Förgiftning med organofosfater hos hund – symtom och behandling

Översikt

Nervsignalerna förblir påslagna

Organofosfater är syntetiska kemikalier för bekämpning av insekter. Kemiskt är de derivat av fosforsyra eller fosfonsyra. Giftigheten varierar betydligt mellan olika föreningar. Många har en smal marginal mellan säker och skadlig exponering.

Förgiftningen hämmar acetylkolinesteras i nervvävnad och i förbindelserna mellan nerver och muskler. Hämningen gör att acetylkolin samlas och förstärker stimuleringen. Det förklarar varför överdriven sekretion och störd muskelfunktion kan förekomma samtidigt. Tecknen delas efter sitt mål in i muskarina och nikotinerga effekter samt effekter på centrala nervsystemet. Bekämpningsmedel av karbamattyp kan ge ett liknande mönster.

Orsaker

Hur sker exponeringen?

Hundar kan svälja koncentrerat bekämpningsmedel eller en utspädd brukslösning. Att äta behandlade växter kan också ge exponering. Vid en gemensam händelse med två hundar innehöll det svalda insektsmedlet 50 % organofosfat. Direkt kontakt med produkten kan förorena huden eller ögonen. Förgiftning med insekts- och kvalstermedel kan också uppstå vid direkt behandling av djur.

Öppna behållare med betesgift mot skadedjur eller förgiftade insekter kan också ge exponering. Insektsmedel av organofosfattyp är bland annat diazinon, malation och klorpyrifos. Andra innehållsämnen, som lösningsmedel och emulgeringsmedel, kan också bidra.

Varför kan effekterna komma sent?

Vissa föreningar blir starka enzymhämmare först efter omvandling i levern. Mikrokapslade beredningar frisätter de aktiva ämnena gradvis och förlänger effekterna. Organofosfater hämmar enzymer genom en mer bestående fosforylering. Karbamaters hämning är däremot reversibel.

Riskfaktorer

Risken beror främst på föreningen, mängden och exponeringsvägen. Bekämpningsmedel i hemmet kan sväljas av husdjur och barn om betena är åtkomliga. Tillgång till behandlade växter ger exponering utan direkt kontakt med flaskan.

Kroppsstorleken påverkar också vilka exponeringar som orsakar skada. Bekämpningsmedel som förvaras i extrema temperaturer eller länge i halvtomma behållare kan förändras.

Förvaring utanför originalförpackningen gör det svårare att identifiera produkten. Att blanda eller kombinera ämnen på sätt som inte är godkända kan vara farligt.

Typiska symtom

Tecknen börjar oftast inom några minuter eller timmar. En del kommer först efter mer än 2 dagar. Sekretion och tecken från mag-tarmkanalen som hänger ihop med överaktivitet i det autonoma nervsystemet visar sig ofta först. Du kan märka:

• Kraftig dregling och rinnande ögon.
• Små, sammandragna pupiller.
• Ökad urinering eller diarré.
• Kräkningar och buksmärta.
• Små muskelryckningar som följs av svaghet.
• Rastlöshet, vinglande eller kramper.

Andningssvårigheter kan bero på sammandragning av luftrören och ökad sekretion i luftvägarna. Exponering av hud eller ögon kan också ge hudinflammation, kisande och flytningar från ögonen. Central uppjagning hos hundar och katter kan utvecklas till kramper. Föreningarna skiljer sig i hur väl de tränger in i hjärnan, så de centrala tecknen varierar i svårighetsgrad.

Komplikationer och följder

Andningssvikt och organskador

Svår förgiftning kan ge förlamning av andningsmusklerna och död. Den kan också skada hjärta och kärl samt levervävnaden. Akut förgiftning kan innebära lungödem, vätskeansamling i lungorna. Långvarig sjukdom kan också ge uttorkning. Förgiftning med organofosfater kan ge akut bukspottkörtelinflammation hos hund.

