Legg-Perthes sjukdom hos hund – höftsmärta och behandling

Översikt

Höften är en kulled där lårbenets runda huvud passar in i höftskålen i bäckenet. Vid Legg-Perthes sjukdom försvagar ett stört blodflöde strukturen i detta kulformade ben. När lårbenshuvudet faller ihop kan ledytorna inte längre passa ihop ordentligt.

Tillståndet kallas också Legg-Calvé-Perthes sjukdom. Det är ovanligt totalt sett, även om det förekommer hos flera små raser. De flesta hundar har bara en drabbad höft. Utan behandling kan höften utveckla artros och förbli smärtsam.

I en frisk höft gör passformen mellan lårbenshuvudet och höftskålen att benet kan röra sig i olika riktningar. Sjukdom som förändrar denna passform minskar ledens rörlighet.

Orsaker

Stört blodflöde skadar det växande benet

När blodflödet avbryts får benet mindre syre och färre näringsämnen. Det orsakar att benceller dör, så kallad nekros. De små stödbalkarna i det skadade benet tål inte längre normal belastning. Små frakturer uppstår och lårbenshuvudet kan falla ihop.

När blodflödet återställs utlöses nybildning och omformning av ben. Den förändrade formen kan dock fortsätta att passa dåligt i höftskålen. Stelhet och smärta kan bli följden. Den exakta utlösande faktorn för problemet med blodförsörjningen är okänd.

Det finns en ärftlig benägenhet. Blodkärlen i lårbenshuvudet hos en växande hund kan vara särskilt sårbara för skador.

Förändringarna utvecklas medan benets tillväxtzon fortfarande är öppen. Ledens broskyta kan senare spricka och ändra form.

Riskfaktorer

En typisk patient är en växande liten hund, särskilt en terrier eller dvärgras. Symtomen börjar oftast vid 4–11 månaders ålder. Genomsnittsåldern när besvären börjar beskrivs som 5–8 månader. Det totala rapporterade intervallet är 3–13 månader.

Små blandraser kan också drabbas. Dvärgpudel och toypudel är mottagliga varianter. Både hanar och tikar får sjukdomen. På grund av den ärftliga mottagligheten har sjukdom hos släktingar också betydelse för avelsbeslut.

Andra mottagliga raser är bland annat chihuahua, pomeranian och yorkshireterrier. Sjukdomen har särskilt beskrivits hos små hundar som väger upp till 12 kg.

Typiska symtom

Hältan börjar ofta lindrigt och ökar under flera veckor. Hunden kan till slut hålla det smärtande benet helt uppe från marken. En smärta som verkar plötslig kan visa sig trots att ledskadan har utvecklats en tid.

• Hunden haltar på ett bakben eller undviker att belasta det.
• Bakdelen rör sig stelt och hunden springer mindre.
• Hunden är ovillig att hoppa eller gå i trappor.
• Beröring nära höften eller bakbenet gör hunden irriterad.
• Ena låret ser smalare ut när musklerna förtvinar.
• Rörelse i höften orsakar smärta eller ett gny.
• Vid svår sjukdom har hunden svårt att röra sig eller är ovillig att resa sig.

Du kan märka smärta i benet utan någon föregående olycka. I sällsynta fall börjar sjukdomen i ett ben och drabbar senare även den andra höften.

Komplikationer och följder

En ojämn led och muskelförtvining försämrar funktionen

Deformationen av lårbenshuvudet leder gradvis till artros. Minskad användning av benet gör att musklerna som stöder höften förtvinar. Muskelförtvining kan också förlänga återhämtningen efter operation.

Sjukdom i båda höfterna gör rörelserna särskilt svåra. I en klinisk studie av 43 hundar var båda höfterna drabbade hos 5 hundar, eller 11,63 %. Ensidig sjukdom förekom hos 38 hundar, eller 88,37 %.

Dubbelsidig sjukdom har också beskrivits hos 12–17 % av hundarna. Andra beskrivningar har kallat den vanlig, så uppgifterna om hur vanlig den är skiljer sig åt.

Benet kan förbli något kortare efter operationen. En fungerande falsk led kan ändå ge god livskvalitet.

