Hjärtsvikt hos hund – symtom, utredning och behandling

Översikt

Hjärtsjukdom kan vara symtomfri länge, eftersom hjärtat till en början anpassar sig till en ökad arbetsbelastning. En förstoring kan till en början hjälpa en kammare att pumpa mer blod vid varje sammandragning. När trycket i venerna och kapillärerna blir för högt kan vätska läcka ut från blodkärlen till vävnader eller kroppshålor. Svikt som ger vätskeansamling kallas kongestiv hjärtsvikt.

Vid vänstersidig svikt förs det förhöjda trycket vidare till lungornas blodkärl och kan ge lungödem. Hos hundar med högersidig svikt samlas vätska oftast i bukhålan. Hos en del hundar är huvudproblemet att blodflödet till vävnaderna är otillräckligt.

Orsaker

Den vanligaste orsaken till vänstersidig hjärtsvikt hos hund är myxomatös mitralisklaffsjukdom, MMVD. En läckande mitralisklaff låter en del av blodet flöda tillbaka till vänster förmak under sammandragningen. Vid dilaterad kardiomyopati drar hjärtmuskeln ihop sig svagare än normalt. En medfödd shunt i blodflödet kan överbelasta hjärtat och leda till svikt.

En plötslig bristning av en sena som stödjer mitralisklaffen kan snabbt höja trycket i vänster förmak. Ihållande läckage i mitralisklaffen kan få njurarna att hålla kvar salt och vatten. Vätskeöverbelastningen ökar om hjärtat inte längre kan anpassa sig till den större blodvolymen.

Läckage i trikuspidalisklaffen kan också ge högersidig svikt genom att höja trycket i höger förmak och venerna. En kammare kan förtjockas om en förträngd klaff eller ett annat hinder ökar trycket som den måste pumpa mot.

Riskfaktorer

Risken för svikt hänger ihop med hur svår hjärtsjukdomen är snarare än med enbart åldern. Degeneration av mitralisklaffen blir vanligare med åldern, särskilt hos små hundar. Den uppskattas drabba omkring var tredje hund över tio år. Uppskattningen gäller klaffsjukdom, som kan vara symtomfri trots befintliga hjärtförändringar.

Cavalier king charles spaniel hör till raserna med anlag. Hos stora hundar kan svikt orsakas av dilaterad kardiomyopati, som förekommer hos raser som dobermann och grand danois. Förhöjt tryck i lungartären kan belasta hjärtats högra sida.

Vid degenerativ klaffsjukdom drabbas också den högersidiga trikuspidalisklaffen i minst 30 % av fallen. Cavalier king charles spaniels kan få klaffförändringar vid yngre ålder än många andra raser.

Typiska symtom

Snabbare andning kan vara ett tidigt tecken på lungödem, följt av ansträngd andning när vätskan ökar. Svikten kan verka börja plötsligt även när förändringarna har utvecklats gradvis.

• Snabbare andning än vanligt under sömn eller lugn vila.
• Rastlöst rörande om andningen är ansträngd.
• Hunden orkar inte gå eller leka lika länge som vanligt.
• Hosta hos en del hundar med lungödem.
• En rundad buk när vätska samlas i bukhålan.
• Viktnedgång vid långvarig svikt.

Svimning kan hänga ihop med samtidig hjärtsjukdom eller rytmrubbning; själva episoden visar inte att det finns lungödem. En hund som kämpar för att andas kan sträcka fram huvudet och halsen för att få mer luft.

Komplikationer och följder

Stora mängder vätska i lungorna försvårar överföringen av syre från inandningsluften till blodet. Högersidig svikt kan förstora levern. Muskelmassan kan minska även utan att vikten på vågen sjunker. Vid kraftigt försämrad cirkulation kan blodtrycket sjunka så mycket att kardiogen chock uppstår.

Vätska runt lungorna kan begränsa deras utvidgning och göra det svårt att andas. Halsvenerna kan bukta ut vid högersidig svikt. Kraftigt försämrad cirkulation kan göra tassarna och öronen kalla.

En registeruppföljning omfattade 445 hundar med stabil hjärtsvikt av MMVD efter behandling. Vätskerelaterade symtom kom tillbaka inom 180 dagar hos 106 hundar. En större vänster kammare hängde ihop med återfall, men mätningen förutsade det inte säkert för en enskild hund.

