Högt blodtryck hos hund – symtom och behandling

Översikt

Systoliskt tryck är det högsta trycket i artärerna när hjärtat drar ihop sig. Behandlingsbeslut hos hund bygger oftast på detta värde. Diastoliskt tryck är det lägsta trycket i artärerna när hjärtat slappnar av. Ett ihållande systoliskt tryck på 160–179 mmHg innebär en måttlig risk för organskador.

Oro på kliniken kan tillfälligt höja trycket. Denna situationsbundna höjning behandlas inte som ihållande högt blodtryck. Skador på målorgan innebär skador på strukturer som ögonen, njurarna, hjärnan eller hjärta och kärl. Behandlingen syftar till att minska dessa risker.

Orsaker

Njurar och hormonsjukdomar

Vid sekundärt högt blodtryck finns en påvisbar bakomliggande sjukdom. Nedsatt njurfunktion är en vanlig orsak hos hund. Högt tryck kan i sin tur förvärra njurskadan.

Vid Cushings sjukdom kan för stor produktion av binjurebarkhormon hänga ihop med högt blodtryck. Ett feokromocytom i binjuren kan också höja trycket. Diabetes är en möjlig men mindre vanlig orsak. I sällsynta fall kan en sjukdom i centrala nervsystemet ligga bakom.

Okänd orsak, läkemedel och oro

När ingen bakomliggande sjukdom hittas kallas tillståndet idiopatiskt högt blodtryck. Det är mycket ovanligare hos hund än den sekundära formen. Vissa läkemedel eller giftiga ämnen kan också höja trycket.

En höjning som beror på oro innebär att det autonoma nervsystemet aktiveras. Trycket kan sjunka när rädslan minskar eller mätmiljön ändras. Oro kan därför leda till en felaktig diagnos av högt blodtryck.

Riskfaktorer

Högt blodtryck är vanligare hos äldre hundar, som med åldern samlar på sig sjukdomar som ökar risken. Njur- och binjuresjukdomar är viktiga skäl att bedöma blodtrycket. En ung hund kan också drabbas vid en utvecklingsavvikelse i njurarna eller en njurinfektion.

Av 14 hundar med binjureberoende Cushings sjukdom hade 79 % högt blodtryck vid diagnosen. Läkemedel som är kända för att höja trycket är ett annat skäl att planera mätningar. Vid njursjukdom är proteinförlust i urinen ett särskilt skäl att bedöma trycket och dess effekter. Trycket kan stiga tidigt i njursjukdomen medan kreatinin i blodet fortfarande är normalt.

Typiska symtom

Högt tryck ger inte alltid tidiga tecken som syns hemma. Den första förändringen som märks kan vara plötslig blindhet.

• Hunden förlorar synen eller börjar gå in i saker.
• Pupillerna förblir större än vanligt.
• Blod syns i ett öga.
• Hunden verkar förvirrad eller går i cirklar.
• Balansen blir ostadig eller huvudet lutar.
• Hunden får ett krampanfall.
• Blod kan synas i urinen.

Ökad törst och urinering kan bero på en framskridande njursjukdom. Högt tryck i sig kan också öka urinproduktionen. Näsblod kan hänga ihop med trycket, men högt blodtryck är en ovanlig primär orsak. Veterinären kan upptäcka ett blåsljud eller en rytmrubbning.

Komplikationer och följder

Ögon, hjärna och njurar

Högt blodtryck kan skada näthinnans blodkärl och orsaka blödningar. Näthinneavlossning kan leda till synförlust. Behandling av blodtrycket kan hjälpa en avlossad näthinna att fästa igen. Synen återkommer dock bara hos en liten andel av dessa patienter. Ögonskador till följd av högt blodtryck har påvisats vid ett systoliskt tryck på så lite som 168 mmHg. Blödningar kan också uppstå i ögats främre del. En kraftig höjning kan ge svullnad i hjärnan och neurologiska tecken.

Hos hundar med njursjukdom har högt blodtryck förknippats med större proteinförlust i urinen. Det kan påskynda förloppet av kronisk njursjukdom. Muskelväggen i vänster kammare kan förtjockas. Verklig hjärtsvikt är en mindre vanlig komplikation.

