Käkfraktur hos hund – symtom, behandling och läkning

Översikt

Frakturer i över- och underkäken

Underkäken består av två separata benhalvor som förenas i mitten av en fibrös förbindelse som kallas symfysen. En fraktur kan vara en ofullständig spricka eller en splitterskada med flera benbitar. Tandrötter, nerver och blodkärl går i eller nära käken. Valet av reparationsmetod handlar därför om mer än att stödja benet.

Ett centralt mål med behandlingen av käkfrakturer är att återställa ett korrekt bett och normal funktion. Frakturer i överkäken kan till exempel stödjas med ståltråd, suturer eller en skena inne i munnen. Att reparera en fraktur i underkäken kan vara svårare.

I en grupp med 94 hundar yngre än 1 år med skador i ansikte och skalle hade 52, eller 55,3 %, en fraktur i överkäken. Trettionio hundar, eller 41,5 %, hade en fraktur i underkäkens kindtandsområde. Det är fynd hos traumapatienter och inte sjukdomsrisker för alla valpar.

En ung hund med skador i ansikte och skalle kan ha flera frakturer. I gruppen med 94 hundar var det genomsnittliga antalet frakturerade ben eller separat bedömda benområden 8,8 per hund, med en standardavvikelse på 3,1. Det största antalet drabbade områden var 37. Bara 12 hundar, eller 12,7 %, hade ett enda frakturerat ben eller område. Ett synligt käkbrott kan alltså vara bara en del av den samlade ansiktsskadan.

Orsaker

En traumatisk fraktur

Att bryta ett friskt käkben kräver oftast en kraftig stöt. Skador uppstår vid bilolyckor, slagsmål mellan djur, när hunden fastnar i stängsel och vid fall mot hårt underlag. Planeringen av behandlingen tar därför också reda på hur olyckan gick till.

Bland de 94 unga patienterna med skador i ansikte och skalle som studerades orsakade ett djurbett 67 fall, eller 71,2 %. Denna fördelning av bettskador gäller just den gruppen unga hundar.

Ett käkben som försvagats av sjukdom

Svår tandlossningssjukdom kan försvaga underkäkens ben så mycket att en patologisk fraktur uppstår. En tumör kan också försvaga benet. En käkfraktur kan ibland bli tydlig vid en tandextraktion. Ben av dålig kvalitet gör att denna typ av fraktur läker långsammare.

Riskfaktorer

Patologiska frakturer är vanligare hos äldre än hos yngre djur. Hos små hundar är underkäkens första kindtand större i förhållande till käkens höjd än hos stora hundar. Benstruktur och tandsjukdom kan därför bidra till svaghet vid frakturstället.

Hos unga hundar kan permanenta tänder under utveckling ligga nära frakturen. Behandlingen av en käke som växer tar också hänsyn till skador på dessa tänder. De 94 unga patienterna med skador i ansikte och skalle som studerades hade en genomsnittlig ålder på 4,2 månader och en standardavvikelse på 2,5 månader. Rasspecifik sjukdomsrisk kan inte dras från en sådan utvald grupp av traumapatienter.

Typiska symtom

En käkfraktur kan förändra käkens läge och göra det svårt att äta. Tecken hemma eller på olycksplatsen kan vara:

• Ovilja att ta mat eller tugga.
• Blödning från munnen.
• En sned käke eller förändrat bett.
• Sår, svullnad och ömhet kring munnen.
• En mun som förblir öppen.
• Ökad dregling, ibland blodblandad.

Vid dubbelsidiga frakturer i underkäken kan munnen hänga öppen särskilt tydligt. Underkäkens mittlinje förskjuts oftast mot den frakturerade sidan. Urledvridning av käkleden kan ge liknande svårigheter att äta och förändringar i bettet. Att skilja dem åt kräver därför undersökning av munnen och käken.

Vid urledvridning av käkleden förskjuts underkäkens mittlinje oftast bort från den skadade sidan. Denna skillnad hjälper till att styra veterinärens undersökningar.

Komplikationer och följder

Felaktigt bett och fördröjd läkning

Komplikationer vid käkfrakturer är bland annat felbett, infektion, fördröjd läkning och utebliven läkning. Ett felaktigt bett kan skada munnens mjukdelar, slita på tänderna och göra det svårt att äta. Det kan också ge störd funktion i käkleden.