Högersidig svikt kan också ge svullnad i benen eller andra perifera områden.

Undersökning hos veterinären

Beror vätskeansamlingen på hjärtat?

Veterinären frågar hur andning, energi och andra symtom har förändrats. Ett blåsljud hos en hund som hostar visar inte att hjärtsvikt är orsaken till hostan. Kronisk luftrörssjukdom är en vanlig orsak till långvarig hosta hos hund. Lungröntgen kontrollerar förändringar som passar med vätskeansamling och bedömer hjärtats storlek.

Lungödem kan vara svårt att urskilja på röntgen när det finns lite vätska. Ansträngd andning stabiliseras före vidare undersökningar.

En orolig hund kan andas snabbare på kliniken än när den vilar hemma. Vid kronisk vänstersidig svikt är vänster förmak oftast kraftigt förstorat. Om lungödemet följer på en plötslig senbristning kan förmaket ännu inte ha hunnit förstoras.

Den bakomliggande sjukdomen och svårighetsgraden

Ultraljud av hjärtat visar vilken hjärtsjukdom som orsakar vätskeansamlingen. Ultraljud av hjärtat visar inte vätska i lungvävnaden. EKG hjälper till att påvisa rytmrubbningar som förekommer vid hjärtsvikt. Blodprover bedömer bland annat njurfunktion och elektrolytbalans. NT-proBNP i blodet kan hjälpa till att bedöma om andningssymtomen kommer från hjärtat.

Blodtrycket mäts särskilt när läkemedel mot hjärtsvikt planeras. Urinens specifika vikt kompletterar bedömningen av njurfunktion och vätskebalans. Normalt NT-proBNP gör hjärtsvikt till en mindre sannolik förklaring till hosta eller andfåddhet. Dopplerultraljud kan också utreda fynd som tyder på förhöjt tryck i lungartären.

I ACVIM-stadium C av MMVD har hunden nu eller har tidigare haft tecken på hjärtsvikt. Att symtomen är under kontroll med behandling för inte hunden tillbaka till ett stadium av symtomfri klaffsjukdom. Stadium D innebär att vanlig behandling inte längre håller symtomen tillräckligt under kontroll.

Behandling

Stabilisering av andningen

Extra syre ges vid behov under akutvården. Det hjälper till att höja syrehalten i blodet när lungödem försämrar syreöverföringen. Ett urindrivande läkemedel minskar vätskan i lungorna genom att öka utsöndringen av salt och vatten i urinen. Stora mängder vätska i buken som ger obehag eller påverkar andningen kan tappas ur på kliniken.

En syrgasbur kan ge syre med så lite hantering som möjligt. Vid det allvarligaste lungödemet kan respirator stödja andningen medan läkemedlen börjar verka.

En uppföljning på djursjukhus omfattade 100 hundar med lungödem orsakat av MMVD. Medianåldern var 12,0 år. Medianvikten var 3,31 kg. Medianvistelsen på djursjukhuset var 34 timmar. Mediantiden för syrgasbehandling var 20 timmar. Nittiofem av 100 hundar överlevde till utskrivning.

Medianandningsfrekvensen vid inskrivningen var 64 andetag per minut. Vid utskrivningen hade 91 av 100 hundar inte längre tydliga tecken på lungödem.

Uppföljande information fanns för 93 utskrivna hundar. Sjutton dog eller avlivades på grund av hjärtsjukdom inom två månader efter utskrivningen. Av de övriga 76 lades 22 in igen för lungödem inom två månader efter utskrivningen.

Fortsatt behandling och uppföljning

Långvarig behandling med urindrivande läkemedel syftar till att förhindra vätskeansamling. Läkemedel som stödjer hjärtmuskelns pumpförmåga kan vara en del av den långvariga vården. Vid förmaksflimmer kan veterinären välja behandling som sänker en för snabb kammarfrekvens. Vid klaffrelaterad svikt kontrolleras njurvärden och elektrolyter 3–14 dagar efter att ett urindrivande läkemedel satts in. En del hundar kan övervägas för reparation av mitralisklaffen på ett specialistcenter.

