Ibuprofenförgiftning hos hund

Översikt

Ett smärtstillande läkemedel för människor i hundens kropp

Ibuprofen är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel, NSAID. Preparat för människor finns som tabletter, kapslar och flytande läkemedel. Kombinationspreparat kan till exempel också innehålla paracetamol eller ett antihistamin. Även små mängder kan skada hundar.

Hos hund når koncentrationen i plasma oftast sin topp mellan 30 minuter och tre timmar efter förtäringen. Mat kan göra upptaget långsammare. Levern omvandlar ibuprofen till flera nedbrytningsprodukter.

Irritation och blödning i matsmältningskanalen är de vanligaste giftverkningarna hos hund. En förgiftning som fortskrider kan skada flera organsystem.

Orsaker

Magsäckens skydd och njurarnas blodflöde

Ibuprofen hämmar cyklooxygenasenzymer och minskar därmed bildningen av prostaglandiner. Prostaglandiner hjälper till att upprätthålla den skyddande slemhinnan i magsäcken och tunntarmen. Minskat skyddande slem kan göra att magsår bildas. Ibuprofen kan minska blodflödet till njurarna.

Förgiftning kan uppstå efter en enda förtäring. Upprepad tillförsel kan också ge förgiftning. Den genomsnittliga halveringstiden hos hund är ungefär 4,6 timmar. Nedbrytningsprodukterna utsöndras främst med urinen inom 24 timmar.

Prostaglandiner bidrar också till njurarnas normala funktion. NSAID-effekter på blodplättarna kan försämra koagulationen. Sår kan uppstå i tolvfingertarmen förutom i magsäcken.

Riskfaktorer

Exponering sker ofta när hundar kommer åt ägarens läkemedel. En annan möjlig orsak är att hunden får smärtstillande läkemedel för människor hemma utan veterinärens råd. Samma tablett ger mer läkemedel i förhållande till kroppsvikten hos en liten hund än hos en stor. Befintlig njursjukdom ökar risken för akut njurskada.

Ett kanadensiskt djursjukhus registrerade 223 misstänkta eller bekräftade läkemedelsexponeringar hos hund under 2018–2023. NSAID var inblandade i 86 fall. Ibuprofen misstänktes eller bekräftades i 47, eller 55 % av NSAID-exponeringarna.

Av de 223 exponeringar som kom till akutvården gällde 19 mer än ett läkemedel. Ibuprofenfallen stod för 21 % av alla läkemedelsexponeringar hos hund på det sjukhuset.

Typiska symtom

Tecknen varierar med den svalda mängden.

• Kräkningar kan börja inom två till sex timmar.
• Aptiten kan minska när matsmältningskanalen blir irriterad.
• Diarré kan förekomma.
• Buken kan vara öm.
• Drickande eller urinering kan öka eller minska.
• Svår förgiftning kan ge darrningar eller ostadig gång.

Magsår kanske inte uppstår förrän efter ungefär 12 timmar eller senare. Tecken på njursvikt kan visa sig först efter tre till fem dagar.

Hundar kan bli trötta och dämpade. Ökad törst kan vara ett senare tecken som hänger ihop med njurarna. Svår njurskada kan få urinproduktionen att upphöra helt.

Komplikationer och följder

Blödningar och organskador

Ett sår som orsakats av ibuprofen kan gå igenom magsäckens vägg. Sår i matsmältningskanalen kan blöda. Svår förgiftning kan sänka blodtrycket. Den kan ge medvetslöshet eller koma. En del hundar får bestående njurskador. Kraftig blödning från sår kan ge blodbrist. Ihållande kräkningar eller diarré kan förvärra njurskadan genom uttorkning.

Under 2015–2020 behandlade nordamerikanska djursjukhus 434 hundar efter exponering för ibuprofen, karprofen eller naproxen. Av dessa hade 225 exponerats för ibuprofen. I ibuprofengruppen hade 104 hundar, eller 46 %, tecken från matsmältningskanalen vid ankomsten. Akut njurskada fanns vid ankomsten hos 41, eller 18 %. Tolv, eller 5 %, hade neurologiska tecken vid ankomsten.