Undersökning hos veterinären

Orsaken till hältan och höftens rörlighet bedöms

Veterinären tar hänsyn till ålder, ras, symtomens förlopp och undersökningsfynd. Rörelserna bedöms när hunden går på kliniken. Båda bakbenen jämförs. Höftens rörelseomfång kan vara begränsat vid undersökningen. Rörelse i leden kan ge en skrapande känsla som kallas krepitation.

Veterinären bedömer också muskelförtvining i låret. Det drabbade benet kan verka kortare än det andra. Din beskrivning av hur länge hältan har funnits hjälper bedömningen.

I den kliniska studien av 43 hundar hade 33, eller 76,7 %, smärta vid palpation. Krepitation förekom hos 24 hundar, eller 55,8 %. Muskelförtvining sågs hos 17 hundar, eller 39,5 %.

Röntgen visar förändringar i benstrukturen

Diagnosen bekräftas oftast med röntgen av höfterna. Bilderna kan tas under sedering eller narkos. Bilderna visar ojämn bentäthet i lårbenshuvudet och lårbenshalsen. Vid mer framskriden sjukdom kan huvudet vara tillplattat eller fragmenterat. Dålig passform mellan ledytorna på lårbenshuvudet och höftskålen kan också synas.

Tidiga röntgenförändringar kan vara mycket diskreta. Upprepade bilder behövs ibland för att visa förändringar som utvecklas. Att röntga båda höfterna hjälper till att bedöma sjukdomens omfattning. Röntgenförändringarna kan delas in i 5 svårighetsgrader.

I den lindrigaste graden, grad 1, kan lårbenshuvudets form fortfarande se normal ut. Ledspalten kan dock vara vidgad och bentätheten minskad. I grad 2 börjar huvudet bli tillplattat och innehåller flera områden med minskad täthet. I grad 3 blir ledytan ojämn. I grad 4 har huvudets normala form gått förlorad. I den svåraste graden, grad 5, fragmenteras huvudet och ledytan bryts sönder.

Behandling

Smärtlindring och beslut om operation

Veterinären väljer behandling utifrån symtomen och graden av ledskada. Begränsad motion och ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel kan prövas vid lindrig tidig sjukdom. Färre än 25 % av de konservativt behandlade hundarna får dock ett fullständigt svar. Ett antiinflammatoriskt smärtstillande läkemedel minskar smärtan men reparerar inte den bakomliggande ledskadan.

Andra läkemedelsgrupper kan också användas mot smärtan vid behov. De flesta hundar behöver opereras. Operation är särskilt motiverad när benet har fallit ihop och artros har utvecklats.

Borttagning av lårbenshuvud och lårbenshals skapar en falsk led

Den vanliga operationen tar bort det skadade lårbenshuvudet och lårbenshalsen. Den kallas också femurhuvudresektion, FHO. Borttagningen gör att smärtsamma benytor slutar gnida mot varandra. En falsk led av bindväv utvecklas mellan lårbenet och höftskålen.

Musklerna runt höften stöder benet i den nya situationen. Den falska leden har inte samma struktur som den ursprungliga kulleden. Dess rörelseomfång kan vara mindre än en normal höfts. En ung liten hund behöver ofta ingen konstgjord led som ersättning för det borttagna benet.

Höftledsprotes är ett alternativ för vissa hundar. Då ersätts den skadade leden med konstgjorda delar. En veterinär som är specialiserad på ortopedi utför protesoperationen. Om båda höfterna opereras vid olika tillfällen kan den svårast drabbade sidan behandlas först. Den andra sidan kan opereras 4–6 veckor senare.

Borttagning av lårbenshuvud och lårbenshals görs under narkos. Sjukhusvistelsen kan vara från några timmar till flera dagar, beroende på hunden. Hunden belastar kanske inte det opererade benet ännu direkt efter hemgången. En skyddskrage kan förhindra att hunden slickar såret.

Rehabiliteringen går från vila till kontrollerad rörelse

Den tidiga vården efter operationen inriktas på smärtkontroll och vävnadsläkning. Varsam rehabilitering kan börja redan efter 1–2 dagars vila. Motionen ökas ofta efter ungefär en vecka, enligt veterinärens plan. Rörelse hjälper till att förhindra att ärrvävnaden i den falska leden blir för stram.

Långsam gång uppmuntrar belastning av det opererade benet. När hunden springer är det mer sannolikt att den håller upp benet. Vild lek och plötsliga vridrörelser undviks under de första 30 dagarna. Passiva rörelseövningar som gör ont fortsätter inte.

