därför inte att exponeringen var ofarlig och motiverar inte att utredningen ställs in.

Kan jag ge alkohol som motgift?

Etanol är ett behandlingsalternativ hos veterinären men kräver noggrann övervakning. Det kan dämpa centrala nervsystemet och sänka blodsockret. Försök inte med alkohol hemma: åk med hunden för omedelbar bedömning och val av lämpligt motgift och övervakning.

Utesluter ett negativt test förgiftning?

Ett sent test kan vara negativt, eftersom det påvisar den ursprungliga etylenglykolen och inte de giftiga nedbrytningsprodukterna. Diagnosen tar därför hänsyn till exponering, tecken och andra undersökningar tillsammans. Resultaten kan inte skiljas från provtidpunkten och det samlade tillståndet.

Kan en hund överleva efter njurskada?

Förhöjda njurvärden i blodet och minskad eller utebliven urin försämrar prognosen kraftigt. I svåra fall kan dialys stödja njurfunktionen och avlägsna gifter. Prognosen för en hund som inte bildar urin är utan dialys mycket dålig, så ytterligare alternativ bedöms individuellt på sjukhuset.

Är frostskyddsmedel med propylenglykol säkert?

Propylenglykol är mindre giftigt för njurarna än etylenglykol men gör inte en produkt ofarlig att dricka. Förvara alla sådana kemikalier i stängda, märkta behållare utom räckhåll. Efter förtäring, ta reda på sammansättningen och dess betydelse tillsammans med veterinären.