Ledinflammation hos hund

Översikt

Artrit, synovit och artros

Artrit, eller ledinflammation, kan bero på bakterieinfektion. Den kan också bero på en immunreaktion utan att bakterier växer i leden. Synovit innebär inflammation i hinnan som klär leden. Inflammerade leder kan samla extra vätska. Artros är en degenerativ ledsjukdom; en led som redan har degenererat kan också bli infekterad.

Bakteriell artrit drabbar oftast en led i taget. Ibland är flera infekterade, vilket liknar immunmedierad polyartrit. Immunmedierad polyartrit kan orsaka samtidig smärta på båda sidor av kroppen.

Stelhet vid artros kan vara värre efter vila och lindras efter en del rörelse. Plötslig hälta kan också bero på en fraktur eller ligamentskada och inte på ledinflammation.

Orsaker

Hur bakterier kommer in i lederna

Genomträngande skador kan föra in bakterier direkt i ledhålan. En närliggande infektion kan spridas från omgivande vävnader. Bakterier kan också komma med blodet från ett annat infektionsställe. Stafylokocker är möjliga orsaker hos vuxna hundar. Pasteurella-arter är möjliga orsaker hos unga hundar. Streptokocker kan också infektera unga hundars leder.

Staphylococcus pseudintermedius isoleras ofta från infekterade leder hos hund. Vissa svampar kan också orsaka artrit om de kommer in i en led.

Immunreaktioner i lederna

Vid immunmedierad polyartrit samlas immunkomplex som innehåller antikroppar i ledhinnan. Reaktionen drar till sig neutrofiler, inflammatoriska vita blodkroppar, till hinnan. Vid den vanligaste immunmedierade formen hittar utredningen ingen utlösande bakomliggande sjukdom. Reaktiv polyartrit kan följa med en infektion någon annanstans, till exempel en urinvägsinfektion. Kronisk tarmsjukdom kan också följa med en immunreaktion i flera leder. Cancer är en annan möjlig utlösande faktor.

Riskfaktorer

En nyligen genomförd ledoperation har betydelse när hälta eller svullnad uppstår. Injektioner i leden kan föra in bakterier direkt. Leder med artros kan vara mer mottagliga för infektion. Bakteriell artrit drabbar mycket unga och äldre hundar.

Retrospektiva studier beskriver typiskt att icke-erosiv immunmedierad polyartrit börjar vid 2,5–4,5 års ålder. Den kan dock förekomma i alla åldrar.

Immunhämmande läkemedel kan öka risken för ledinfektion. Främmande material som ett grässtrå kan föra in bakterier i ledhålan. Tidigare skadade leder kan också vara mer mottagliga.

Typiska symtom

Bakteriell artrit kan orsaka mycket plötslig hälta av smärta i en led. Vid immunmedierad sjukdom kan hältan flytta sig mellan benen.

• En led kan kännas varmare än omgivande områden.
• Svullnad kan förändra dess kontur.
• Hunden kan undvika att böja den.
• Att resa sig kan bli svårare.
• Feber kan uppstå.
• Aptiten kan minska.
• Ovanlig trötthet kan förekomma.

Handleder och hasleder är vanliga smärtställen vid immunmedierad polyartrit. Ungefär 40 % av de drabbade hundarna har beskrivits utan ledsvullnad. Ihållande bakterieinfektion kan bara ge lindrigare hälta och svullnad.

Knän och armbågar kan också göra ont när flera leder är drabbade. Var över en led kan tyda på bakterieinfektion. Vissa immunmedierade fall orsakar återkommande feber som grundundersökningarna inte förklarar.

Komplikationer och följder

Bestående skador och återfall

Ihållande infektion kan skada brosket som täcker ledytorna. Fördröjd behandling kan varaktigt försämra benets funktion. Erosiv immunmedierad sjukdom kan skada ytorna så mycket att leden kollapsar. Immunmedierad polyartrit utan känd utlösande faktor svarar ofta bra på läkemedel. Tecknen kan komma tillbaka efter ett första svar, vilket kräver långvarig uppföljning.

Vid uppföljning av primär immunmedierad polyartrit svarade 69 av 73 hundar på behandlingen. Tecken som stämde med sjukdomen kom senare tillbaka hos 39 av 73.

Infektionen kan spridas till intilliggande ben. Rörelseomfånget kan förbli nedsatt efter att infektionen har gått över. Av samma 73 primära immunmedierade fall förblev 46 symtomfria efter att läkemedlen hade satts ut. Dessa hundar följdes i 446–2 831 dagar efter utsättningen.

Svår ledinfektion kan också spridas i hela kroppen och bli systemisk.

Undersökning hos veterinären

Undersökning av den smärtande leden

Veterinären bedömer benets rörelser och lokaliserar smärtan genom palpation. Röntgen vid tidig bakteriell artrit kan visa ökad ledvätska och svullnad i omgivande mjukdelar. Det första utseendet kan vara likartat vid bakteriell och immunmedierad sjukdom. Långvarig inflammation kan också ge degenerativa röntgenförändringar.

En nål samlar vätska direkt från leden. Vid misstänkt immunmedierad polyartrit kan minst tre leder provtas. Ökat antal neutrofiler i vätskan kan tyda på inflammation. Bakterier syns ibland i mikroskop.

