Inflammation i meibomska körtlarna hos hund

Översikt

Ögonlockets körtlar och tårfilmen

De meibomska körtlarna finns i både övre och nedre ögonlocket. Utförsgångarna mynnar vid ögonlockskanten, så att sekretet kan spridas över ytan. Bilddiagnostik hos 12 hundar visade i genomsnitt 30,50 körtlar i övre och 29,42 i nedre ögonlocket. Körtlarnas medellängd var 2,60 mm. Körtlarna ligger i den tunna bindvävsplattan tarsalplattan, så en undersökning av kanten visar inte hela körteln. Bindhinnan klär ögonlockets insida, och genom den kan en djup chalazion synas. Körtlarnas olja bildar tårfilmens yttersta lager. Det bromsar avdunstningen. Det hjälper också ögonlocken att glida vid blinkningar.

Inflammation och störd funktion

Störd funktion kan göra sekretet tjockare eller minska mängden. Strukturella förändringar betyder inte alltid inflammation. En 15 år gammal dvärgtax hade skadade utförsgångar i ett område med körtelbortfall utan ansamling av inflammationsceller i vävnaden.

En böld i en körtel ger en lokal förändring. Flera inflammerade körtlar kan ge en mer utbredd svullnad av ögonlockskanten.

Orsaker

Tilltäppning, inflammatoriska reaktioner och bakterier

En chalazion kan uppstå när en utförsgång täpps till och sekret samlas. Om den brister kan olja komma ut i omgivande vävnad. Olja utanför körteln kan utlösa en lokal främmandekroppsreaktion. En ihållande reaktion kan bilda en knuta av inflammationsceller, ett granulom. Makrofager, celler som hjälper till att ta bort material ur vävnaden, kan samlas runt oljan.

En bakterieinfektion kan i stället bilda en böld i körteln som kallas inre hordeolum, eller vagel.

Stafylokocker och streptokocker hör till de bakterier som oftast isoleras vid bakteriell ögonlocksinflammation hos vuxna hundar. En sekundär infektion kan också föra in bakterier i en befintlig chalazion. Streptokocker förekom i sekret från en inflammerad körtel hos en två år gammal blandras.

Tumörer kan täppa till utförsgångarna

En körteltumör kan blockera dräneringen av olja och ge en chalazion. Chalazion förekommer också utan tumörer. De kan innehålla blekt, tjockt, ostliknande sekret.

En brasiliansk studie av ögonvävnad påvisade 25 körteladenom, 33 epiteliom och 15 adenokarcinom. Nio av de 15 adenokarcinomen hade en chalazion i samband med tumören. Vävnadsundersökning kan visa en inflammatorisk knuta bredvid en tumör, med celler samlade runt olja.

Riskfaktorer

Chalazion drabbar särskilt äldre hundar. Adenom och epiteliom är vanliga tumörer i ögonlockskanten hos medelålders och äldre hundar. En studie av körtlarna jämförde nio hundar med talgkörtelinflammation med nio friska kontroller av samma ras och ålder. De drabbade hundarna hade fler strukturella förändringar i körtlarna. Deras fettlager var också tunnare. Tårproduktionen enligt Schirmers test skilde sig inte signifikant från kontrollerna.

Körtelbortfall fanns i 64 % av 14 undersökta ögon hos shih tzu med torra ögon. Bland 28 kontrollögon av samma ras hade 17,8 % körtelbortfall. Förkortade körtlar fanns i 64 % av ögonen med torra ögon. Kontrollerna hade förkortade körtlar i 46 %.

Typiska symtom

En chalazion kan synas tydligast på ögonlockets insida trots att den bara ger en liten utbuktning utåt.

• En gulaktig eller blek knöl på ögonlockets insida.
• Rodnad och svullnad i ögonlockskanten.
• Ömhet vid en bakteriell böld.
• Slemmigt sekret i ögonvrån.
• Kisande eller gnidande runt ögat.
• Ökat tårflöde.

Små chalazion kan vara smärtfria. Flera ögonlock kan drabbas samtidigt, som hos en sju år gammal shih tzu med knölar på både övre och nedre ögonlocken. Var kan tömmas av sig självt på ögonlockskanten. Bindhinnan på insidan över en chalazion kan bli röd och upphöjd. Flera bölder bredvid varandra kan förekomma vid körtelöppningarna. Ihållande bakteriell inflammation kan ge sår i huden vid ögonlockskanten. Den kan också lämna ärr.

Komplikationer och följder

Irritation av hornhinnan och avdunstning

Ett svagt fettlager kan påskynda avdunstningen trots normal produktion av den vattniga delen. En instabil tårfilm kan göra hornhinnan matt. En kronisk störning kan gynna ytliga blodkärl i hornhinnan. Utbredd pigmentering kan försämra synen. En körteltumör kan gnida så mycket att hornhinnan får sår. Långvarig tilltäppning kan få en körtel att förtvina. Vävnadsundersökning hos en 14 år gammal cairnterrier visade kronisk inflammation i ett område med körtelbortfall i övre ögonlocket. Lite normal körtelstruktur fanns kvar runt utförsgången. Hunden hade också glaukom.

Undersökning hos veterinären

Ögonlockskant, knöl och hornhinna

Veterinären undersöker båda ögonlocken och ögonens ytor. När ögonlocket vänds ut syns inre knölar och rodnad. Undersökning med spaltlampa bedömer om öppningarna är tilltäppta. Extra ögonfransar kan växa ut genom körtelöppningarna och kontrolleras också. Fransar som har samma färg som den omgivande pälsen kan kräva förstoring. Sekret från körtlar med störd funktion kan vara grumligt och tjockt i stället för klar olja. Odling av var kan påvisa bakterier. Cytologi letar efter kocker och inflammationsceller. Finnålsprov kan vägleda vidare utredning eller behandling av ovanliga eller ihållande knölar. Biopsi fastställer misstänkta tumörförändringar. Fluorescein kontrollerar sår på hornhinnan.