Prognosen och den bakomliggande sjukdomen

Prognosen beror på den bakomliggande orsaken. Ett välkontrollerat tryck minskar risken för komplikationer. Läkemedel behövs oftast livet ut. De kan ändå behöva justeras under uppföljningen.

Under uppföljningen av binjureberoende Cushings sjukdom hade 25 % av 8 hundar fortfarande högt blodtryck efter 12 månader. God kontroll av Cushingsymtomen betyder inte nödvändigtvis att trycket har normaliserats.

Undersökning hos veterinären

Lugn mätning och rätt manschett

Blodtrycket mäts oftast med en manschett runt ett ben eller svansen. Mätningen gör inte ont. Hunden får 5–10 minuter att lugna sig i rummet. En lugn plats borta från andra djur är att föredra. Att du är med kan minska oron.

Hunden kan vila bekvämt på golvet, i ditt knä eller i sin egen bädd. Mätningen görs helst före andra stressande moment. Sedering används oftast inte vid rutinmätning. Manschettens bredd är oftast ungefär 40 % av benets omkrets. En manschett i fel storlek kan förvränga resultatet.

Det första värdet kastas oftast. Bedömningen bygger på medelvärdet av 5–7 samstämmiga värden. Stor variation kräver en ny mätserie. Mätställe, kroppsställning och manschettstorlek antecknas till senare besök.

Klinikerna använder oftast doppler- eller oscillometriska apparater för att uppskatta trycket utan ingrepp. Direkt mätning kräver en kateter i en artär och passar därför inte för rutinmässig screening.

Tolkning och bekräftelse av värdena

Ett systoliskt tryck under 140 mmHg innebär minimal risk för skador på målorgan. Ett värde på 140–159 mmHg innebär lätt förhöjt tryck och låg risk. Värden på 160–179 mmHg tyder på måttlig risk. Minst 180 mmHg tyder på hög risk.

Greyhound och skotsk hjorthund kan till exempel ha ett tryck som är ungefär 10–20 mmHg högre än blandrashundar. Rasspecifika referensintervall används när de finns. Att höjningen är ihållande bekräftas oftast med mätningar på olika dagar. Hos njurpatienter utan organskador bekräftas en nivå på 160–179 mmHg under 1–2 eller 2–4 veckor. Vid en kraftig höjning sker bekräftelsen inom 1–2 veckor. Befintliga organskador innebär att behandlingen inte skjuts upp enbart för att vänta på bekräftande besök.

Utredning av orsak och organskador

Veterinären undersöker ögonbottnarna, hjärtat och den neurologiska statusen. Blodprover bedömer njurfunktionen och eventuell annan sjukdom. Urinprover omfattar specifik vikt och proteinnivåer. Ultraljud av njurarna och vid behov hormontester kompletterar utredningen. En specifik vikt i urinen under 1,030 bekräftar inte njursjukdom, eftersom högt blodtryck i sig kan öka urineringen. Om orsaken förblir oklar övervägs också dold njursjukdom.

Behandling

Trycket och den bakomliggande sjukdomen behandlas tillsammans

Veterinären väljer läkemedel utifrån trycket, organskadorna och andra sjukdomar. Samtidig njur- eller hormonsjukdom behöver sin egen behandling. Målet är en kontrollerad sänkning utan att trycket rasar snabbt. Hos njurpatienter är målet oftast ett systoliskt tryck under 160 mmHg. Den lägsta risken för organskador motsvarar under 140 mmHg.

ACE-hämmare hör till de läkemedel som används till hund. De kan också minska proteinförlusten i urinen. Angiotensinreceptorblockerare är ett annat alternativ som verkar på samma hormonsystem. En kalciumkanalblockerare som amlodipin kan behövas vid svårt eller dåligt kontrollerat högt blodtryck. Om ett läkemedel inte räcker kan veterinären planera en kombinationsbehandling.

Uttorkning hos en njurpatient korrigeras innan vissa blodtrycksläkemedel påbörjas. Otillräckligt blodflöde till njurarna kan minska filtrationen. Urindrivande läkemedel är inte vanliga förstahandsläkemedel mot högt blodtryck hos hund. De kan behövas om det också finns vätskeansamling.