Fördröjd muskelsvaghet

Kraftig exponering kan ge ett intermediärt syndrom. Det är sällsynt jämfört med en vanlig akut kolinerg kris. Svaghet och förlamning kan börja 24–96 timmar efter förgiftningen. De kan drabba nacken, ansiktet, benens övre delar och andningsmusklerna. Tecknen kan vara i dagar eller veckor. Överdriven sekretion eller ryckningar kanske inte längre finns.

Hos två hundar med samma exponering gick de akuta kolinerga tecknen över inom 24 timmar. En av dem fick nya neurologiska tecken som stämde med intermediärt syndrom vid ungefär 24 timmar. Denna hund återhämtade sig med pralidoxim. En återhämtning avgör inte prognosen vid alla svåra förgiftningar.

Undersökning hos veterinären

Uppgifter om exponeringen styr utredningen

Diagnosen underlättas av att det möjliga bekämpningsmedlet är känt. Identifieringen hjälper till att skilja organofosfater från andra insektsmedel. Bedömningen tar hänsyn till sekretion, tarmaktivitet, pupiller, muskelstyrka och neurologiska tecken. Andningen bedöms snabbt, eftersom förlamning av andningsmusklerna kan vara dödlig.

Det fördröjda syndromet kan också ge nedsatta senreflexer och ett hängande ögonlock.

Enzymtest mäter inte svårighetsgraden

Aktiviteten av acetylkolinesteras i blodet kan stödja diagnosen. Hur mycket den har sjunkit i blodet speglar dock inte svårighetsgraden på ett tillförlitligt sätt. Tecken uppstår när mer än 70 % av enzymaktiviteten i hjärnan är hämmad. Det gäller hjärnvävnad och är inte direkt en gräns för svårighetsgrad i ett blodprov. Hur snabbt enzymaktiviteten sjunker har också betydelse.

Bekämpningsmedlet eller dess nedbrytningsprodukter kan till exempel sökas i blod eller urin. Maginnehåll kan hjälpa till att identifiera ämnet. Ett sent prov för rester kan vara negativt, eftersom föreningarna snabbt lämnar vävnaderna. Liknande förgiftning med karbamater övervägs bland de möjliga diagnoserna.

Behandling

Andning och cirkulation skyddas

Vården kombinerar förhindrande av ytterligare upptag, stöd för de vitala funktionerna och vid behov motgift. En svårt påverkad hund kan behöva syrgas eller konstgjord andning. Vätska, korrigering av salter och stöd för cirkulationen behandlar störningar i hela kroppen. Kontroll av de neurologiska tecknen ingår också i vården. Veterinären väljer läkemedel utifrån tillståndet och ämnet.

Motgifterna har olika roller

Atropin minskar effekter som förmedlas via muskarina receptorer. Behandlingen syftar bland annat till att minska sammandragningen av luftrören och korrigera för långsam hjärtfrekvens. Minskad salivering och förbättrad vakenhet tyder på att atropinet verkar. Övervakningen undviker för mycket läkemedel. Vidgade pupiller kan också hjälpa till att bedöma effekten. Atropin tar inte bort nikotinerga muskelryckningar eller förlamning. Det ersätter därför inte andningsstöd i svåra fall.

Pralidoxim är ett motgift av oximtyp som ska återställa det hämmade enzymets funktion. Effekten minskar med tiden. Den kemiska förändring som gör bindningen mellan gift och enzym svår att häva kallas åldring. Behandling med oxim syftar därför till att börja så tidigt som möjligt.

Borttagning av förorening från hud eller magsäck

Exponering via huden tvättas bort med diskmedel och rumstempererat vatten. Undvik att gnugga hårt eller irritera huden under tvätten. Den som tvättar skyddar sin hud med handskar och kläder. Pälsen kan ibland behöva klippas. Upprepad tvätt kan torka ut eller irritera huden. Noggrann sköljning tar bort rester av diskmedel och kemikalier.

Efter tvätten, torka hunden försiktigt med handduk. Undvik hårtork, eftersom värmen kan irritera huden ytterligare eller sprida kvarvarande kemikalier.