Tårfunktion och bilddiagnostik

Schirmers test bedömer produktionen. Tårfilmens uppbrytningstid mäter tiden till den första torra fläcken efter en blinkning. Hos den sju år gamla shih tzun bröts tårfilmen upp efter omkring sex sekunder i båda ögonen. Schirmers test gav 18 mm per minut i höger öga och 17 i vänster. Minst 20 sekunder har angetts som normal uppbrytningstid, men hundar med kort skalle kan ha kortare tider.

Mönster i reflekterat ljus bedömer fettlagret. Infraröd bilddiagnostik visar förkortade, förtjockade eller delvis förlorade körtlar. Ögonlocket vänds ut så att dess insida kan belysas. Friska körtlar ser oftast ljusa ut. Körtelbortfall syns som mörka områden.

En studie med 59 hundar fann en genomsnittlig tjocklek på ögonlockskanten på 1,18 mm vid störd körtelfunktion. Kontrollerna hade i genomsnitt 1,00 mm. Minst 1,20 mm var ett möjligt tecken på körtelbortfall i mer än en tredjedel av området. En förtjockning kan därför motivera mer detaljerad bilddiagnostik.

Behandling

Bölder och chalazion

Vid bakteriell infektion i körteln kan veterinären välja antibiotika utifrån odling och resistensbestämning. En böld kan öppnas på kliniken så att den kan tömmas. Innehållet i en chalazion kan tas bort genom ett snitt på bindhinnesidan. En tumör som blockerar utförsgången kan tas bort samtidigt. Operationen syftar till att bevara ögonlockskantens form så att det stängda ögonlocket skyddar ytan. Att ta bort små tumörer kan bevara mer vävnad än att ta bort större.

Lokal frysbehandling kan passa vissa små tumörer i ögonlockskanten. En studie fann återfall i 10 av 38 massor efter lokal borttagning och frysbehandling, eller 26,3 %. Återfallen upptäcktes i genomsnitt efter sex månader. Ingen vävnadsundersökning gjordes, så de exakta vävnadstyperna var okända.

Varma kompresser enligt veterinärens anvisningar kan lindra symtomen. Värme kan hjälpa tjockt sekret att komma ut genom körtelöppningarna. Ögonläkemedel med kortison passar inte vid sår på hornhinnan.

Stöd för tårfilmen och uppföljning

En salva som innehåller fett kan minska avdunstningen när sekretet inte kan upprätthålla tårfilmen. En hund med talgkörtelinflammation blev bättre under tre veckor. Bilddiagnostiken visade ändå tilltäppta utförsgångar trots förbättringen. Prognosen efter behandling av en chalazion är i allmänhet god. Den lokala inflammationen hos en 10 år gammal blandras gick över efter kirurgisk dränering.

Förebyggande

En ny tilltäppning kan ge återfall. Klipp långt hår som berör ögats yta så att det inte gnider. Att ta bort en skadlig extra ögonfrans kan förhindra upprepad friktion mot hornhinnan. En krage skyddar mot kliande under återhämtningen. Ofullständig stängning av ögonlocken kan kräva en ordinerad smörjande salva för att skydda den blottade hornhinnan. Att varsamt öva hantering redan hos valpen underlättar att ge droppar senare.

Viktigt för hundägare

Håll koll på om en knöl i ögonlockskanten berör ögat eller ger tårflöde när den växer. Låt veterinären sköta tömningen, eftersom öppningen kan behöva göras genom ögonlockets insida. Tvätta händerna före och efter medicineringen. Håll flaskans spets borta från ytan och ögonlocken för att förhindra förorening. Steril ögonsköljning kan ta bort sekret före det ordinerade läkemedlet. Berätta om rodnaden blir värre efter användningen. Nämn andra ögonprodukter innan en ny behandling påbörjas.

Vanliga frågor

Är en chalazion samma sak som en vagel?

En chalazion uppstår när en utförsgång täpps till och sekretet blir kvar i körteln. En inre vagel är en akut böld i en meibomsk körtel. Vaglar kan vara tydligt smärtsamma, medan chalazion ofta är fasta och smärtfria.

Kan en liten blek knöl vara en tumör?

En blek knöl på ögonlockets insida kan vara en chalazion i en tilltäppt körtel. Samma ögonlock kan ändå ha en tumör som blockerar en utförsgång. Vävnadsundersökning hjälper till att fastställa om en tumör finns och vilken behandling som behövs. Tumören kan sitta i ögonlockskanten medan den inflammatoriska knölen ligger djupare.

Kan jag klämma på knölen?

Tömningen hör till veterinären, som kan öppna den genom ögonlockets insida. En rekommenderad varm kompress kan lindra symtomen före vidare vård. Smärta eller grumling behöver undersökas snabbt.

Kan ögonen vara torra trots sekret?

Ett otillräckligt fettlager kan få tårarna att brytas upp för snabbt. Slemmigt sekret kan ändå samlas i ögonvrån. Veterinären kan mäta uppbrytningstiden separat, eftersom tårmängd och tårfilmens stabilitet bedömer olika saker.

Kan chalazion komma tillbaka?

Nya knölar kan bildas på samma eller ett annat ögonlock efter behandlingen. Veterinären bedömer närliggande tumörer som blockerar utförsgångar. En tillväxt som gnider mot ytan kan motivera borttagning.