Akutvård och uppföljning av effekten

Akuta organskador kan kräva sjukhusvård och kontinuerlig övervakning. Även då sänks trycket gradvis i stället för att normaliseras på en gång. Efter att läkemedel påbörjats eller ändrats kan trycket kontrolleras efter 7–10 dagar om inga nya tecken på organskador uppstår. Vid pågående organskador kan kontrollen ske inom 1–3 dagar. Hos en stabil njurpatient fortsätter blodtryckskontrollerna minst var 3:e månad.

Uppföljningen bedömer också proteinförlusten i urinen. Vid njursjukdom hos hund är målet minst en halvering av kvoten mellan protein och kreatinin i urinen, helst till under 0,5. Blodprover följer njurfunktionen och läkemedlens biverkningar. En kraftig ökning av kreatinin under behandlingen kan tyda på en biverkning av läkemedlet. Ett tryck under 120 mmHg tillsammans med svaghet eller svimning kan betyda en för stor sänkning. Läkemedlen justeras utifrån värdena och hundens tillstånd.

Kost och långsiktig vård

Kosten anpassas särskilt efter eventuell njursjukdom och hur mycket hunden äter. Att bara minska saltet sänker oftast inte trycket tillräckligt. Mycket salt mat undviks ändå. Kirurgisk behandling av en binjuretumör kan minska behovet av läkemedel. Trycket följs därför även efter lyckad behandling av hormonsjukdomen.

Förebyggande

Uppföljningen inriktas på hundar med sjukdomar som ökar risken eller fynd som väcker misstanke. Lämplig vård av njur- och hormonsjukdomar är en del av blodtryckskontrollen. Hundar som är minst 9 år kan mätas årligen för att även upptäcka dolda bakomliggande sjukdomar. Vid känd risk för njursjukdom kan bedömningar till exempel göras var 6:e månad.

Rutinmässig screening av alla unga hundar som verkar friska rekommenderas inte, eftersom det kan leda till felaktiga diagnoser.

Aktuella läkemedel ses också över om trycket stiger. En lugn mätmiljö minskar risken för feldiagnos på grund av oro.

Viktigt för hundägare

Ha en läkemedelslista och berätta för veterinären om förändringar. Ta med hundens bädd om det hjälper den att slappna av. Att du är med och att hunden hålls så lite som möjligt kan göra mätningen lättare.

Anteckna förändringar i syn, balans, törst och urinering. Spara värdena tillsammans med mätstället och hur orolig hunden var. Uppföljning behövs även om hunden verkar må bra.

Berätta om ny svaghet eller svimning under läkemedelsbehandlingen. Behandlingen omprövas om trycket har sjunkit för mycket.

Vanliga frågor

Kan högt blodtryck vara utan symtom?

Hunden kan vara utan symtom trots kraftigt förhöjt tryck. Den första förändringen som märks kan vara plötslig synförlust. Trycket mäts därför även hos patienter med njur- eller hormonsjukdom som i övrigt verkar må bra.

Vilket blodtryck är farligt för en hund?

Ett systoliskt tryck på 160–179 mmHg innebär en måttlig risk för organskador. Minst 180 mmHg innebär hög risk. Bedömningen bygger på tillförlitliga upprepade värden och undersökningsfynd. Akuta skador på ögon eller hjärna kan kräva omedelbar behandling.

Kan oro hos veterinären höja blodtrycket?

Oro och upphetsning kan ge en tillfällig höjning. Hunden får därför 5–10 minuter att lugna sig före mätningen. Det första värdet kastas. Bedömningen bygger på medelvärdet av 5–7 samstämmiga mätningar. En tillfällig höjning på grund av oro behandlas inte med blodtryckssänkande läkemedel.

Räcker saltfattig mat som behandling av högt blodtryck?

Att bara minska saltet i kosten sänker oftast inte trycket tillräckligt. Kosten väljs utifrån andra sjukdomar och hur mycket hunden äter. Mycket salt mat undviks. Bekräftat högt blodtryck kräver ofta läkemedel. Upprepade mätningar följer effekten.

Kan läkemedlet sättas ut när hunden verkar må bra?

Blodtryckssänkande läkemedel ges oftast livet ut. Behovet bedöms med blodtrycksmätningar. Högt tryck kan finnas kvar utan synliga symtom. Läkemedlet kan ibland minskas efter operation av en binjuretumör. Uppföljningen fortsätter även då, så att läkemedlen motsvarar hundens aktuella behov.