Ett kärlvidgande läkemedel kan underlätta blodflödet genom att minska motståndet i kärlen. Kaliumet kan följas under behandlingen, eftersom vissa urindrivande läkemedel kan sänka det. Om vätskeansamlingen inte kommer under kontroll utreder veterinären bland annat njursjukdom som påverkar läkemedelssvaret.

En randomiserad studie på hundar med klaffrelaterad svikt mätte tiden till hjärtdöd, avlivning på grund av hjärtsvikt eller behandlingssvikt. Med pimobendan vid sidan av annan behandling var mediantiden till detta kombinerade utfall 267 dagar. Med benazepril vid sidan av annan behandling var den 140 dagar.

Tillräckligt energiintag hjälper till att förhindra viktnedgång i samband med hjärtsvikt. Fodret ger tillräckligt med protein om inte svår njursjukdom kräver ett annat upplägg. Bedömningen av saltintaget omfattar också godbitar, matrester och mat som används för att ge läkemedel.

Om aptiten minskar överväger veterinären också om läkemedlen kan påverka ätandet. Att värma maten kan locka hunden att äta när den annars inte är aptitlig.

Förebyggande

Att lyssna på hjärtat vid en hälsokontroll kan avslöja ett blåsljud som passar med mitralisläckage innan svikt uppstår. Årlig hjärtauskultation rekommenderas som en del av hälsokontrollerna för små raser med anlag för MMVD. I symtomfritt stadium B1 kan uppföljande bilddiagnostik göras med sex till 12 månaders mellanrum beroende på fynden.

I symtomfri klaffsjukdom i stadium B2 är hjärtat redan tydligt förstorat. Behandlingen i detta stadium syftar till att skjuta upp hjärtsvikten. Hundar med ärftlig hjärtsjukdom bör inte användas i avel.

Lindrig symtomfri sjukdom i stadium B1 går inte oundvikligen vidare till hjärtsvikt. Avelsbeslut tar också hänsyn till släktingarnas hälsouppgifter.

Viktigt för hundägare

Räkna andetagen när hunden sover lugnt utan att flämta. Räkna en höjning och sänkning av bröstkorgen som ett andetag och fortsätt i en minut. Andningsfrekvensen under sömn är oftast under 30 andetag per minut. Kontakta den behandlande veterinären om den upprepade gånger är över 30 eller stiger tydligt över hundens normala nivå.

Ha dricksvatten framme när behandlingen med urindrivande läkemedel har börjat. Anteckna andningsansträngning och förändringar i aptiten utöver andningsfrekvensen. Regelbunden vägning hjälper till att upptäcka förändringar vars orsak kan utredas vid uppföljningen. Om andningen är ansträngd, åk direkt till akutvården och ring i förväg om det går.

Vanliga frågor

Betyder ett blåsljud att hunden har hjärtsvikt?

Ett blåsljud kan finnas vid symtomfri klaffsjukdom. Hur starkt blåsljudet är visar i allmänhet inte direkt om vätska har samlats i lungorna. Om en hund hostar bedömer veterinären också möjlig luftvägssjukdom som kronisk bronkit, som är vanlig hos hund.

Varför räknas andningen bäst under sömn?

Värme eller oro kan ge flämtning och snabbare andning. Mätningar under lugn sömn i ett svalt rum är lättare att jämföra. Upprepat stigande värden kan varna för att hjärtsjukdomen förvärras.

Har hjärtsvikten gått över när andningen lugnar sig?

Behandlingen kan lugna andningen när vätskeansamlingen är under kontroll. En hund med klaffsjukdom förblir ändå i det stadium av hjärtsvikt som tidigare fastställts, även utan synliga symtom. Uppföljningen hemma antecknar andningsfrekvensen under sömn för att upptäcka att vätskan kommer tillbaka så tidigt som möjligt.

Varför kan en hunds buk bli större?

Högersidig svikt kan ge vätskeansamling i buken. En stor mängd kan trycka på mellangärdet så att lungorna får mindre utrymme att vidgas vid andningen. Vid kraftig ansamling kan veterinären tappa ur vätska för att förbättra välbefinnandet.

Varför följs njurvärdena?

En hund med hjärtsvikt kan också ha njursjukdom. Efter att urindrivande läkemedel satts in kan kreatinin och elektrolyter jämföras med värdena före behandlingen. Uppföljningsresultaten hjälper veterinären att planera den fortsatta vården utifrån hundens tillstånd.