Odling och blodprover

Odling kontrollerar om bakterier växer från vätskan. Resistensbestämning visar vilka antibiotika som kan vara verksamma. Odlingen kan vara negativ vid upp till 50 % av bakterieinfektionerna. En studie fann positiva odlingar hos sju av 10 hundar med misstänkt bakteriell artrit. Påvisning av bakteriellt DNA med 16S-PCR var positiv hos två av 10.

Unga hundar med misstänkt infektion kan också få blododling. Förhöjt CRP tyder på inflammation men kan förekomma vid båda typerna av artrit. Urinanalys kan påvisa en utlösande sjukdom någon annanstans vid utredning av polyartrit.

Ingen gräns för vita blodkroppar i ledvätskan skiljer bakteriell från annan artrit. Vätskan vid immunmedierad polyartrit är ofta mindre trögflytande. Anrikning i en odlingsflaska avsedd för små prover kan hjälpa bakterier att växa även från en liten mängd vätska. Blodprover bedömer organfunktionen vid sidan av inflammationen medan en bakomliggande orsak eftersöks.

Vid exponering för fästingar kan blodprover utreda fästingburen sjukdom som en del av bedömningen av polyartrit. Bilddiagnostik av buken kan leta efter en utlösande sjukdom någon annanstans.

Behandling

Behandling av bakterieinfektion

Veterinären kan påbörja antibiotika innan odlingssvaret kommer. Behandlingen kan ändras om resistensbestämningen talar för ett annat läkemedel. Smärtlindring från veterinären ingår också i vården. Antibiotikabehandlingen är oftast långvarig. Svårt drabbade hundar kan behöva sjukhusvård och antibiotika direkt i blodet.

Vissa veterinära riktlinjer omfattar ledspolning vid bakteriell artrit hos unga hundar. Beläggen för spolning hos unga hundar med blodburen infektion är begränsade. Jämförande information omfattade bara fem hundar. Infektion efter operation eller ett genomträngande sår kan kräva kirurgisk rengöring.

En del hundar behöver en särskilt långvarig antibiotikakur. Spolningen tar bort inflammatoriskt material för att minimera skadan. En spolkateter kan placeras om upprepad spolning behövs.

Rehabilitering kan hjälpa till att förebygga degeneration under återhämtningen från bakteriell artrit.

Behandling av immunmedierad inflammation

Före immunhämmande behandling utreder veterinären om fynden stämmer med bakterieinfektion. Primär immunmedierad artrit behandlas oftast först med kortikosteroider. En eventuell påvisad utlösande sjukdom behöver också behandlas.

Ett andra immunhämmande läkemedel kan behövas vid sidan av kortikosteroider om svaret är otillräckligt. Ett tidigare förhöjt CRP kan följas under behandlingen av immunmedierad polyartrit.

Förebyggande

Sök omedelbar undersökning efter ett bett eller sticksår nära en led. Sådana sår kan föra in bakterier i djupare vävnad. Kontakta kirurgen vid förvärrad hälta eller värme i leden efter operation. Berätta snabbt om tecken i operationsområdet, eftersom tidig behandling minskar risken för förstörelse av leden.

Ha hunden kopplad där slagsmål med lösa hundar kan förekomma. Små tandhål kan läka snabbt och förbli dolda under pälsen. Efter en ledoperation förhindrar en krage eller skyddsdräkt slickande och skador på stygnen. Skyddet används ofta i ungefär två veckor eller tills stygnen tas bort, enligt veterinärens anvisningar.

Viktigt för hundägare

Fram till undersökningen, begränsa rörelserna till korta kissrundor i koppel. Undvik trappor och hopp för att minimera onödig belastning. Vid periodisk hälta, filma hundens frivilliga rörelser i välbekant miljö.

Håll utkik efter smärta eller svullnad som kommer tillbaka efter hemgången och berätta om förändringar. Håll motionen lugn tills veterinären bedömer att större belastning är lämplig.

Följ individuella råd om motion efter operation, eftersom ortopediska begränsningar är patientspecifika.

Vanliga frågor

Kan ledinflammation förekomma utan svullnad?

Ja, särskilt vid immunmedierad polyartrit. Hunden kan i stället verka stel eller halta på olika ben vid olika tillfällen. Flera leder kan vara ömma vid undersökningen trots tydlig hälta på bara ett ben.

Betyder ledinflammation alltid artros?

Bakterieinfektion är en orsak som kräver en annan utredning än artros. En led med artros kan också bli infekterad. Plötslig värme och smärta motiverar en snabb bedömning trots befintlig artros.

Kan bakterier nå en led från någon annanstans?

Ja, bakterier kan föras med blodet från ett annat infektionsställe. Luftvägs- eller urinvägsinfektioner är möjliga utgångspunkter. Blododling kan läggas till vid misstänkt ledinfektion, särskilt hos unga hundar.

Utesluter en negativ odling bakterieinfektion?

Odlingen kan vara negativ trots bakteriell artrit. Den tolkas tillsammans med symtom och andra fynd i vätskan. Mikroskopi kan ibland påvisa bakterier vid bedömningen av infektion.

När kan normal motion återupptas?

Håll promenaderna korta och i koppel fram till undersökningen. Upprepade ledvätskeprover kan följa återhämtningen från bakteriell artrit. Fråga vid återbesöket när aktiviteten kan ökas och vad som är tillåtet under tiden.