Prognos hos behandlade hundar

Av alla 434 hundar som exponerats för NSAID överlevde 429, eller 99 %, till utskrivning. En hund som exponerats för ibuprofen dog eller avlivades före utskrivningen. Under sjukhusvistelsen registrerades njurskada hos 75 av de 217 ibuprofenexponerade hundar som det fanns uppgifter om, eller 35 %. För alla studerade NSAID förknippades längre tid innan hunden kom in med svårare tecken.

Återhämtningen från njurskada kan ta dagar till månader.

Undersökning hos veterinären

Identifiering av läkemedlet och tidpunkten för exponeringen

Veterinären tar reda på vilken produkt hunden kan ha svalt. Förpackningen hjälper till att uppskatta mängden. Riskbedömningen tar hänsyn till tiden sedan förtäringen. Andra aktiva substanser i kombinationspreparat identifieras från samma förpackning.

Befintliga läkemedel och njursjukdom påverkar vilka undersökningar som behövs för uppföljningen. Blodprover bedömer organfunktion och antalet blodkroppar. En låg andel röda blodkroppar kan väcka misstanke om blödning från sår.

Om någon sett hunden svälja läkemedlet hjälper det till att skilja bekräftad exponering från misstanke. En tablett i kräkningen kan också bekräfta förtäringen.

Bedömning av njurarna och upprepade prover

Urinprov hjälper till att bedöma njurfunktionen. Protein i urinen kan stödja misstanke om akut njurskada. Stigande kreatinin i blodet kan tyda på skada även inom laboratoriets referensintervall. En ökning med minst 26,5 µmol/l från ett känt utgångsvärde inom 48 timmar kan tyda på försämring. Förändringar i urinmängden bedöms tillsammans med kreatinin.

Glukos som läcker ut i urinen på grund av nedsatt njurfunktion kan tyda på skada i njurtubuli. Urinprovet mäter koncentrationen och omfattar mikroskopisk undersökning av sedimentet. Ultraljud kan hjälpa till att skilja akut skada från kronisk njursjukdom. Veterinären bedömer om uttorkning förklarar förhöjda njurvärden eller om det finns en njurskada. På sjukhuset följs njurfunktionen minst dagligen, eftersom risken för skada är ökad.

Behandling

Minskat upptag

Behandlingen syftar till att börja innan det svalda läkemedlet har tagits upp. Kort efter förtäringen kan veterinären överväga att framkalla kräkning med läkemedel om hundens tillstånd tillåter. Det kan vara farligt om sväljreflexerna är nedsatta eller om det finns risk att hunden andas in kräkningen. Medicinskt kol kan minska upptaget av ibuprofen från tarmen. Det kan höja natriumhalten i blodet.

Vid kraftig exponering kan kolestyramin övervägas för att minska återupptaget av läkemedel som utsöndras till tarmen med gallan.

I undantagsfall kan magsköljning övervägas om kräkning inte kan framkallas säkert. Luftvägen skyddas under sköljningen så att maginnehåll inte hamnar i lungorna. Hög risk för aspiration kan också utesluta medicinskt kol.

Symtombehandling och övervakning på sjukhus

Veterinären ordinerar vid behov läkemedel som skyddar mag-tarmkanalen. Dropp i en ven korrigerar uttorkning och stöder njurarnas blodflöde. När uttorkningen korrigerats anpassas vätskan efter urinmängden och andra förluster. Om njurarna inte bildar urin kan vätska samlas i kroppen och ge lungödem. Ett specialistsjukhus kan överväga plasmaferes efter en mycket stor exponering. Fettemulsion i en ven används ibland för hundar med neurologiska tecken.