Återhämtningen kan gå framåt till normal aktivitet på ungefär 6 veckor. Begränsningar av kraftig aktivitet kan också vara i 2–3 månader. Ett rehabiliteringsprogram stöder att muskelstyrka, rörelseomfång och normal användning av benet kommer tillbaka.

Prognosen efter operation är i regel god. En del hundar har dock kvar hälta eller obehag. En kvarvarande smärtsam benpålagring kan kräva en ny operation.

I början kan promenaderna begränsas till korta kissrundor i koppel. Kontroll av såret och borttagning av stygn som inte löses upp kan ske efter 10–12 dagar. Stygn under huden som löses upp behöver inte alltid tas bort separat.

God muskelmassa stöder ledens stabilitet och kan påskynda återgången till smärtfri rörelse. Om det inte finns någon tydlig förbättring efter 6 veckor bedöms behovet av handledd rehabilitering.

Förebyggande

Vissa avelsriktlinjer utesluter drabbade hundar från avel. Det exakta nedärvningsmönstret har dock inte bekräftats. En effekt av en enda gen har misstänkts. Flera gener kan också vara inblandade.

En genetisk studie jämförde DNA från 85 drabbade och 102 friska hundar. En möjlig sjukdomsrelaterad region hittades på kromosom 6. Målet var fortfarande att identifiera den eller de exakta predisponerande mutationerna.

Att undvika övervikt minskar belastningen på den behandlade höften. Tidig upptäckt och behandling kan förhindra att svår deformation och artros utvecklas.

Viktigt för hundägare

Spela in en kort video av hunden när den går på plant underlag, om den kan röra sig utan att tvingas. Notera vilket ben hunden haltar på, när symtomen började och hur användningen av benet har förändrats. Anteckna också lust att leka, resa sig från liggande och klara de vanliga promenaderna.

Vissa rasklubbar för pudel tar emot rapporter om diagnos till ett sjukdomsregister med stöd av veterinärdokumentation. Enligt sådana rapporteringssystem måste dokumentet visa diagnosen och identifiera hunden. Identifieringen kan vara ett registreringsnummer, ett mikrochipnummer eller ett registrerat namn.

Be om en skriftlig plan för motion och rehabilitering vid hemgången. Kom överens om när användningen av benet bör förbättras och vad du ska göra om smärtan ökar. Anteckna genomförda övningar och rörelserna efteråt. Ge läkemedel enligt ordination och berätta om eventuella biverkningar som du märker.

Vanliga frågor

Vad betyder nekros av lårbenshuvudet?

Vid Legg-Perthes sjukdom är huvudskadan att lårbenshuvudet dör på grund av stört blodflöde. Röntgen visar dess förändrade form och eventuella sammanfall. Bekräftelsen bygger på bilddiagnostik av höften och inte bara på symtomen. Omformningen av benet minskar passformen mellan lårbenshuvudet och höftskålen.

Kan båda höfterna drabbas?

Ja, även om de flesta hundar bara har en drabbad höft. Dubbelsidig skada hittades hos 5 hundar i en studie av 43. Undersökningen jämför därför båda bakbenen och strukturen i båda höfterna. Skador i båda höfterna försvårar rehabiliteringen och inte bara rörelserna.

Kan smärtstillande läkemedel bota sjukdomen utan operation?

Begränsad motion och ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel kan prövas vid lindrig tidig sjukdom. Färre än 25 % av de konservativt behandlade hundarna svarar dock fullständigt. Operation är den vanliga behandlingen av en sammanfallen höft med artros. Det skadade lårbenshuvudet och lårbenshalsen tas bort.

Hur kan min hund gå utan lårbenshuvud?

En stötdämpande falsk led av bindväv utvecklas mellan lårbenet och höftskålen. Musklerna stöder benet. Rehabilitering hjälper till att återställa muskelstyrka och användning av benet. De flesta hundar får tillbaka god funktion efter behandlingen. Det opererade benet kan dock förbli något kortare än tidigare.

När ska min hund använda benet efter operationen?

Kontrollerad användning av benet uppmuntras tidigt, enligt veterinärens rehabiliteringsplan. Motionen ökas ofta efter ungefär en vecka. En typisk återhämtning kan ta ungefär 6 veckor. Långvarig muskelförtvining kan förlänga den. Vild lek undviks under de första 30 dagarna efter operationen.