I gruppen med unga hundar kom 81 hundar tillbaka för uppföljande undersökning. Komplikationer hittades hos 58 hundar, eller 71,6 % av dem som följdes upp. Bland patienterna med komplikationer hade 32, eller 55,2 %, felbett. Det betyder inte att mer än hälften av alla hundar med käkfraktur hade ett felaktigt bett.

Bland unga hundar med komplikationer hade 23, eller 39,7 %, döda tänder. Defekter i tändernas struktur förekom hos 21, eller 36,2 %, i denna grupp. Avvikelser i käkleden uppstod hos 6 hundar, eller 10,3 % av patienterna med komplikationer. Dessa omfattade artros och stelhet kring leden som begränsade rörligheten. Sådana följder kan upptäckas först vid senare uppföljning.

Undersökning hos veterinären

Först allmäntillståndet, sedan käken

Hela hunden undersöks innan uppmärksamheten begränsas till den synliga käkskadan. Samtidiga skador på bröstkorgen kan vara lungkontusion, pneumothorax eller diafragmabråck. Röntgen av andra delar av kroppen kan behövas före den slutliga behandlingen av käken.

Undersökning av en öm mun kan kräva sedering eller narkos. Veterinären bedömer tänderna och deras förhållande till frakturlinjen. Slemhinnan som täcker benet vid frakturen kan vara bruten, vilket gör det till en öppen fraktur.

Röntgen och datortomografi

Röntgen bekräftar en fraktur och hjälper till att planera behandlingen. Datortomografi visar mer exakt hur omfattande komplexa ansiktsskador är. En skada i käkens främre del kan åtföljas av en fraktur i käkledens yta längre bak. Undersökningen begränsas därför inte till den synliga skadan framtill.

En tand som saknas kan ha förlorats helt eller ha brutits av så att rotdelar finns kvar under tandköttet. Tandröntgen eller datortomografi kan skilja dessa möjligheter åt. Käkleden kontrolleras också hos en patient med fraktur i underkäken.

I gruppen med unga patienter med skador i ansikte och skalle hade 30 hundar, eller 32,0 %, andra samtidiga skador. Ögonskador förekom hos 19 hundar, eller 20,2 %. Käkledens yta var frakturerad hos 34 hundar, eller 36,2 %. Dessa siffror beskriver skador hos samma unga traumapatienter, och skadorna kunde förekomma samtidigt.

Behandling

Stöd för frakturen

Veterinären väljer fixering utifrån frakturens stabilitet, läge och omgivande vävnader. En lindrig, stabil fraktur kanske inte behöver opereras. Operation rekommenderas oftast vid instabila frakturer, splitterfrakturer eller dubbelsidiga frakturer i underkäken.

En skena inne i munnen som fästs vid tänderna och ståltråd kan stödja en fraktur i underkäken. Ett annat alternativ är en benplatta och skruvar som håller benbitarna på plats. Vid yttre fixering förbinds stift som förts in i benet med en stödjande konstruktion utanför huden. Det är reparationer som görs av veterinär och inte stöd som sätts på hemma.

Tandrötter samt kanaler för blodkärl och nerver begränsar var metallfixering säkert kan placeras. En plastskena inne i munnen kan förankras i stabila tänder på båda sidor om frakturlinjen. En fraktur vid eller bakom sjuka kindtänder kan vara svårare att stödja. Orsaker är bland annat tunnare ben och brist på lämpliga tänder att förankra i.

Revor i tungan, läpparna och munslemhinnan kan sys ihop med resorberbara suturer. Munnens mjukdelar har god blodförsörjning och läker oftast snabbt.

Smärta, näring och uppföljning av fixeringen

Reparationen av frakturen omfattar smärtlindring som veterinären ordinerar. En öppen fraktur kan också kräva antibiotika. En matningssond kan upprätthålla näringen under läkningen.

Mjuk mat belastar läkande ben och munnens vävnader mindre än hård mat. Stöd inne i munnen tas ofta bort efter 6–8 veckor. Bilddiagnostik följer läkningen innan beslut fattas om att ta bort fixeringen.

Prognos och ytterligare behandling

Prognosen är oftast utmärkt utan komplikationer. En svår patologisk fraktur kring sjuka kindtänder kan ändå ha en osäker prognos. Mer splittring och förskjutning hos unga hundar förknippas med sämre benläkning.