Svår njurskada kan göra blodet surt, så syra–basbalansen följs också. Läkemedel mot illamående kan lindra illamående som hänger ihop med njursvikt. Svår skada kan kräva ungefär en vecka på sjukhus, ibland längre. Utskrivning kan övervägas när kreatininet har stabiliserats och tecknen är under kontroll utan behandling i en ven.

En protonpumpshämmare kan minska magsyran vid behandling av sår i magsäcken eller tolvfingertarmen. Vid svår njurskada kontrolleras salterna i blodet minst två gånger om dagen tidigt under sjukhusvistelsen. Dialys kan övervägas om kalium förblir minst 6,5 mmol/l trots annan behandling. Vätskebalansen bedöms minst två gånger om dagen genom vägning, klinisk undersökning och mätning av urinmängden. En patient med njurskada kan behöva näringsstöd om aptitlösheten varar längre än 48 timmar. När hunden dricker tillräckligt och kreatininet sjunker kan droppet gradvis minskas.

Uppföljning av njurarna efter utskrivningen

Efter akut njurskada kan njurvärdena först följas minst var tredje månad under det första året. En tidigare akut skada motiverar långsiktig uppföljning även efter återhämtningen.

Förebyggande

Förvara läkemedel för människor där hundar inte kan undersöka dem. Läkemedel i en öppen ryggsäck på golvet kan också sväljas. Förpackningar som är svåra att öppna minskar tillgången på resor. Veterinären väljer smärtstillande läkemedel åt hunden. Berätta om tidigare njurskada innan ett nytt smärtstillande läkemedel väljs, eftersom det påverkar läkemedlets säkerhet. Receptfritt ibuprofen kan ändå förgifta hundar. Kontrollera också de aktiva substanserna i flytande läkemedel, eftersom ibuprofen säljs i flytande form.

På resor hjälper en aktuell läkemedelslista till att identifiera produkter om förpackningen skadas.

Viktigt för hundägare

På väg till behandling

Flytta hunden bort från läkemedlen och samla ihop resterande tabletter. Ta med förpackningen eller bipacksedeln om den finns lätt till hands. Berätta för akutkliniken när exponeringen kan ha skett och vad förpackningen innehåller. Uppskatta hur många tabletter som saknas om det går snabbt. Kontrollera om andra djur i hushållet också kan ha kommit åt dem. Berätta om du sett tablettbitar i kräkningen. Framkalla inte kräkning själv. Salt är olämpligt för att få hundar att kräkas.

Kontrollera om ett ämne är giftigt.

Vanliga frågor

Kan jag följa en hund som verkar må bra hemma?

Ring veterinär direkt om hunden kan ha svalt ibuprofen. Tecken från matsmältningskanalen som kräkningar kan visa sig inom två till sex timmar. Veterinären bedömer behovet av behandling utifrån uppgifterna om exponeringen även om hunden fortfarande verkar frisk.

Vad gör jag om jag inte vet hur många tabletter hunden åt?

Kontakta veterinär direkt även när mängden är osäker. Förpackningen och resterande tabletter hjälper till att uppskatta förtäringen. Förpackningen kan också visa andra aktiva substanser i ett kombinationspreparat.

Vad gör jag om hunden har kräkts upp läkemedlet?

Tabletter i kräkningen kan hjälpa till att bekräfta vad hunden svalde. Berätta det för veterinären, eftersom en del ibuprofen kan tas upp snabbt innan hunden kräks. Skydd för mag-tarmkanalen kan ändå behövas efteråt.

Behövs prover efter utskrivningen?

Efter stor eller upprepad exponering kan blodprover följa njurarna och andra organ efter utskrivningen. Efter akut njurskada görs den första kontrollen oftast inom några dagar efter utskrivningen.

Kan jag ge ibuprofen mot hälta?

Veterinären beslutar om läkemedel mot smärta som hänger ihop med hälta. Ibuprofen kan ge sår, blödning i mag-tarmkanalen och njurskada hos hundar. Särskilda NSAID har utvecklats för veterinärt bruk. Ibuprofen kan orsaka skada i små mängder, och upprepad exponering kan också ge förgiftning.