Framkallad kräkning efter en nyligen inträffad förtäring kan övervägas inom 2 timmar om det kliniska tillståndet tillåter. Det är olämpligt vid nedsatt medvetande eller kramper. Om sväljreflexen saknas är det också olämpligt. Lösningsmedel och risk för aspiration kan dessutom hindra att det används. Magsköljning kan övervägas i utvalda fall om kräkning är olämplig eller inte verkar. Det kräver lämplig sedering eller narkos och skydd av luftvägarna. Kol kan binda organofosfater och minska upptaget från tarmen. Användningen bedöms separat med hänsyn till bland annat uttorkning och risk för aspiration. Det undviks också vid misstänkt stopp i mag-tarmkanalen eller tarmvred. Kol kan höja natrium, så det är inte riskfritt att ge det.

Risken för förhöjt natrium ökar särskilt vid upprepad användning av kol. Stödet fortsätter tills tecknen har gått över.

Förebyggande

Förvara bekämpningsmedel i originalförpackningen så att innehåll och anvisningar går att identifiera. Förvara dem utom räckhåll. Förhindra också att barn kommer åt dem, eftersom produkter i hemmet kan exponera människor såväl som hundar. Placera beten i hemmet där husdjur inte kan nå dem.

Låt inte hunden äta växter som behandlats med insektsmedel. Följ också begränsningar för djurslag och användning vid parasitbehandling. Förhindra att sprutdimma eller avrinning hamnar på angränsande områden vid användningen. Blanda inte produkter i strid med godkänd användning. Kontrollera om ett ämne är giftigt för andra risker i hemmet.

Viktigt för hundägare

Förhindra ytterligare exponering och kontakta veterinär direkt. Ta om möjligt reda på vilket ämne det gäller och hur mycket som svalts. Produktnamnet, etiketten och ungefärlig tidpunkt hjälper till att beskriva händelsen för kliniken. Framkalla inte kräkning själv. Kemikalier i pälsen kan också föras över till människors hud. Berätta om exponering via huden före ankomsten så att säker hantering kan ordnas.

Under återhämtningen, följ andning, muskelstyrka, balans och vakenhet. Omfattande användning av kol kan ge kräkningar, förstoppning eller diarré. Avföringen blir oftast svart efter kol. Anteckna ny svaghet eller andra förändringar och när de började. Fördröjd svaghet kan uppstå efter att den kraftiga saliveringen har upphört. Kom överens om anvisningar vid utskrivningen om vilka förändringar som kräver att ni kommer tillbaka direkt.

Vanliga frågor

Kan förgiftning uppstå utan att hunden ätit bekämpningsmedel?

Ja. Exponering kan ske via hud eller ögon. Förorening på huden tas bort med noggrann tvätt. Eftersom kemikalier kan föras över till den som hanterar hunden ingår skyddsutrustning och kontakt med veterinär i hanteringen.

Måste symtomen börja direkt?

Nej. Även om tecknen oftast börjar inom minuter eller timmar kan de dröja mer än 2 dagar. Vissa föreningar aktiveras först genom omvandling i levern, vilket fördröjer tecknen. Kontakta veterinär vid misstanke innan symtom uppstår.

Varför tar atropin inte bort alla tecken?

Atropin blockerar effekter som förmedlas via muskarina receptorer. Det korrigerar inte nikotinerg muskelförlamning eller ryckningar. Hunden kan därför också behöva ett motgift som återaktiverar enzymet och andningsstöd trots minskad sekretion.

Kan svaghet komma tillbaka efter att de första tecknen gått över?

Svaghet vid intermediärt syndrom efter kraftig exponering kan uppstå inom 24–96 timmar. Kraftig sekretion kan då saknas. Andningsmusklerna kan också drabbas, så en ny försämring behöver bedömas snabbt i stället för att behandlas som vanlig trötthet.

Kan ett blodprov bekräfta förgiftningen?

Sänkt acetylkolinesteras i blodet kan stödja diagnosen. Hur mycket det har sjunkit speglar dock inte den kliniska svårighetsgraden på ett tillförlitligt sätt. Resultaten tolkas tillsammans med exponering och tecken, i stället för att vården avgörs enbart av enzymaktiviteten.