Bland de 81 unga patienterna med skador i ansikte och skalle som följdes upp behövde 45, eller 55,6 %, ytterligare behandling. Av dem som fick fortsatt behandling fick 35 hundar, eller 77,7 %, tänder utdragna. Dessa siffror jämför inte randomiserade behandlingsmetoder.

Uppföljningen i gruppen med unga hundar varierade från 1 vecka till 17 månader efter det första besöket. Den omfattade undersökningar av munnen på vaken hund och förnyad datortomografi hos en del hundar. Den fortsatta vården kan också omfatta rotfyllning eller borttagning av skadad vävnad. Bedömningen av läkningen tar därför hänsyn till bettet och tänderna förutom benet.

Förebyggande

Regelbunden borstning av friska tänder hjälper till att förebygga tandsten. Tillvänjning till tandvård börjar redan hos valpen. Dålig andedräkt, rött tandkött eller svårigheter att tugga kan tyda på tandköttsinflammation. Munsjukdom behandlas innan inflammation som försvagar benet fortskrider.

Att undvika fall är en del av att hantera en liten hund säkert. Ett barn håller hunden sittande på golvet. Under läkningen av en käkfraktur, förhindra tuggande på ben och leksaker och vild lek med andra djur.

Spänn fast hunden i bilen på baksätet i en säkerhetssele eller i en bur av lämplig storlek som är fastsatt i fordonets struktur. Ett halsband används inte för att spänna fast en hund i bilen.

Viktigt för hundägare

Mat, munhygien och aktivitet

Följ anvisningarna från utskrivningen om mjuk mat eller ordinerad sondmatning. Matrester kan samlas kring en skena inne i munnen och ståltrådar. Rengöringen görs så som veterinären har lärt dig. Mat som samlas under en plastskena inne i munnen gör hunden benägen för tandköttsinflammation.

En yttre benfixering kan behöva regelbunden rengöring och förbandsbyten. Kring ett yttre nosstöd, håll koll på hudirritation och matrester som samlas.

Flämtning och kräkningar kräver särskild uppmärksamhet

Hundar reglerar temperaturen genom att flämta. Ett stöd som begränsar munnens öppning kan hindra flämtning och snabbt höja kroppstemperaturen. Undvik ansträngning och gå ut under de svalaste tiderna. Fixering som förbinder över- och underkäken ökar risken för aspiration om hunden kräks. Berätta direkt för den behandlande veterinären om hunden kräks.

Vanliga frågor

Kan en hund bryta käken utan en stor olycka?

Svår tandlossningssjukdom eller en tumör kan försvaga käkbenet och ge en patologisk fraktur. Sådana frakturer förekommer främst hos äldre djur. En plötslig förändring i bettet eller smärta när hunden äter utreds därför även om du inte har sett ett fall, ett bett eller någon annan tydlig skada.

Hur lång tid tar det för en käkfraktur att läka?

Ett stödjande hjälpmedel kan ofta tas bort efter ungefär 6–8 veckor. Beslutet beror ändå på röntgenbevis för läkning. Ben som försvagats av tandlossningssjukdom kan läka långsammare. Borttagning av stödet och ökat tuggande anpassas därför efter resultaten av hundens egna kontroller.

Behöver alla käkfrakturer opereras?

En stabil käke med bara lindrig skada kanske inte behöver opereras. Instabila frakturer, splitterfrakturer och dubbelsidiga frakturer i underkäken repareras dock oftast kirurgiskt. Veterinären väljer metod utifrån bettet, bilddiagnostiken och hundens samlade tillstånd.

Kan en hund med käkfraktur äta själv?

När en fraktur har fått stöd kan en hund ofta äta mjuk mat. En del hundar behöver en matningssond för att upprätthålla näringen. Mat och matningssätt anpassas efter den begränsade rörligheten i munnen. Vid utskrivningen lär sig ägaren hur en eventuell matningssond används och sköts.

Varför undersöks tänderna efter att frakturen reparerats?

Hos en hund som växer kan trauma också skada permanenta tänder under utveckling. Uppföljningen av unga patienter med skador i ansikte och skalle visade döda tänder och avvikelser i tändernas struktur. Reparationen av frakturen avslutar därför inte uppföljningen av munnen. Felbett kan kräva senare lagning eller utdragning av tänder.